Úvod
Noncarious cervikální léze (NCCLs) vyvíjet jako výsledek normální a abnormální nebo patologické opotřebení a způsobit abfraction, otěru a erozi nebo chemické degradaci zubní tkáně.1 Klinický vzhled NCCLs se může lišit v závislosti na typu a závažnosti etiologické faktory.2 ze všech možných etiologických faktorů pro Nccl získaly okluzní stresové síly v průběhu let maximální pozornost. Napětí v tahu od malocclusion a žvýkacích sil byl původně navržen jako primární faktor v NCCLs;3 krátce poté, tyto léze jsou označovány jako abfraction léze.4 navzdory mnoha snahám prokázat, že okluzní síly jsou hlavní příčinou abfrakce, její etiologie zůstává špatně pochopena a kontroverzní.5 v dnešní době je obecně nesprávné označit pouze jeden mechanismus jako příčinu jakéhokoli typu Nccl.6 místo toho současné důkazy podporují multifaktoriální etiologii pro všechny Nccl s faktory pacienta odpovědnými za různé stupně ztráty zubů.7-10 Obrázek 1 ukazuje schéma patodynamických mechanismů odpovědných za iniciaci a udržování Nccl, jak navrhuje Grippo et al.6.
  |
Obrázek 1 Schéma pathodynamic mechanismy zapojené v NCCLs, jak navrhuje Grippo et al.6 |
NCCLs jsou poměrně běžné klinické stavy, které mohou nepříznivě ovlivnit strukturální integritu, retenci zubního plaku, citlivost zubů, pulpal vitalitu a estetiky.5,9,11 výskyt NCCLs se očekává nárůst v důsledku stárnutí populace a zuby jsou zachovány déle; nicméně, existují výrazné rozdíly existují v zubní praxi o diagnostice a léčbě těchto lézí.12 plánování léčby je primárně založeno na přesvědčení zubních lékařů o účinnosti regeneračních nebo alternativních intervencí z hlediska dlouhověkosti a minimalizace další ztráty zubů.13 studie založená na zubní praxi odhalila, že Nccl jsou hlavním důvodem jiným než kazem pro umístění výplní na dříve neomezených trvalých plochách zubů.14 Nicméně, omezená životnost NCCL výplně je pokračující problém v zubním lékařství,15 a bohužel, žádné pokyny založené na důkazech, jsou k dispozici v literatuře pomoci zubních lékařů týkající se, kdy a jak se tyto zubní vady by měla být obnovena. Výrazně, lékaři již dlouho uveden v omyl tím, že články, které navrhla doporučení léčby pro abfraction bez věrohodných vědeckých údajů. Cílem tohoto přehledu je poskytnout přehled o tom, kde abfrakční léze stojí ve výzkumu a klinické praxi dnes představením současných znalostí a možností léčby těchto lézí.
teorie abfrakce
Abfrakce znamená „odtrhnout se“, termín odvozený z latinských slov “ ab “ nebo „pryč“ a „fractio“.4 teorie abfraction názoru, že zub ohybu v krční oblasti je způsobena v důsledku okluze tlakové síly a napětí v tahu, což vede k mikrofraktur na krystaly hydroxyapatitu skloviny a dentinu s další únavu a deformaci struktury zubu.16-18 Abfraction léze jsou také řekl, aby byl usnadněn tenké struktury skloviny a nízkou hustotu Lovec–Schreger kapela (HSB) v krční oblasti.19 mnoho laboratorních studií se pokusilo reprodukovat fenomén distribuce stresu v zubech.3,16,17,20,21 například, bioinženýrství studie zkoumali vztah mezi okluzní stresu a krční nosit využitím konečných elementární analýzy nebo photoelastic metody.3,20,22,23 Nicméně, několik klinických studií k dispozici nebyli schopni potvrdit pozitivní asociace mezi okluzní zatížení a abfraction léze.24-26 bylo argumentováno, že okluzní zátěž, která je daleko od místa cervikálního defektu, nelze považovat za příčinu abfrakčních lézí.27 Celkově je slabá asociace mezi NCCLs a okluzní faktory (rušení v excursive pohyby, síly, předčasné kontakty, typ vedení, a snímek centrické okluze na maximální intercuspation).
je zřejmé, v klinické praxi, že ne všichni pacienti s abfraction léze přítomna okluzní opotřebení (skřípání zubů nebo svírání), a ne všichni pacienti s okluzní opotřebení vykazují NCCLs.25 optická koherentní tomografie byla nedávno použita ke zkoumání vztahu mezi klinickým výskytem okluzního opotřebení a cervikální demineralizací s rozměry NCCL.28 ze studie vyplývá, že demineralizace dentinu podporuje tvorbu NCCLs z rané fázi, vzhledem k tomu, že okluzní stres je etiologický faktor, který přispívá k progresi těchto lézí.28 roli okluzní zatížení v NCCLs se zdá být součástí multifaktoriální případě, že nemusí nutně následovat navrhované, klasické abfraction mechanismus.6,29 teorie abfrakce tedy ještě musí být prokázána.
