Abstrakt

cíl. Přítomnost varlat dodatky byl posuzován v 89 chlapců s 96 nesestouplá varlata, kteří podstoupili orchidopexy po dobu 4 let. Test. Pacienti byli rozděleni do dvou skupin. Skupina A zahrnovala 42 chlapců s 49 nesestouplá varlata umístěna v blízkosti vnitřní tříselná kroužek a Skupina B zahrnovala 47 chlapců se 47 nesestouplá varlata v blízkosti vnějšího tříselného kruhu. Incidence apendix varlat (AT) ve skupině a byla 57.1% (28 49) a 78,7% (37, 47) ve Skupině B. výsledky naší studie ukázala významně snížil výskyt testikulární dodatky v nesestouplá varlata umístěna v blízkosti vnitřní tříselná kroužek ve srovnání s nesestouplá varlata umístěna v blízkosti vnějšího tříselného kruhu (). Uzavření. U může hrát roli v normální testikulární sestup a nesestouplé varle umístěné v blízkosti vnějšího tříselného kruhu může být považován za samostatný subjekt pravda vrozené nesestouplé varle.

1. Úvod

normální sestup varlat (TD) je komplexní vícestupňový proces, který zahrnuje koordinované působení různých anatomických struktur, hormonů, prostředí a genetických faktorů . Je dobře známo, že TD se vyskytuje ve dvou odlišných fázích, jmenovitě transabdominální a transinguinální, regulované INSL3 a androgeny prostřednictvím genitofemorálního nervu . Výsledky experimentálních studií potvrdily, že synergický účinek testikulárního INSL3 a androgenů přispívá k gubernakulárnímu vývoji a sestupu varlat . Mnoho aspektů poškození testikulárního původu je však stále nejasné. Ve snaze objasnit tyto nejistoty, nedávné studie existuje hypotéza o možné roli dodatku varlat (V) v sestupu varlat si všiml, snížený výskyt NA mezi chlapci s nesestouplá varlata (UDTs) v porovnání s chlapci bez varlat maldescent . Podle nejlepších znalostí autora neexistuje žádná zpráva o provedených studiích, které porovnávaly výskyt AT u vrozených UDT v různých lokalizacích.

účelem této studie bylo zjistit potenciální roli v normální testikulární sestup porovnáním výskytu NA dvě formy vrozené nesestouplá varlata: nesestouplá varlata umístěna vedle vnitřní tříselné kroužku a nesestouplá varlata umístěna vedle vnější tříselné kruhu.

2. Pacienti a Metody,

Článek je prospektivní studie, která zahrnovala 89 chlapců s nesestouplá varlata, kteří podstoupili orchidopexy po dobu 4 let na Klinice Dětské Chirurgie, Klinické Centrum Univerzity v Sarajevu, od ledna 2011 do prosince 2014. U pacientů podstupujících orchidopexy v důsledku vrozené nesestouplé varle, věk chlapců v době orchidopexy, strana orchidopexy, vzhled varlat dodatky, epididymální anomálie, a průchodnosti processus vaginalis byly zaznamenány a vyhodnoceny. Pro účely této analýzy se nomenklatura typů nesestouplých varlat (UDT) provádí na základě doporučení Radmayra a kol. . Retractile varle je varle, které není ve své normální poloze v šourku základnu, ale může být umístěn v tříselné oblasti a ručně přesunuty na základnu šourku, kde to pak zůstane několik minut bez trakce nebo „odchyt.“Ektopická varlata nějak opustila cestu normálního sestupu. Přijdou pobývat v povrchové tříselné pouzdro, hráze, femorální kanál, a penopubic oblasti, nebo může být transversly mimoděložní. Pravá nesestouplá varlata se nachází někde podél normální cesty sestupu. Nehmatatelný nesestouplé varle může být „vykukující na vnitřní kroužek,“ když varlat klouže z nitrobřišního do tříselné pozici nebo uvnitř abdominally. Aby bylo možné určit jasné odlišení obou skupin v naší studii, Skupina A označuje UDT blízko k vnitřní tříselné kroužku a Skupiny B označuje UDT blízkosti vnějšího tříselného kruhu (Skupina A = vnitřní tříselná kroužek a Skupina B = vnější tříselné kroužek). Ve vztahu k testikulární dodatky, v průběhu chirurgického zákroku, jsme analyzovali na přítomnost nebo nepřítomnost varlat dodatku (TA), přítomnost nebo nepřítomnost epididymálních dodatku (EA), přítomnost více EA a přítomnost, nebo nepřítomnost paradidymis, nebo vas aberrans z Haller. Pokud jsme během operace našli testikulární přílohy, byly odstraněny.

