obrázek:“ 121306-F-FD024-008 “ od PACAF. Licence: CC od 2.0

Definice Akutního Břicha

Akutní břicho je komplex příznaků

Akutní břicho není jediná nemoc subjekt, ale přikrývku termín pro řadu často vágní symptomy, představující život ohrožující břišní stavu vyžadujícího naléhavou lékařskou pomoc. Příznaky mohou mít abdominální i extraabdominální etiologii.

termín „akutní břicho“ se používá k popisu stavu pacienta, dokud nelze stanovit konečný etiologický mechanismus a diagnózu, a vždy se jedná o mimořádnou událost. Výraz „akutní břicho“ by proto měl být pečlivě vybrán v klinickém kontextu.

Hlavní příznaky akutní břicha

bolest Břicha je nejdůležitější a nejčastější stížnost u pacientů, projevující se akutní břicho v nouzové nastavení. Bolest je akutního nástupu, často velmi závažná a netraumatická.

následující stížnosti jsou také součástí komplexu symptomů akutního břicha a jsou považovány za klíčové příznaky:

• Nevolnost, zvracení
• Zácpa
• Příznaky šoku (dušnost, oligurie, anurie, závratě a bušení srdce)
• špatný celkový zdravotní stav
• Krvácení (hemateméza, meléna, atd.)

U velmi mladých a starších pacientů, stejně jako u těhotných žen, akutní břicho, mohou prezentovat s difuzní bolestí břicha. Atypické příznaky, které jsou méně specifické pro základní patologii, jako je nadýmání břicha, pálení žáhy, břišní nepohodlí, ospalost a celkové špatné zdraví, mohou diagnostiku a léčbu oddálit. Toto zpoždění může vést ke zvýšeným komplikacím a vyšší morbiditě a mortalitě.

etiologie akutního břicha

příčiny akutního břicha

příčiny akutního břicha jsou široce rozděleny do:

1. Lokalizovaná bolest břicha
2. Difuzní klinických stavů, jako je zánět, infekce, mechanické obstrukce, a oběhové poruchy
3. Extra-abdominální onemocnění

Poznámka: Nejdůležitější příčiny akutní břišní patří zánět nebo perforaci intraperitoneální orgány (např. dodatek, žlučových cest a žaludku), střevní obstrukce (ileus), a abnormální viscerální cirkulace.

nejčastější příčiny akutního břicha by měly být vždy vyloučeny jako první. Některé z mimobřišních entit mohou napodobovat akutní břicho, jako je infarkt myokardu, pneumonie dolního laloku a torze varlat/vaječníků. Je rozumné provádět cílené pozorování a vyšetření různých orgánových systémů, aby se stanovila přesná diagnóza.

Diagnostika Akutního Břicha

Klinická diagnóza

Akutní břicho je nouze vyžadujícího naléhavou hodnocení. Několik možných komplexů onemocnění, které mohou být klíčem k diagnóze, vyžaduje okamžitou kauzální terapii pro pacienta. Vyhodnocení kvality počáteční diagnózy je nezbytné před zahájením prvních kroků léčby a liší se případ od případu a závisí na více faktorech.

• Hemodynamické nestability, jako je nevysvětlitelné snížení krevního tlaku, svědčí o krvácení vyžadujícího okamžitý chirurgický zákrok.
• lokální nebo difúzní peritoneální příznaky jsou měřítkem progrese symptomů.
• klinická stabilita nebo rychlé zhoršení

historie

anamnéza pacienta je nezbytná a klíčová pro základní etiologii akutního břicha. Je důležité zjistit původ bolesti a její současné umístění, aby bylo možné analyzovat účinky na primární orgán. Například bolest při akutní apendicitidě začíná v periumbilické oblasti a obvykle se přenáší.

typ bolesti

• viscerální bolest je relativně těžké určit. Je to tupá a naléhavá bolest, která často vyzařuje do jiných oblastí těla. Nespecifické příznaky mohou zahrnovat zvracení,pocení a hypotenzi, např. v důsledku perforace žaludečních vředů nebo zánětu.
• Kolická bolest je viscerální bolest se zvyšující se a klesající intenzitou, zejména u extrémně nevyrovnaných pacientů, např.
• somatická bolest je relativně snadno lokalizovatelná, i když je stále více difúzní v pokročilém peritoneálním podráždění. Bolest může být popsána jako píchání do bodnutí, často spojené pouze s mírnými nebo žádnými vegetativními příznaky, např.

věk pacienta: diagnóza určitých komplexů onemocnění může být hodnocena na základě věku pacienta. Při invaginaci a testikulární torze jsou poměrně časté u mladších pacientů, perforace GASTROINTESTINÁLNÍHO traktu nebo nádory jsou častější u dospělých. Tyto znalosti také umožňují cílenější klinickou diagnostiku.

historie léků pacienta: historie léků pacienta je velmi důležitá. Přítomnost chirurgických indikací může naznačovat potřebu antikoagulancií, jako je warfarin.

vyšetření

Klinické vyšetření pacienta s akutní břicho vyžaduje:

• 

  Obrázek: Prohmatání Břicha. Podle Pöllö, licence: CC BY 3.0

  kontrola zranění nebo hematomů, kýly, jiných defektů břišní stěny nebo změny barvy kůže (pankreatitida)