Diagnostika
stejně Jako jakýkoli klinický stav, diagnóza abfraction hraje významnou roli ve správné řízení těchto lézí. Toho lze dosáhnout kompletní anamnézou pacienta doprovázenou pečlivým klinickým vyšetřením. Vzhledem k tomu, že abfraction léze mají multifaktoriální charakter a přispívající faktory mohou v průběhu času měnit, je nutné, aby všichni potenciální kauzální faktory být hodnoceny při posuzování pacienta s takovou cervikální léze. Kromě důkladné anamnézy, která by měla zahrnovat hodnocení pro gastroezofageální refluxní choroby, poruchy příjmu potravy a dietní přispěvatelů, jeden by měl vyhodnotit, okluze, parafunction, a ústní návyky, včetně profesní a rituální chování.30 interakce mezi chemickými, biologickými a behaviorálními faktory je kritická a pomáhá vysvětlit, proč někteří jedinci vykazují více než jeden typ mechanismu opotřebení děložního hrdla než jiní. Identifikace pacienta faktorů, které mohou být v souvislosti s abfraction, stejně jako porozumění z nejvíce společné klinické rysy těchto lézí může jistě pomoci v diagnostice a, co je nejdůležitější, pomoci lékař vypracovat vhodný plán léčby pro jednotlivé pacienty.
erozní procesy jsou často spojeny s diagnózou abfrakčních lézí. Eroze je progresivní ztráta zubní tvrdé tkáně způsobené kyselinami z nebakteriálních, vnitřních nebo vnějších zdrojů. Termín biokorroze byl také navržen tak, aby zahrnoval všechny formy chemické, biochemické a elektrochemické degradace.6 regurgitace může být nedobrovolným výskytem jako komplikace gastrointestinálních problémů nebo může být indukována pacientem jako u mentální anorexie nebo bulimie. Dietní erozi dochází v důsledku vysoké konzumace potravin nebo nápojů, které obsahují řadu kyselin, jako jsou ty z citrusů a jiné ovoce, ovocné šťávy (kyselina citronová), nealkoholické nápoje, vína a další nápoje sycené oxidem uhličitým (uhličité kyseliny a dalších kyselin). Bylo hlášeno, že k erozi nebo biokorozi může dojít také častým používáním kyselých výplachů úst.6 méně časté případy průmyslové a environmentální eroze byly spojeny s expozicí procesy v místě práce (např, baterie továrny), které produkují výpary kyseliny nebo kapičky a volnočasové aktivity, jako je plavání v chlorovaných bazénech.31
různé klinické projevy abfraction se zdají být závislé na typu a závažnosti etiologické faktory.2 Obrázek 2 ukazuje přítomnost pokročilé abfraction léze v druhého horního premoláru pacienta představuje další typy cervikálních lézí, což ukazuje na multifaktoriální povahu NCCLs. Prevalence Nccl je větší u řezáků a premolárů než u špičáků a stoliček.8,11 mandibulární premoláry jsou postiženy Nccl častěji a závažněji než maxilární premoláry.8 Abfraction lézí a jiných NCCLs, jako je eroze, může také mít vliv na celý chrup v závažných případech, kdy stárnutí je spojeno s další patologické faktory, jak je znázorněno na Obrázku 3.
 |
Obrázek 2 typický abfraction léze u pacienta s více typy NCCLs. |
 |
Obrázek 3 starší pacient vykazuje NCCLs v celém chrupu. |
Abfraction léze jsou pozorovány především na bukální povrchy a jsou obvykle klín – nebo V-tvaru léze s jasně definovanými vnitřními a vnějšími úhly.20 Výzkumníci také popsáno, že abfraction léze se mohou projevit jako C-tvaru léze se zaoblenými podlahy nebo ve směsi ve tvaru léze s plochou obrazovkou, krční a půlkruhový okluzní stěny.32 Přispívající faktory vedoucí k erozi nebo otěru, může také změnit klinický vzhled těchto lézí tím, že méně ostré úhly a nastínit širší a větší talířek ve tvaru. Kromě toho mohou být abfrakční léze hlubší než širší v závislosti na stupni progrese a souvisejících kauzálních faktorech.
Více abfraction léze překrývající jeden druhého, jako ty, pozorovat na Obrázku 4, se zdá, že se vyskytují v důsledku různých sil produkovat napětí v tahu.3,9,20 občasné případy abfraction léze, které jsou detekovány pod dásní marže, mimo dosah kartáček na zuby nebo jiné zařízení, které by mohly způsobit třecí síly, jsou také věřil k biomechanické zatížení síly jako hlavní přispěvatel.9 podobně jediný zub v kvadrantu s abfrakční lézí je známkou toho, že primárním přispívajícím faktorem může být okluzní stres.9
 |
Obrázek 4 Abfraction lézí různých tvarů, šířky a hloubky, charakteristické pro jejich různých stádiích progrese. |
Na vyšetření, lesklé fasety na zuby nebo stávající výplně mohou být indikátory přítomnost erozivní procesy. Klinické rysy erozivní léze zahrnují také široké concavities v hladké zubní skloviny, ztrátě skloviny povrchové anatomie, zvýšení incizální průsvitnost, a incizální chipping a baňkování z okluzní povrchy dentinu expozici. Eroze způsobená zvracením obvykle postihuje palatální povrchy horních zubů, ale tento stav může být také způsoben dietními kyselinami. Diagnóza eroze může být snadno provést, protože pacienti mohou dobrovolně informace jako v případech poruchy příjmu potravy, nebo u pacientů, nemusí odkaz pálení žáhy nebo žaludeční nevolnost se zuby vad. Kromě toho je třeba klást důraz na zdravotní stavy, které předurčují zuby k erozi. Zdravotní stavy a užívání léků, které způsobují snížení průtoku slin, mohou zhoršit erozivní účinek na povrchy zubů. Doporučení a spolupráce s lékaři mohou být nezbytné pro další vyšetřování, diagnostiku a řízení těchto základních zdravotních stavů.
