Tato zpráva popisuje prezentaci calciphylaxis, že byla úspěšně léčena chirurgické debridement doplněna využití dermální matrix regenerace šablony a negativní tlak hojení terapie. 42-rok-stará žena pacient prezentovány s bilaterální calciphylactic léze na vnitřní straně stehen a hypoalbuminémie následující historii akutní selhání ledvin s dialyzační léčby, imobilizace, a podvýživa spolu s dlouhotrvající cirhóza, z nichž všechny jsou v souladu s dříve popsané rizikové faktory pro calciphylaxis rozvoj.2-5

Konvenční lékařské možnosti léčby pro calciphylaxis patří thiosíran sodný, low-vápníku v dialyzátu, vápenatý-pojiva, a cinakalcet k léčbě lokalizované vaskulární stenóza, zvýšené minerální úrovní, a hyperparatyreózy často spojován s nemocí, stejně jako specifické trombolytik a HBOT pro zmírnění srážlivost krve a podporuje hojení ran. Obavy z vysokých nákladů na terapie, jako je HBOT,jsou však účinné, 9 činí je nevhodnými pro všechny případy CUA. Dále, low-vápníku v dialyzátu, vápenatý-pojiva, a užívají cinakalcet, jsou použity přímo proti konkrétní patologické nálezy, které se pravidelně, ale ne vždy doprovázet calciphylaxis, jako je hyperkalcémie a hyperparatyreózy. V případě pacienta autorů nebyl prokázán primární nebo sekundární hyperparatyreóza, hyperkalcémie nebo hyperfosfatemie, která by indikovala léčbu takovými klinickými látkami. V době diagnózy kalcifylaxe také nebyla v akutním selhání ledvin. Dále rychlý vývoj kalcifylaxe v 8týdenním intervalu v tomto případě podpořil vhodnost okamžitého chirurgického zákroku. Vzhledem ke zrychlené povaze progrese kalcifylaxe v nastavení normálních jaterních funkčních enzymů a počtu bílých krvinek byl pacient považován za vhodného kandidáta na chirurgický zákrok.

jaterní funkční testy mohou být normální u pokročilé cirhózy, 18 jako tomu bylo u tohoto pacienta. Zvýšené AST a ALT jsou běžně používané ukazatele hepatocytů zranění, ale v případě rozsáhlých nebo chronické zjizvení jater hepatocytů, kde již nemůže uvolnit AST nebo ALT, jaterní testy (jaterní testy), může být normální. Přes normální objevující se LFT měl pacient po přijetí nízký albumin, což naznačuje zhoršenou funkci jater sekundární k chronickému onemocnění jater a podvýživě. Na přiměřenou výživu přes trubku kanály, pacient ukázal rostoucí prealbumin a albumin úrovně v době debridement a dermální matrix umístění.

chirurgické odstranění lézí bylo provedeno sekundárně za přítomnosti upřímně nekrotické tkáně a možné následné infekce. Obavou z chirurgického debridementu je zvýšené riziko dalších ulcerací a vytváření nidi pro sepse.6-12 řada autorů podporují použití chirurgické debridement a hlásit případné řešení lézí s jeho use19-21; nicméně, debridement v takových případech mohou být rozsáhlé a agresivní chirurgické řízení může být stále v doprovodu nepříznivých výsledků. V 1 konkrétním případě rozsáhlé kalcifylaxe pravé nohy komplikované osteomyelitidou vyvolanou diabetem bylo zapotřebí 3 debridementy a 2 amputace k konečnému zvládnutí nemoci pacienta.19 pro pacienta ve zprávě byl proveden postupný debridement, aby se zabránilo dalším komplikacím onemocnění. Po úplném a stabilním debridementu byla implementována dermální matrice a terapie podtlakem pro zlepšení procesu hojení. Po umístění dermální matrice nedošlo k progresi onemocnění, a to i přes žádné doplňkové lékařské ošetření.

úspěch šablony syntetického kolagenu dermální matrice při použití při podpoře hojení dermálních ran je široce zdokumentován.13-22 dermální matrix použitý v tomto případě je bilaminar membránový systém skládající se z hovězí šlachy kolagen typu I a žralok glykosaminoglykanu (chondroitin-6-sulfát), na které se vztahuje dočasná kožní náhrada vyrobena ze silikonu, aby se zabránilo nadměrné ztrátě vlhkosti a tvorbě granulační tkáně na matrici povrchu.13 technologie byla použita v kombinaci s negativní tlak terapie k urychlení integrace a snížit délku pobytu v nemocnici v případech, akutní a chronické rány.23 jeho aplikace, pokud má pacient kalcifylaxi, však není dobře zavedena. Podle znalostí autorů je publikována pouze 1 další zpráva využívající syntetickou dermální šablonu k léčbě kalcifylaxe.24 matrice byla aplikována po chirurgickém debridementu, ale pacient nechal matrici odstranit a zemřel na následnou sepse. Pacient měl v anamnéze diabetes mellitus, chronické selhání ledvin, mnohočetné renální litiáza, a použití warfarinu, které mohou sloužit jako možné vysvětlení negativního klinického výsledku.

existuje mnoho různých typů acelulárních a buněčných dermálních matric a pro srovnání klinické a nákladové účinnosti je nutný další výzkum.25 v tomto případě však byla zvolena dermální matrice z několika důvodů. Za prvé, kvůli intenzivní bolesti, kterou pacient prožíval, by zavedení postupu roubování kůže umožnilo další čas na změny obvazu bez bolesti a příležitost k okamžitému uzavření ran. Za druhé, vzhledem k nepředvídatelné povaze calciphylaxis, kožní štěp inscenace by poskytnout další příležitost pro hodnocení možných zranění progrese, protože autoři nechtěli, aby se riziko morbidity spojené se nepodařilo transplantaci kůže. Za třetí, i když mechanismus účinku dermální matrix v léčbě calciphylaxis není jasné, autoři předpokládali, že jeho zobecněná lokální a systémové protizánětlivé nature26 bych pomoc s hojení u tohoto pacienta. Je možné, že tato vlastnost spolu s údajnou schopností dermální matrice zkrátit akutní fázi hojení ran 26 přispěla k vyřešení lézí a nepřítomnosti recidivy kalcifylaxe pozorované dosud u tohoto pacienta.