analyzovali jsme také výskyt epididymálních anomálií a průchodnost processus vaginalis. Testikulární příloha (TA) je definována jako vaskulární nepedunkulovaná struktura připojená k cefalickému pólu varlat. Epididymální Dodatek (EA) je definován jako stonková struktura připojená k hlavě nadvarlete. Paradidymis nebo vas aberrans of Haller je definována jako struktura připojená k dolní spermatické šňůře.

epididymální anatomie byla zaznamenána pro všechny exponované UDT. Podle morfologické klasifikace podle Barthold a Redman , epididymální anomálie byly definovány jako anomálie epididymálních fusion skládající se ze ztráty kontinuity mezi varlete a nadvarlete nebo dlouhé opakování nadvarlete.

vaginální proces (nebo processus vaginalis) je definován jako embryonální vývojový výtok parietálního peritonea. Ve vztahu k processus vaginalis (PV) jsme určili dvě situace: úplné vyhlazení nebo úplnou průchodnost processus vaginalis. Pacienti s retractile, ektopické varle nebo iatrogenní nesestouplé varle byli z této studie vyloučeni. Frekvence testikulárních příloh byla porovnána mezi oběma skupinami. Kategorické proměnné byly porovnány pomocí testu chí-kvadrát (test). Prostředky spojitých proměnných byly porovnány pomocí Studentova testu a data jsou prezentována jako průměr (SD). Statistická úroveň 95% () byla považována za významnou pro všechny provedené testy.

3. Výsledky

do studie bylo zařazeno celkem 89 pacientů s nesestouplými varlaty. Průměrný věk chlapců zahrnutých do naší studie byl 2,22 let(rozmezí od 0,5 do 10,16 let). Většina pacientů s UDTs, kteří podstoupili orchidopexii, byla mladší než 1 rok (51,7%) (, ). Byl hodnocen celkový počet 96 testikulárních jednotek. Skupina a zahrnovala 42 pacientů se 49 testikulárními jednotkami a skupina B sestávala ze 47 pacientů se 47 testikulárními jednotkami. Z celkového počtu 49 varlat u Skupiny A, 44 varlata (89.8%) byly v proximální části tříselného kanálu a 5 varlata (10.2%) byly nitrobřišního v umístění vedle vnitřní tříselná kroužek. V naší studii nebyl statisticky významný rozdíl v hrubém anatomickém vzhledu varlat ve dvou skupinách. Také nebyl statisticky významný rozdíl mezi oběma skupinami, pokud jde o průměrný věk při operaci. Právě lokalizace více zastoupeny ve skupině s retence varlete (53.2%) než ve skupině s kryptorchismus (42.9%), zatímco vlevo a oboustranné lokalizace byla o něco více zastoupeny ve skupině pacientů s kryptorchismus, ale bez statisticky významný rozdíl (). Byly také analyzovány typy epididymálních anomálií podle morfologické klasifikace Bartholdem a Redmanem. Fúzní epididymální anomálie byly častější u UDT skupiny a (85,7%) než u UDT skupiny B (72,3%), ale nebyly pozorovány žádné statisticky významné rozdíly (Obrázek 1). Výskyt epididymálních anomálie byla větší v obou analyzovaných skupin v případech kompletní průchodnosti processus vaginalis (61.2% UDTs ve Skupině A a 52% UDTs ve Skupině B) než výskyt spojen s úplnou obliterací processus vaginalis (39% UDTs ve Skupině a 48% UDTs ve Skupině B).

Obrázek 1

Diferenciace epididymálních fúzní anomálie v UDTs v porovnání k vyhlazení.

Frekvence varlat dodatky a průchodnosti processus vaginalis ve vztahu k pozici UDTs byly analyzovány ve Skupině A a ve Skupině B, jak je znázorněno v Tabulce 1.