Abfraction léze jsou častější v dospělé populaci, incidence se zvyšuje z 3% na 17% od 20 let a 70 let.4,9,10 pozorování, že premoláru zuby pacientů ve věku starších než 40 let jsou nejčastější místa výplně umístěné v důsledku NCCLs upozorňuje na význam preventivních zásahů v raném věku, aby se zabránilo, že je třeba pro budoucí regenerační nebo jiné nevratné léčba.14 je zřejmé, že stupeň okluzního a cervikálního opotřebení se zvyšuje s věkem, a proto by měl být považován za přirozené fyziologické procesy. Opotřebení aspekty lze nalézt v skloviny, primární dentin, fyziologický sekundární dentin a reparativní (sklerotický) dentin. Ve vzácných případech je opotřebení tak rozsáhlé, že vystavuje buničinu. Obranné mechanismy aktivovány v zubech v důsledku opotřebení zahrnují vytvoření reakční a reparativní dentinu a obstrukce odhalené dentinové kanálky tím, že ložiska nerostných surovin.1 důležitým bodem v této souvislosti je, že odontoblast buňky si zachovávají svou schopnost tvořit dentin v životně důležitých zuby po celý život zubu, a pokud jsou zničeny, mezenchymální kmenové buňky v dřeni jsou schopny diferencovat do nové, odontoblast-jako buňky.33 uznáním, že progresivní změny v cervikální oblasti zubu, jako je abfrakce, jsou součástí fyziologicky dynamického procesu, ke kterému dochází při stárnutí, lze zabránit předčasnému a zbytečnému zásahu.34
aktivita abfrakčních lézí musí být posouzena a zvážena v procesu plánování léčby. Přístupy k určení aktivity lézí zahrnují použití standardizovaných intraorálních fotografií, studijních modelů a měření rozměrů lézí v průběhu času. Posouzení aktivity lze také provést pomocí testu poškrábání.5 Vizuální pozorování změn v počáteční nuly vytvořen s č. 12 skalpel může nabídnout údaj o výši struktury zubu ztráta. Ztráta úplné nebo částečné definice poškrábání může znamenat, že proces je aktivní. Dále bylo navrženo několik indexů opotřebení zubů pro záznam a sledování progrese abfrakčních lézí nebo jakýchkoli Nccl.35 Smith a Knight index používá stupnici od 0 do 4, kde 0= žádná změna v obrysu, 1= minimální ztrátou tvaru, 2= porucha <1 mm hluboké, 3= hloubka defektu mezi 1 mm a 2 mm, a 4= hloubka vada >2 mm nebo expozice sekundárního dentinu nebo buničiny.36 Další index pro NCCLs byl nedávno navrhla, že zahrnuje nejen léze hloubku, ale i šířku a úhel mezi léze a okluze a krční stěny, stupnice takto: 1= buccolingual a occlusogingival ≤1 mm hluboké, je klín – nebo ve tvaru písmene V, a má ostrý úhel (<90°), 2= buccolingual a occlusogingival hlubin >1 mm a do 2 mm, je ve tvaru talíře, a má tupý úhel mezi 90° a 135°, a 3= buccolingual a occlusogingival >2 mm hluboké, je ve tvaru talíře, a má tupý úhel >135°.37 s nedávným zavedením digitální stomatologie by budoucí studie měly také otestovat, zda mohou být pro diagnostiku a monitorování aktivity NCCL užitečné systémy počítačového designu a počítačové výroby (CAD-CAM).
možnosti Léčby
Zatímco některé strategie řízení byly navrženy k léčbě NCCLs,5,38-40 plánování léčby u těchto lézí zůstává oblast velká variabilita mezi zubaři.12 nedostatek klinických důkazů o prognóze těchto lézí s intervencí nebo bez intervence může být hlavním přispěvatelem ke změnám v rozhodnutí o řízení zubních lékařů. Některé z dostupných léčebné strategie mohou být přizpůsobeny pro abfraction léze a jiné jsou použity pro NCCLs všech etiologií, v závislosti na faktory pacienta a závažnosti problému. Jak je uvedeno dříve, úspěšné prevence a řízení abfraction nebo jakékoliv NCCLs vyžaduje pochopení rizikových faktorů, a jak tyto rizikové faktory se mění v průběhu času u jednotlivých pacientů. Preventivní zásahy mohou zahrnovat poradenství pro změny v chování pacienta, jako je strava, kartáčování technika, použití ochranný noční stráže snížit zatínání nebo skřípání zubů, použití žvýkací gumy pro zvýšení slinné tok, a/nebo usilovat o terapii nebo lékařské ošetření, pokud je potenciální, vnitřní zdravotní nebo duševní stav. Další možnosti léčby jsou popsány níže a zahrnují následující: monitorování progrese léze, úpravy okluze, okluzní dlahy, techniky ke zmírnění hypersensitity, umístění výplně, a kořen krytí chirurgické postupy v kombinaci s výplní.
