Uvedení strategie v oblasti veřejného zdraví na pět skličující výzvy, kterým čelí USA je cílem nové agentury Bloomberg Americká Iniciativa Zdraví. Zde je bližší pohled na tyto problémy.

Slova, Alexander Gelfand

Závislost a Předávkování

z Předávkování heroinem a syntetický opiát fentanyl—lék, který je až 100 krát silnější než morfium, a která může být smrtelná i při nízkých dávkách—jsou zničující komunitách po celé zemi, takže veřejného zdraví a donucovacích orgánů k hledání odpovědí.

kromě toho, nejvíce ohrožené jsou mezi společnosti, je nejvíce marginalizované a zranitelné, jako jsou sexuální pracovnice a injekční uživatele drog—dvě skupiny, které se často překrývají, říká Susan Sherman, Ph.d. ’00, o Zdraví, Chování a Společnosti profesor, který pracuje na HIV prevence a zneužívání návykových látek, intervenční programy.

například probíhající výzkum Shermanova Národního institutu pro zneužívání drog v Baltimoru prokázal vysokou míru nedovoleného užívání drog mezi exotickými tanečníky, kteří také často prodávají sex ve striptýzových klubech; a fentanyl se často používá k krajkování heroinu, což vede uživatele k jeho nevědomému požití. Předem rozvojové intervence, Sherman je v současné době pracuje na studii, jež zkoumá roli policie na rizikovém prostředí ulice-na základě ženského pohlaví pracovníků, včetně cisgender (žena rodí) a transsexuálů, první z nich jsou často uživatelé drog.

Řešení závislostí, podle Sherman, vyžaduje pochopení složité webové rizika, že tito lidé čelí, a poskytnout jim příležitosti ke zlepšení jejich vlastní životy, krok za krokem. Sherman zkoumá životaschopnost bezpečných spotřebních prostor (SCS) v Baltimoru. Tyto stránky poskytnout uživatelům místo, kde mohou konzumovat drogy bezpečně pod klinickým dohledem—“tam nikdy nebyla smrtelná předávkování v bezpečí spotřeba stránky,“ Sherman říká—když je připojíte ke škálu služeb, od zdravotní péče k závislosti, poradenství. Ačkoli v této zemi dosud neexistují, nyní existuje 100 SCS prostorů v 66 městech po celém světě; výzkum ukazuje, že jejich stanovení vede ke snížení úmrtí na předávkování, hospitalizace a infekce HIV a hepatitidy C. Sherman také hledá způsoby testování léků, které by uživatelé mohli do těchto prostor přinést, pro dokonce stopové množství fentanylu.

cílem, Sherman říká, je vyvinout multi-hrot toolbox pro řešení závislosti a předávkování, a poskytovat integrované služby, které splňují lidi, Kde jsou. Tento přístup nejen poskytuje uživatelům drog důstojnost a respekt, který si zaslouží jako lidské bytosti-důkazy ukazují—že to pomůže zachránit životy.

Environmentálních Problémů

Kdysi dávno, výraz „životní prostředí“ uvedené většinou k hrozbám, jako jsou toxické chemikálie a radiace.

tyto problémy stále existují. Dnešní vědci však musí zvážit širší otázky životního prostředí v pěti velkých kategoriích: změna klimatu, využívání půdy, energie, voda a potraviny. Každá z nich má hluboké důsledky pro udržitelnost—a pro zdraví jednotlivců a komunity. A všichni jsou neoddělitelně propojeni, pro dobro a pro špatné.

zvažte například změnu klimatu a energetiku.

Brian Schwartz, MD, MS, profesor ve Zdraví, Životního prostředí a Inženýrství, poukazuje na to, že energetický problém, který představuje konečnou povahu konvenčních fosilních paliv vedlo k využívání nekonvenčních ty—jako je olej extrahovaný z dehtových písků a zemního plynu, vydala prostřednictvím hydraulického štěpení.

proces pro obnovu, výrobu a distribuci nekonvenční zemního plynu nebo ropných písků je špinavější a více uhlíku než jejich konvenční protějšky, zhoršení klimatu. To by zase mohlo zhoršit nedostatek vody, s nímž se některá Americká města již potýkají, protože rostoucí teploty přispívají k častějším suchům. A protože se voda používá jak při výrobě energie, tak při výrobě potravin, negativní důsledky se stále hromadí.

USA potravinový systém se opírá o neefektivní využívání obrovského množství vody a fosilních paliv k výrobě hovězího, vepřového a kuřecího masa, což vytváří negativní dopady na životní prostředí a lidské zdraví.