celková incidence ve Skupině A (UDTs lokalizované v blízkosti vnitřní tříselná kroužek) 57.1% (28/49), která byla výrazně nižší ve srovnání s výskytem U Skupiny B (UDTs lokalizované v blízkosti vnějšího tříselného kruhu), kde byl viděn v 78.7% (37/47) (). V UDTs lokalizované v blízkosti vnitřní tříselná kroužek, pouze přítomnost, bylo vidět v 23 případech (46.9%), AE v 9 případech (18.4%), a současná přítomnost NA a EA v 5 případech (10.2%). Přítomnost dvou AE a jeden NA a paradidymis, nebo vas aberrans z Haller nebyl nalezen v žádném UDTs ve Skupině a. V UDTs lokalizované v blízkosti vnějšího tříselného kruhu (Skupina B), jsme našli pouze v 70.2% případů, AE v 21.3% případů, a současná přítomnost dodatku varlat a apendix nadvarlete ve 4 případech (8.5%). Podobné Skupiny, přítomnost dvou EAs a jeden AE, stejně jako dodatky z paradidymis, nebo vas aberrans z Haller nebyl nalezen v případě, zařazeny do Skupiny B. Žádný statisticky významný rozdíl byl nalezen v přítomnosti EA v UDTs v analyzovaných skupin. Zjistili jsme, že 61.2% UDTs lokalizované v blízkosti vnitřní tříselná kroužek měl průchodnosti processus vaginalis ve srovnání s 53.2% UDTs umístěn v blízkosti vnější tříselné kruhu. Nebyl statisticky významný rozdíl mezi výskytem průchodnosti processus vaginalis v UDTs s různou lokalizací varlat.

4. Diskuse

přílohy varlat a nadvarlete, také známé jako hydatidy, jsou považovány za zbytky lebeční části müllerovského kanálu nebo Wolffovského kanálu . Dodatek varlat (AT) je lokalizován na lebeční straně varlat, zatímco Dodatek epididymis (AE) je lokalizován v hlavě nadvarlete . Embryologický vývoj testikulárních příloh byl předmětem četných studií. Od známé skutečnosti, že regresní mužského Mülleriální potrubí (MD) je zprostředkován tím, že antimiillerický hormon (AMH), četné studie prokázaly, že apoptóza a buněčná migrace hrají hlavní role v tomto procesu . Apoptóza MD postihuje všechny jeho části včetně lebeční špičky MD. To vyvolalo podezření na původ AT. Různé studie ukázaly, že nejvíce lebeční část MD má zvláštní způsob původu a vyvíjí se z vestigiálních nefrostomiálních pronefrických nebo mezonefrických tubulů . U mužů se AT vyvíjí z této části MD. Ačkoli to bylo dříve za to, že dodatek varlat (U) je pouze zakrnělý pozůstatek paramesonephric (Mülleriální) potrubí s žádné fyziologické funkce v postnatálním životě, tam jsou publikovány studie, které mají hypotézy možných funkcí U člověka. Holstein et al. navrhl, že v může kontrolovat množství serózní tekutiny v prostoru tunica vaginalis . Současně Posinovec navrhl, že povrchový epitel, subepiteliální kapiláry a lymfatické cévy AT tvoří funkční jednotku . Ivens potvrdil dřívější pozorování, že hydatidy jsou orgány resorpce s funkcí regulace tekutin v dutině vagíny varlat . Nedávno, Samnakay a kol. byla nalezena exprese androgenních a estrogenových receptorů v epiteliální výstelce lidských ATs .

na Rozdíl od vágní a nedostatečně známé funkce varlat dodatky v prenatální a částečně v postnatálním životě, klinický význam varlat dodatky, je dobře známo. Možnost kroucení a myokardu, vzhledem k jejich pedunculate struktury dosáhla převažující názor, že TA by měla být odstraněna během každé operaci tříselné kýly, hydrokéla, nebo UDT .

ačkoli v posledních desetiletích došlo k významnému nárůstu nálezů z mnoha výzkumů, účel testikulárního sestupu a faktory, které tento proces umožňují, stále nejsou zcela jasné . Bylo nabídnuto několik hypotéz, které vysvětlují sestup varlat, z nichž nejoblíbenější je hypotéza teplotní závislosti spermatogeneze . Žádná jednotná teorie však nevysvětluje příčinu sestupu varlat. Ve vysvětlení mechanismu procesu migrace varlat je ještě větší kontroverze. Je dobře známo, že sestup varlat je umožněn kombinací růstových procesů a hormonálních vlivů . Desetiletí výzkumu vedly k objevení mnoha faktory, které se podílejí sestupu varlat včetně gubernaculum testis, diferenciální růst břišní stěny, uvnitř břišní tlak a teplota, Kalcitonin gene related peptid (CGRP), mužské pohlavní hormony, inzulín-jako hormon 3 (INSL3), a matek gonadotropiny. Mnoho událostí a událostí v tomto procesu však zůstalo nedostatečně vysvětleno a některé jsou protichůdné.

za účelem objasnění procesu testikulárního sestupu četné studie předpokládaly možnou roli AT v normálním testikulárním sestupu . Úloha androgenních hormonů v inguinoskrotální fázi procesu testikulárního sestupu je dobře známa, zejména zprostředkováním regrese kraniálního suspenzního vazu . Protože přítomnost androgenní receptory v ATs byla identifikována , a s konstatováním, že výskyt ATs je výrazně snížena v nesestouplých varlat, hypotézu o možné roli ATs v sestupu varlat může být nastavena. Ve studii provedené Sahni et al. s cílem definovat frekvenci varlat dodatky v 50 novorozenců, dětí a dospívajících (ve věku 1-17 let na soudní pitvy), výskyt TA byla 83.3% (88% přisedlé), zatímco epididymálních dodatek byl přítomen ve 20% (79% sledoval) .