monitorování lézí
rozhodnutí sledovat léze abfraction spíše než zasahovat by mělo být založeno na věku pacienta a na tom, jak léze ohrožuje vitalitu a funkci zubů. Stejně jako u všech forem opotřebení zubů je důležité zvážit věk jedince a očekávanou míru opotřebení zubů. Obecně je fyziologické opotřebení děložního hrdla chronickým a pomalým procesem. Opotřebení zubů mohou být považovány za fyziologické u starších jedinců, kdy zub není v riziku zlomeniny nebo buničiny expozice a být viděn trvat až do pacientova života bez operativního zásahu. Pokud však opotřebení zubů pravděpodobně ohrozí dlouhodobou prognózu zubu, může být vyžadován operační zásah. Také za těchto okolností, kdy jsou abfrakční léze bezbolestné a neovlivňují estetiku, pacient obvykle nemá žádnou stížnost. V takových případech a v případech, kdy léze nezpůsobují závažné klinické důsledky, a/nebo jsou v mělké hloubce (<1 mm), je vhodné sledovat progresi těchto lézí v pravidelných intervalech bez jakékoliv léčebné intervence. Hodnocení aktivity léze lze provádět každých 6 měsíců až 12 měsíců a během pravidelných hygienických návštěv.
Okluzní úpravy a okluzní dlahy
Jako výsledek uvádí asociace mezi okluzní stresu a abfraction léze, okluzní úprava byla navržena jako alternativní léčbu, aby se zabránilo iniciaci a progresi těchto lézí a minimalizovat selhání cervikálních výplní.15,41 okluzní úprava může zahrnovat změnu stoupání cuspal, snížení těžkých kontaktů a odstranění předčasných kontaktů. Účinnost tohoto typu intervence však není podložena důkazy.5,18,24 ve skutečnosti mohou nevhodné okluzní úpravy zvýšit riziko určitých stavů, jako je kaz, okluzní opotřebení zubů a přecitlivělost dentinu. Zařízení tvrdí, že pomoc klinickým lékařům při úpravě okluze, a proto řízení abfraction by měla také považovat s opatrností. Jak již dříve navrhl, pokud abfraction je podezření, že dominantním faktorem v etiologii NCCLs, pak každé rozhodnutí provádět destruktivní, nevratné léčby, jako okluzní úpravy, by měly být považovány za velmi opatrně.5 Okluzní dlahy ke snížení množství noční skřípání zubů a nonaxial zub síly byly rovněž doporučuje, aby se zabránilo iniciaci a progresi abfraction léze.32 zatímco okluzní dlahy poskytují konzervativní možnost léčby pro zvládnutí podezřelých lézí, neexistují žádné důkazy na podporu jejich použití.
problém přecitlivělosti
Dentinální přecitlivělost je charakterizována krátkou, ostrou bolestí v reakci na podnět. Citlivost zubů může být dočasným příznakem spojeným s časnými stadii abfrakčních lézí. Očekává se, že chronické povahy abfraction, který je doprovázen přirozený proces dentinových remineralizaci, bude pomalu zmírnit citlivost zubů. Pokud citlivost přetrvává, exponovaný dentin může vyžadovat terapeutickou léčbu, aby se zmírnila nebo odstranila nepohodlí.42,43 Tam je široké spektrum neinvazivní a relativně nákladově efektivní možnosti léčby, které mají za cíl částečně nebo zcela bránit otevřené dentinových kanálků, včetně v-office aplikace lepicí vrstvy, desensitizers, nebo fluorid lak na postižené oblasti a na-domácí použití vysoké koncentrace fluoridu a argininu produkty nebo desenzibilizující zubní pasty s obsahem dusičnanu draselného, nebo dokonce stříbro diamin fluorid.44-46 různé typy laserů byly také zavedeny jako alternativní možnost léčby citlivosti zubů, ale jejich klinická účinnost je nejasná.47.