A měst, které byly navrženy pro automobily, spíše než pro chodce a cyklisty nejen spálit více uhlí, čímž přispívá ke změně klimatu, ale oni také produkují více znečištění ovzduší a odrazovat od cvičení, zhoršuje zdravotní problémy.

„to jsou skutečné věci ovlivňující náš život nyní, nejen za 10 nebo 20 nebo 50 let,“ říká Keshia Pollack, PhD, docentka zdravotní politiky a managementu.

naštěstí řešení každé kategorie environmentálních výzev přináší odměny i v jiných oblastech. „Jediný soubor řešení může oslovit všechny,“ říká Schwartz.

Pollack, například, poznamenává, že tranzitní a politiky územního rozvoje, které podporují lidi, aby jezdili méně a chůze a na kole více—ku prospěchu nejenom životnímu prostředí, ale také zlepšit fyzické a duševní zdraví.

stejným způsobem mohou „zelené ulice“ a vysoce výkonná infrastruktura, která řídí a filtruje odtok bouře, učinit komunity odolnějšími a udržitelnějšími. Jako je změna klimatu vede k více těžkých srážek na jedné straně a více nedostatkem vody na druhou, odpovědi, jako jsou tyto mohou pomoci chránit zásoby podzemních vod před znečištěním a současně doplňování.

Obezita a stravovací Systém

Obezita sazby vzrostly za posledních několik desetiletí, stejně jako související náklady—z fyzické a psychické mýtného na jednotlivce, aby se miliardy dolarů v souvisejících výdajů na zdravotní péči a ztrátě produktivity. (Kromě vyššího rizika cukrovky a srdečních chorob obézním lidem chybí také více dní v práci.mnoho lidí nadále vnímá obezitu jako kosmetický problém nebo jednoduché selhání sebeovládání, říká Bruce y. Lee, MD, MBA, výkonný ředitel Globálního centra prevence obezity. Důkazy však ukazují jiným směrem.

„obezita je systémový problém,“ říká Lee, docent v mezinárodním zdraví. „Vychází z mnoha různých systémů, které se zhoršily, a ovlivňuje mnoho různých systémů.“

je také poháněn matoucí řadou vzájemně propojených faktorů. Částečný seznam obsahuje vše, co z naší základní metabolismus, jak jsme se cvičení, co jíme a reklamy jsme vystaveni—nemluvě o kulturních předsudků, vládní politiky a ekonomické pobídky, které ovlivňují to, co skončí na našich talířích.

A pokud to nebylo dost komplikované, říká Joel Gittelsohn, PhD, profesor v Mezinárodních Zdraví, obezita je častější u některých skupin než ostatní. Národnostní menšiny s nízkými příjmy, jako jsou Latinos, Američtí indiáni a Afroameričané, zažívají obezitu vyšší mírou než populace obecně, a proto se musí vypořádat s vyšší mírou souvisejících chronických onemocnění, také.

Přesto, kvůli epidemii obezity, která obsahuje takové dlouhé a spletité seznam složek, v minulosti úsilí o řešení problému prostřednictvím úzce cílených politik a zásahů měli malý úspěch.

je však naděje.

komunita veřejného zdraví se stále více obrací k víceúrovňovým intervencím, které řeší několik faktorů najednou. Příklady zahrnují programy, které nejen koaxiální potravin, velkoobchodníky nabídky více ovoce a zeleniny do městské obchody pohodlí, ale také podporovat maloobchodníky, aby podporovaly ty zdravější varianty, zatímco současně pomocí komunity a sociální média přesvědčit lidi, aby vařit a jíst je.

Vědci také začali používat sofistikované počítačové modely pro simulaci mnoha interagujících částí epidemie obezity v podstatě stejným způsobem, že meteorologové simulovat komplexní systémy, které řídí klima a počasí. To, podle pořadí, jim umožňuje prakticky vyzkoušet intervence a politiky jako urban farm daňové úlevy s cílem předpovědět, jak by mohly zvlnění prostřednictvím potravinového systému—a zda by mohli pomoci opravit.

Rizika pro Zdraví Dospívajících

Výzkum ukazuje, že dospívající jsou více pravděpodobné než u dospělých jednat impulzivně, a méně pravděpodobné, aby zvážila dlouhodobé důsledky své činnosti. Jako výsledek, mají tendenci zapojit se do mnoha rizikových chování, od kouření a pití až po nebezpečný sex. A pokud nebudou řešeny, říká Kristin Mmari, DrPH, docent v Populaci, Rodiny a Reprodukční Zdraví, tyto chování může mít vážné následky později.

dobrá zpráva, říká Mmari, který je spojen s oběma Centra pro Zdraví Dospívajících a Centrum pro Globální Zdraví, je, že veřejné zdraví již měl nějaký úspěch při snižování míry kouření cigaret a dospívající těhotenství.