Výsledky naší studie ukázala významně snížil výskyt v UDTs lokalizované v blízkosti vnitřní tříselná kroužek ve srovnání s těmi, lokalizované v blízkosti vnějšího tříselného kruhu. Na rozdíl od našich výsledků, Tostes et al. nenašli významný rozdíl v počtu varlat dodatky v UDTs ve vztahu k testikulární pozice u pacientů s nesestouplých varlat . Existují však studie, které zaznamenaly významně snížený výskyt ATs u UDT ve srovnání s sestoupenými varlaty .

důvod tohoto zjištění lze vysvětlit rolí AT při sestupu varlat, buď zcela nebo částečně, což je v souladu s výsledky Józsa et al. who dospěla k závěru, že zjištění sníženého výskytu TAs u UDTs může naznačovat, že AT má potenciálně důležitou roli v procesu migrace varlat . Další výzkumy zaměřené na anatomické a funkční charakteristiky AT během života plodu by mohly nabídnout jasnější pochopení skutečné role AT v procesu normálního sestupu varlat. Naproti tomu v analyzovaných skupinách nebyl zjištěn žádný statisticky významný rozdíl v přítomnosti EA v UDTs. To je docela v souladu s předchozími studiemi . Protože přítomnost dvou et a jednoho AT je vzácný anatomický jev, naše zjištění potvrdila předchozí pozorování, protože ani jedna ze dvou skupin nenašla společnou přítomnost obou příloh. UDTs mohou být spojeny s různými anatomickými anomáliemi, ale nejčastěji s epididymálními anomáliemi a průchodností procesu vaginalis . Vzhledem k různým diagnostickým kritériím se epididymální a vazální anomálie vyskytují ve spojení s UDT v různých stupních 32-79% . Použili jsme morfologickou klasifikaci navrženou Bartholdem a Redmanem k analýze vztahu mezi varlaty a epididymis. Celkový výskyt epididymálních anomálie v naší studii byl 78.1%, častější v UDTs lokalizované v blízkosti vnitřní tříselná kroužek (85.7%) než v UDTs lokalizované v blízkosti vnější tříselné kroužek (72.3%). Tyto výsledky jsou poměrně v souladu s předchozími zjištěními . Nebyl statisticky významný rozdíl mezi výskytem epididymálních anomálií v UDT s různou lokalizací varlat.

průchodnosti processus vaginalis u pacientů s UDTs se pohybuje od 21.3 do 81.3% . V této studii jsme zjistili, že 61.2% UDTs umístěna v blízkosti vnitřní tříselná kroužek měl průchodnosti processus vaginalis ve srovnání s 53.2% UDTs umístěn v blízkosti vnější tříselné kruhu. Ty byly v souladu s předchozími zjištěními. Nebyl statisticky významný rozdíl mezi výskytem průchodnosti processus vaginalis v UDTs s různou lokalizací varlat. Vzhledem k tomu, studie ukázaly, že průchodnosti processus vaginalis při narození je přetrvával v 80% dětí a postupně v průběhu prvního roku života pod vlivem androgenů , je to stále není dostatečně jasný, možnou souvislost mezi průchodnosti processus vaginální a narušené sestupu varlat. Pro objasnění možného spojení těchto dvou jevů jsou nezbytná další vyšetřování.

i když tato studie má určité nevýhody, a to zejména v absenci kontrolní skupiny pacientů, může nabídnout významné informace týkající se potenciální souvislost mezi testikulární dodatky a varlat proces migrace, stejně jako základ pro další výzkum.

5. Závěr

UDTs umístěna v blízkosti vnitřní tříselná kroužek ve srovnání s UDTs umístěn v blízkosti vnější tříselné kroužek významně snížil výskyt VINNÉ, které mohou naznačovat, že přítomnost ATs může mít roli v testikulární proces migrace.

Střet Zájmů

autoři prohlásil, potenciálních střetů zájmů s ohledem na výzkumu, autorství a/nebo zveřejnění tohoto článku.