Dentinových desensitizers, jako GLUMA (Heraeus Kulzer GmbH, Hanau, Německo), obsahují hydroxyethyl-methakrylátu, že blokuje kanálky a glutaraldehyd, který způsobuje koagulaci bílkovin v plazmě z kostní tekutiny, což má za následek snížení propustnosti. Dentinové pojiva a laky fungují jako dočasné tmely dentinových tubulů. Přesto léčba přecitlivělosti dentinu zůstává výzvou pro lékaře a pacienty. Umístění restaurování může být vyžadováno pouze v extrémních případech perzistence přecitlivělosti po neúspěšné odpovědi na tyto neinvazivní možnosti. Výplně by měly umožnit vytvoření physicomechanical bariéru pro dentinové ochranu proti příčiny citlivosti nebo etiologické rizikové faktory vedoucí k biocorrosion skloviny–dentinu substráty. Pryskyřice na bázi kompozitů (Rbc) a resin-modified glass ionomer cement (RMGIC) výplně byly hlášeny významně snížit dentinových citlivost zpočátku ale byla také spojena se zvýšenou citlivostí na vzduch a studený, respektive v 20% až 30% obnoven NCCLs, když hodnoceny na 6 měsíců.48
restorativní léčba
hodnota restorativní stomatologie pro léčbu Nccl zůstává ve stomatologii spornou otázkou.39 Je třeba poznamenat, že selhání výplně umístěné k léčbě NCCLs je běžně pozorován, protože multifaktoriální etiologie těchto lézí může být účinně řízeny. Obrázek 3 ilustruje klinický případ regenerační ošetření NCCLs, při nichž etiologické faktory nebyly řešeny, což vede k pokračující progresi lézí a selhání výplně. Regenerační výzvy pro tyto léze jsou také přičítán potíže s vlhkostí řízení, v získání přístupu k subgingivální okraje,5,38 a v léčbě sklerotický dentin, nejvíce postižené tkáně v důsledku těchto vad, s lepicí techniky.40 Okluzní zatížení, kvalitu zubní substráty,15,49,50 a mechanické vlastnosti regenerační materials51 byly považovány za důležité faktory ovlivňující retenci a klinické funkce NCCL výplní.
v literatuře nejsou žádné obecně uznávané specifické pokyny, které by uváděly, kdy by měly být obnoveny abfrakční léze. Nicméně neexistují žádné důkazy o tom, že restorativní léčba NCCLs je účinná při bránění dalšímu rozvoji lézí, a proto nelze výplně použít jako preventivní opatření k zastavení progrese lézí. Tady jsme naznačují, že regenerační ošetření abfraction léze by měla být považována za pouze tehdy, když jeden nebo více z následujících podmínek: 1) aktivní, cavitated kariézních lézí spojených s abfraction léze; kazu posouzení rizik musí být provedena k určení nejvhodnější kazu plánu řízení na adresu pacienta, rizikové faktory a ústní hygiena dodržování předpisů, 2) cervikální okraje nebo všechny okraje léze jsou umístěny subgingivally a znemožňují kontrolu plaku, čímž se zvyšuje riziko zubního kazu a onemocnění parodontu, 3) rozsáhlé struktury zubu ztráta, která ohrožuje integritu zubu, nebo vada je v těsné blízkosti buničiny nebo buničiny byl vystaven, 4) trvalé dentinové hypersenzitivity, v němž neinvazivní terapeutické možnosti selhaly, 5) protetický pilíř, a 6) estetické požadavky na žádost pacienta.
Protetické náhrady, může být nutné obnovit abfraction léze v zubech, které jsou plánovány jako opěra pro částečné snímatelné protézy. V těchto situacích musí lékař zohlednit rozložení axiálního zatížení, aby se zabránilo nadměrnému okluznímu namáhání cervikální obnovy. Výplně RBC nabízejí příznivý estetický výsledek, ale Vložení a odstranění protézy, zejména spony, může urychlit opotřebení restaurování.
estetika a vzhled učinily zubní ošetření náročnějším. Jako profesionálové by zubní lékaři neměli pacientovi ukládat své estetické obavy. Pokyny pro zvýšení estetiky mohou pacientovi pomoci při výběru možností léčby poté, co uznali své cíle. Aby bylo dosaženo požadovaných výsledků cervikálních výplní, musí být provedena analýza úsměvu.52 možná, že pacient s nízkou linií úsměvu nakonec nemusí potřebovat žádné regenerační ošetření. Je také důležité vzít v úvahu, že cervikální výplně mohou přispět ke zvýšené akumulaci plaku, což může vést k zahájení a dalšímu rozvoji kazu a periodontálního onemocnění. Proto je třeba provést analýzu rizik a přínosů při zvažování restorativní léčby abfrakčních lézí. Pokud je potřeba umístění restaurování, Nccl by měly být obnoveny co nejméně invazivní. Dalším důležitým faktorem, který si zaslouží pozornost při plánování obnovy abfrakčních lézí, je retence obnovy. Bylo hlášeno, že mnoho faktorů ovlivňuje retenci obnovy, jako je umístění zubu, věk pacienta