špatná zpráva je, že rizika pro zdraví dospívajících byly zpravidla léčeni v izolaci—například, přes cílené, školní programy, které útok na jeden problém—spíše než aby větší zisky tím, že řeší více (a často souvisí) rizika najednou.

dokonce i různé druhy údajů, které byly použity k vyhodnocení různých rizik pro zdraví dospívajících, byly uchovávány v samostatných kbelících. Například, zatímco vědci prosátou samostatné bazény údaje o vlivu školy, bydlení a médií na mládež, oni nejsou kombinovány tyto v systémové cestě, Mmari říká.

Ale výzkum ukázal, že rizika pro zdraví dospívajících, včetně tzv. sociální determinanty zdraví, jako je vystavení násilí a nedostatek pozitivní roli modelů—mají tendenci clusteru mezi ekonomicky znevýhodněné populace a to jak doma, tak v zahraničí.

a co víc, pokud jde o zdraví dospívajících, USA zaostávají za ostatními vyspělými zeměmi. Částečně, Mmari říká, Je to proto, že chudoba je tak silným determinantem zdraví dospívajících, a nerovnost v této zemi je tak velká.

to Vše naznačuje, že nejlepší způsob, jak podpořit zdraví dospívajících je, aby přijaly holistický přístup: jeden, který se zabývá více faktorů, které mohou buď ohrožují, nebo podporu, od domova a školní prostředí do národních politik. Poukazuje také na řešení problému komplexně, integrovaným způsobem, řešením mnoha různých hrozeb pro zdraví dospívajících, které se shlukují mezi chudými, zranitelné populace – a zapojením široké škály členů komunity, včetně samotných dospívajících.

„myslím, že dospělí potřebují více poslouchat mládež,“ říká Mmari. Dospívající “ vědí, co potřebují.“

Násilí

Vražd. Sexuální napadení. Šikana.

násilí má mnoho podob. A výzkum ukazuje, že to nemůže být zabráněno tím, že vymáhání práva sám. Díky tomu je hledání nových řešení o to naléhavější-i když nejúčinnější reakce nemusí být nutně první,která přijde na mysl.

“ někdy nejsou tak zřejmé.“říká Daniel Webster, ScD‘ 91, MPH, profesor zdravotní politiky a managementu, který řídí Centrum pro politiku zbraní a výzkum a společně řídí Centrum pro prevenci násilí mládeže.

Webster proto posuzuje možné zásahy jednoduchou otázkou: co říkají data?

například, Baltimore Policejní Oddělení se už mnoho let ke snížení násilné trestné činnosti vynucování drogových zákonů. Ale Webster výzkum ukázal, že tento přístup buď nemá vliv, nebo to byla občas i kontraproduktivní, protože narušuje trh pro nelegální drogy mohou mít nezamýšlený důsledek šlechtění větší hospodářské soutěži mezi prodejci, což vede k ještě většímu násilí. Policejní oddělení nyní spolupracuje s Websterem na alternativních přístupech, jak odradit nelegální držení zbraní a odstranit nejnásilnější pachatele z komunit.

Webster také studoval dopad Safe Streets, iniciativy Baltimore City Health Department, která se spoléhá na komunitní terénní pracovníky, aby zabránila střelbě mezi vysoce rizikovou mládeží. Na základě zásahu, který byl replikován v desítkách měst po celém světě, Safe Streets využívá terénní pracovníky k identifikaci a budování důvěryhodných vztahů s věky mládeže 15 na 24. Kromě toho, že slouží jako pozitivní vzory a připojení mládeže k práci písku vzdělávacích příležitostí, terénní pracovníci mohou rychle zasáhnout do sporů, které mají potenciál vést k násilí zbraně. Websterův výzkum naznačuje, že účastníci se stávají otevřenějšími nenásilným formám řešení konfliktů—a to, v průměru, sousedství bezpečných ulic zažívají 27 procentní snížení nefatálních střeleb.

kromě toho, Webster poukazuje na výzkum prokazující, že program zaměřený na poskytování letní pracovních míst pro vysoce rizikové dospívající v Chicagu snížení násilné trestné činnosti zatýkání mezi zúčastněnými mládež o 43 procent více než 16 měsíců—a to navzdory skutečnosti, že pracovní místa sami trvala pouhých 8 týdnů. Dospívající, kteří navštěvovali veřejné střední školy, byli zaměstnáni neziskovými organizacemi a vládními agenturami a byli jim poskytnuti mentoři. Ale zatímco investice potřebné ke spuštění programu byla relativně skromná, účinek nebyl.

„to jsou věci, které musíme udělat, abychom vytvořili změnu,“ říká Webster.