a okluze.53 Autoři se domnívají, že při výběru používaných materiálů pro cervikální léze, materiály s nízkým modulem pružnosti, dobrou přilnavost k dentinu, odolnost proti opotřebení a schopnosti snášet kyseliny rozpouštění by mělo být zváženo.7,8,39,54 k dispozici regenerační techniky, lepící systémy, konkrétně Erytrocytů, jsou preferovanou volbou zubaři obnovit NCCLs, pravděpodobně vzhledem k jejich estetické a více konzervativní složky.14,55 Ačkoli použití GICs, RMGICs, a laminace technika GIC/RMGIC s RBC byl obhajoval NCCL výplně,50,56 těchto materiálů, které nejsou často používány.14 pouze několik dlouhodobých klinických studií hodnotilo výkon různých regeneračních materiálů na cervikálních lézích.53,57-59 systematický přehled hodnotil klinickou účinnost současných lepidel pro obnovu Nccl z hlediska retence restaurování jako funkce času.55 celkově skloionomerní a mírnější typy samoleptacích adhezivních výplní odhalily nejlepší výsledky v kontextu účinnosti klinické vazby.55
kořenové pokrytí chirurgické postupy
Abfrakční léze mohou být spojeny s gingivální recesí, tj.60 Podle Millera klasifikace,61 nedochází ke ztrátě interdentální periodontální přílohu a kosti v třídy, i a II gingivální recese, a kompletní root pokrytí (až na úroveň cementoenamel junction ) lze očekávat. U gingiválních recesí tříd III a IV je přítomna mírná / střední a těžká ztráta mezizubní parodontální vazby a pokrytí kořenů je buď částečné, nebo není možné. Další důležité faktory, jako je rotace zubů, vytlačování a klinicky neidentifikovatelný CEJ, mohou také ovlivnit stupeň pokrytí kořenů.62 konkrétně je CEJ důležitou anatomickou strukturou pro stanovení stupně pokrytí kořenů.61 i když několik chirurgické postupy byly navrženy pro pokrytí exponovaný kořenový povrch,63 je důležité zvážit, že abfraction léze nejsou omezeny na root povrchy. Ve většině případů lézí spojených s gingivální recese, tam je ztráta tvrdých tkání zubu koruny způsobuje FAC zmizí, a kořen pokrytí postupy nejsou účinné při léčbě těchto korunu vady. V důsledku toho může být v těchto klinických situacích indikován kombinovaný restorativní chirurgický přístup.64
V kombinované regenerační-chirurgický přístup, obnova musí být umístěn před chirurgickým zákrokem pro lepší viditelnost operační pole a pro dokončení restaurování poskytnout stabilní, pevná a konvexní substrát pro coronally pokročilé klapka (CAF).63,64 správně obnovit zubní tkáně ztracené v důsledku abfraction, maximální úroveň root pokrytí musí být předem.65 to znamená, Že přibližný budoucí umístění dásní marže po uzdravení procesu musí být stanovena před operací s cílem uvést přibližný vrcholové úrovni obnovy na povrchu kořene. Obnova musí znovu vytvořit nejen obrys korunky zubu, ale také obrys ztracené CEJ v kořenové části.66
Nedávné systematické hodnocení poukázali na to, že kombinace KOFEINU s pojivové tkáně štěpu (CTG) poskytuje nejlepší klinické výsledky pro root pokrytí, když řádně provedena.67,68 potřeba CTG ve spojení s CAF se zvyšuje, když jsou přítomny kořenové prohlubně, které jsou většinou způsobeny oděrovými lézemi a jsou umístěny apikálně k provedené obnově. V těchto případech CTG zabraňuje zhroucení chlopně do depresí, což by mohlo vést k nežádoucím výsledkům postupu pokrytí kořenů.69 Špatné estetické výsledky mohou také souviset s použitím volných gingiválních štěpů, kde se vzhled jizvy a světlejší růžová barva roubované oblasti výrazně liší od vzhledu sousední gingivální/slizniční tkáně.63 Volných gingiválních štěpů může být užitečné pro doplnění výška zrohovatělé tkáně v NCCL oblastech, ale není pro root pokrytí.63 Souhrnně lze doporučit restorativní chirurgický přístup jako možnost léčby abfrakčních lézí spojených s hlubokými odřeninami kořenů. Obnova musí znovu vytvořit ztracený CEJ v poloze maximální úrovně pokrytí kořenů následované chirurgickým zákrokem kombinace CTG s CAF.64,69
závěr
abfrakční léze, stejně jako jakékoli jiné Nccl, mají multifaktoriální etiologii. Kombinace různých etiologických faktorů povede k zahájení a dalšímu rozvoji abfrakčních lézí, které se mohou lišit v jejich klinickém vzhledu. Identifikace a řízení potenciálních etiologických faktorů jsou zásadní pro správnou diagnózu a plánování léčby. Neexistují žádné přesvědčivé důkazy pro spolehlivé, předvídatelné a úspěšné léčebné režimy pro abfrakční léze.
zveřejnění
autoři nehlásí žádné střety zájmů v této práci.
|
Mjor IA. Pulp-dentinová biologie v restorativní stomatologii. Část 5: klinické řízení a tkáňové změny spojené s opotřebením a traumatem. Quintessence Int. 2001;32(10):771–788. |
|
|
Bartlett DW, Shah P. kritický přehled nekazových cervikálních lézí a role abfrakce, eroze a oděru. J Dent Res. 2006; 85 (4): 306-312. |
|
|
Grippo JO. Abfractions: nová klasifikace tvrdých tkáňových lézí zubů. J Esthet Dent. 1991;3(1):14–19. |
|
|
Michael JA, Townsend GC, Greenwood LF, Kaidonis JA. Abfraction: oddělení skutečnosti od fikce. Rakušan J. 2009; 54 (1): 2-8. |
|
|
Grippo JO, Simring M, Coleman TA. Abfrakce, oděr, biokorroze a záhada nekariózních cervikálních lézí: 20letá perspektiva. J Esthet Restor Dent. 2012;24(1):10–23. |
|
|
AW TC, Lepe X, Johnson GH, Mancl L. charakteristika nekariózních cervikálních lézí: klinické vyšetření. J Am Dent Doc. 2002;133(6):725–733. |
|
|
Levitch LC, Bader JD, Shugars DA, Heymann HO. Nekaryózní cervikální léze. J Dent. 1994;22(4):195–207. |
|
|
Bader JD, Levitch LC, Shugars DA, Heymann HO, McClure F. Jak zubaři tajné a zachází nekazových cervikální léze. J Am Dent Doc. 1993;124(5):46–54. |
|
|
Bader ID, Shugars DA. Rozdíly v klinickém rozhodování v souvislosti s kazem. In: Fejerskov O, Kidd E, redakce. Zubní kaz: nemoc a její klinické řízení. 2.vydání. Copenhagen: Blackwell Munksgaard Ltd; 2008: 555-574. |
|
|
Nascimento MM, Gordan vv, Qvist V, et al; zubní praxe založená výzkumná síť spolupracující skupina. Obnova nekariózních defektů zubů zubními lékaři ve výzkumné síti založené na zubní praxi. J Am Dent Doc. 2011;142(12):1368–1375. |
|
|
Lee HE, Lin CL, Wang CH, Cheng CH, Chang CH. Zdůrazňuje cervikální lézi maxilárního premoláru-vyšetřování konečných prvků. J Dent. 2002;30(7–8):283–290. |
|
|
Silva AG, Martins CC, Zina LG, et al. Souvislost mezi okluzními faktory a nekariózními cervikálními lézemi: systematický přehled. J Dent. 2013;41(1):9–16. |
|
|
Lynch CD, O ‚ Sullivan VR, Dockery P, McGillycuddy CT, Sloan AJ. Hunter-Schreger pásové vzory v lidské zubní sklovině. J Anat. 2010;217(2):106–115. |
|
|
Rees JS, Hammadeh M, Jagger DC. Abfraction léze v tvorbě maxilární řezáky, špičáky a premoláry: konečných prvků studie. Eur Jen Oral Sci. 2003;111(2):149–154. |
|
|
McCoy G. etiologie eroze dásní. J Perorální Implantol. 1982;10(3):361–362. |
|
|
McCoy G. o dlouhověkosti zubů. J Perorální Implantol. 1983;11(2):248–267. |
|
|
Wood ID, Kassir AS, Brunton PA. Vliv laterálních exkurzivních pohybů na progresi abfrakčních lézí. Oper Dent. 2009;34(3):273–279. |
|
|
pintado MR, Delong R, Ko CC, Sakaguchi RL, Douglas WH. Korelace nekariózní velikosti cervikální léze a okluzního opotřebení u jednoho dospělého po dobu 14 let. J Prothet Dent. 2000;84(4):436–443. |
|
|
Estafan A, Furnari PC, Goldstein G, Hittelman EL. In vivo korelace nekariózních cervikálních lézí a okluzního opotřebení. J Prothet Dent. 2005;93(3):221–226. |
|
|
Levrini L, Di Benedetto G, Raspanti m. zubní opotřebení: studie skenovacího elektronového mikroskopu. Biomed Res Int. 2014;2014:340425. |
|
|
Wada I, Shimada Y, Ikeda M, et al. Klinické hodnocení nekazové cervikální léze pomocí optické koherentní tomografie se zameteným zdrojem. J Biofotonika. 2015;8(10):846–854. |
|
|
Grippo JO, Simring M, Shriner. S., Opotřebení, otěru, korozi a abfraction revisited: nový pohled na zubní povrch léze. J Am Dent Doc. 2004;135(8):1109–1118. . |
|
|
Paryag A, Rafeek R. zubní eroze a zdravotní stavy: přehled etiologie, diagnostiky a managementu. West Indian Med J. 2014; 63 (5): 499-502. |
|
|
Hur B, Kim HC, Park JK, a. Versluis Vlastnosti nekazových cervikální léze – ex vivo studii, za použití mikro-počítačová tomografie. Jaromír Jágr. 2011;38(6):469–474. |
|
|
Mjor IA, Sveen OB, Heyeraas KJ. Pulp-dentinová biologie v restorativní stomatologii. Část 1: normální struktura a fyziologie. Quintessence Int. 2001;32(6):427–446. |
|
|
Kaidonis JA, Richards LC, Townsend GC. Nekazové změny zubních korun. V: Mount GJ, Hume WR, editoři. Zachování a obnovení struktury zubů. 2.vydání. Varsity Lakes, QLD: Varsity Lakes; 2005: 47-60. |
|
|
Brackett WW, Dib a, Brackett MG, Reyes AA, Estrada BE. Dvouletá klinická výkonnost skleněných-lonomerů a pryskyřičných kompozitních výplní třídy v. Oper Dent. 2003;28(5):477–481. |
|
|
Wood I, Jawad Z, Paisley C, Brunton P. Non-carious cervikální ztráta povrchu zubu: přehled literatury. J Dent. 2008;36(10):759–766. |
|
|
Piotrowski BT, Gillette WB, Hancock EB. Zkoumání prevalence a charakteristiky abfractionlike cervikální léze v populaci amerických veteránů. J Am Dent Doc. 2001;132(12):1694–1701. . |
|
|
Jena, Shashirekha G. Srovnání účinnosti tři různé znecitlivující činidla pro in-office zmírnění hypersenzitivity dentinu: 4 týdnech klinické studie. J Conservatory Dent. 2015;18(5):389–393. |
|
|
Baysan A, Lynch e. léčba cervikální citlivosti kořenovým tmelem. Jsem Dent. 2003;16(2):135–138. |
|
|
Sharif MO, Iram S, Brunton PA. Účinnost zubních past obsahujících arginin při léčbě přecitlivělosti na dentin: systematický přehled. J Dent. 2013;41(6):483–492. |
|
|
Beddis H, Soneji P, Welford S, Ashley m.vytváření smyslu citlivosti. Dent Aktualizace. 2013;40(5):403–404. |
|
|
Petersson LG. Úloha fluoridu v preventivní léčbě přecitlivělosti dentinu a kořenového kazu. Klinická Vyšetřovatelka. 2013; 17 (suppl 1): S63-S71. |
|
|
Sgolastra F, Petrucci, Severino M, R Gatto, Monako A. Lasery pro léčbu hypersenzitivity dentinu: meta-analýza. J Dent Res. 2013; 92 (6): 492-499. |
|
|
Lambrechts P, Van Meerbeek B, Perdigao J, S Gladys, Braem M, Vanherle G. Regenerační terapie pro erozivní lézí. Eur Jen Oral Sci. 1996; 1042 (pt 2): 229-240. |
|
|
Francisconi LF, Graeff MS, Martins Lde M, et al. Účinky okluzního zatížení na okrajích cervikálních výplní. J Am Dent Doc. 2009;140(10):1275–1282. |
|
|
Brackett WW, Robinson PB. Kompozitní pryskyřice a skloionomerní cement: aktuální stav pro použití v cervikálních výplních. Quintessence Int. 1990;21(6):445–447. |
Tjan AH, Miller GD, JG. Některé estetické faktory v úsměvu. J Prothet Dent. 1984;51(1):24–28. |
|
Heymann HO, Sturdevant JR, Bayne S, Wilder AD, Sluder TB, Brunson WD. Zkoumání účinků ohybu zubů na cervikální výplně: dvouletá klinická studie. J Am Dent Doc. 1991;122(5):41–47. |
|
|
Peumans M, De Munck J, Moje, Van Meerbeek B. Klinická účinnost moderní lepidla pro restaurování nekazových cervikální léze. Systematický přehled. Dent Mater. 2014;30(10):1089–1103. |
|
|
Franco EB, Benetti AR, Ishikiriama SK, et al. 5-leté klinické funkce pryskyřice kompozitní versus pryskyřice modifikované sklo ionomerní výplňový systém v nekazových cervikální léze. Oper Dent. 2006;31(4):403–408. |
|
|
Miller PD Jr. klasifikace okrajové tkáňové recese. Int J Parodontika Regenerační Důlek. 1985;5:8–13. |
|
|
Zucchelli G, Testori T, De Sanctis M. Klinické a anatomické faktory omezující výsledky léčby z gingivální recese: novou metodu předurčují line root pokrytí. J. Parodontol. 2006;77(4):714–721. |
|
|
Zucchelli G, Mele M, Stefanini M, et al. Předurčení pokrytí kořenů. J. Parodontol. 2010;81(7):1019–1026. |
|
|
Cairo F, Nieri M, Cattabriga M, et al. Kořenové pokrytí estetické skóre po léčbě gingivální recese: multicentrická studie interrater agreement. J. Parodontol. 2010;81(12):1752–1758. |
|
|
Cairo F, Nieri M, Pagliaro u. účinnost postupů parodontální plastické chirurgie při léčbě lokalizovaných recesí dásní obličeje. Systematický přehled. J Clin Periodontol. 2014; 41 (suppl 15): S44-S62. |
|
|
Graziani F, Gennai S, Roldan S, et al. Účinnost parodontálních plastických postupů při léčbě mnohočetných recesí dásní. J Clin Periodontol. 2014; 41 (suppl 15): S63-S76. |
|
|
Cortellini P, Pini Prato G. Coronally advanced flap and combination therapy for root coverage. Clinical strategies based on scientific evidence and clinical experience. Periodontol 2000. 2012;59(1):158–184. |
|
|
Marus R. Esthetic and predictable treatment of abfraction lesions. Inside Dentistry. 2011;7(6). |