• auskultace před ručním vyšetřením, aby se zabránilo střevnímu hluku: Auskultace střevních zvuků by měla být použita k určení všech přítomných střevních zvuků, spolu s stupněm hluku a nepřítomností zvuků může naznačovat paralytický ileus.
• Prohmatání pro detekci svalová ztuhlost, svalové hlídá, peritoneální známky (oživení citlivost), něhy, a ascites
• Bicí nástroje pro detekci ascites, a břišní tekutiny.
• Digitální rektální vyšetření pro podmínky, jako jsou hmatné nádory, a krev

laboratorní testování

laboratorní testování závisí na podezření na diagnózu podle anamnézy pacienta, fyzického vyšetření a klinického stavu. Následující laboratorní parametry jsou běžně testovány na nouzové nastavení:

• Kompletní krevní obraz (leukocyty, hemoglobin, hematokrit a trombocyty)
• Zánětlivé parametry (např., C-reactive protein (CRP), creatine kinase)
• Blood group type and cross-matching
• Serum amylase and/or lipase (increases in pancreatitis)
• Liver function tests (elevation in gallbladder inflammation)
• Lactate (increase in mesenteric ischemia, shock)
• Electrolytes
• Glucose
• Urine sediment (leukocytes/blood suggesting possible kidney stones or ureteral calculi)
• Moči těhotenský test u všech žen v plodném věku

Zobrazovací

diagnostická zobrazovací metoda by měla být založena na historii a fyzikálního vyšetření.

Ultrasonografie břicha

Sonografie břicha je rychlý a nákladově efektivní postup používá jako první-line šetření identifikovat patologie žlučníku, břišní aorty a zdarma tekutinách jako je krev, ascites, a obsah prasklé dutých orgánů v břiše.

lze také zjistit poranění parenchymatózních orgánů, rozšíření nebo perforaci cév (břišní aorty, močovodu nebo žlučovodů). V paralytickém ileu má sonogram často špatné rozlišení kvůli překrytí vzduchových signálů.

X-paprsky hrudníku a břicha

Obrázek:
Pneumoperitoneum na hrudi X-ray. By Clinical_Cases, licence: CC BY-SA 2.5

n vzpřímený hrudník X-ray mohou být použity k identifikaci volného vzduchu v břišní oblasti v důsledku perforace dutých orgánů a je viditelná jako sub-brániční srpek vzduchu (pneumoperitoneum). Používá se také k detekci abnormálních nálezů na hrudi, jako je pneumonie, která se někdy projevuje jako akutní břicho.

prostá břišní radiografie v levé laterální poloze může odhalit začlenění vzduchu mezi játra a bok V případě pneumoperitonea.

Dále, střevní obstrukce (ileus) mohou být zobrazeny v závislosti na zvýšené hladiny tekutin v tenkém a tlustém střevě, nebo rozšířené střevní kličky v případech volvulus, na svislé a tv s plochou názory.

obrázek: vzpřímený rentgen prokazující obstrukci tenkého střeva (všimněte si více hladin vzduchu a tekutin). Autor: James Heilman, MD, licence: CC BY-SA 3.0

CT břicha

CT je zlatý standard pro diagnostiku akutní břicho, pokud je oprávněné podezření na akutní zánět nitrobřišních struktur (např, pankreatitida, divertikulitida). Je také indikován v případech, kdy výsledky sonografie jsou méně významné, např. u obézních pacientů, v přítomnosti překrývajících se vzduchových signálů nebo velkých zranění. Mezi výhody CT skenování patří kratší doba vyšetřování a uspokojivé rozlišení obrazu.

diagnostická laparoskopie

u vybraných pacientů se občas zvažuje diagnostická laparoskopie, pokud diagnózu nelze stanovit anamnézou, vyšetřením nebo příslušnými diagnostickými testy.

diferenciální diagnostika

diferenciální diagnostika akutního břicha se často provádí v závislosti na umístění bolesti v břišních kvadrantech a dalších charakteristikách bolesti. Břišní orgány vyvolávají příznaky na základě jejich umístění, např. onemocnění jater a žlučníku často vyvolávají bolest v pravém horním kvadrantu, zatímco onemocnění ledvin způsobuje bolest v bederních oblastech a onemocnění sleziny v levém horním kvadrantu.

dalším krokem je vyhodnocení onemocnění orgánů na základě vzoru stížností. Nejdůležitější diferenciální diagnózy jsou uvedeny níže.

Obrázek: Axiální řez na úrovni ledvin ukazuje detailní anatomické struktury a vztahy.

Léčba Akutního Břicha

• Od akutní břicho je lékařská pohotovost, vitální funkce pacienta a dýchacích cest (A), dýchání (B), a oběhu (C) by měla být posouzena a řízena odpovídajícím způsobem.
• je třeba stanovit intravenózní linii následovanou okamžitou transfuzí, pokud není kontraindikována.
• pacientům se zpočátku nepodává nic perorálně (NPO).
• intravenózní acetaminofen je první volbou. Podle závažnosti bolesti mohou být podávána jiná nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) a narkotická analgetika.

konzervativní nebo operační opatření

definitivní léčba akutního břicha je založena na základní etiologii a je buď konzervativní nebo operativní v závislosti na diagnóze (např. Pokud břišní patologie indikuje sekundární peritonitidu, je nutná léčba antibiotiky. V tomto případě je důležité nepředepisovat cefalosporin. Cefalosporiny nejsou účinné proti enterokoky, a proto se nedoporučuje proti řadě běžných bakterií, které způsobují akutní břicho.

Poznámka: cefalosporiny nejsou indikovány jako počáteční léčba peritonitidy kvůli jejich snížené účinnosti proti enterokokům.

Průběh Onemocnění a Prognózu Akutního Břicha

průběh a prognóza akutní břicho silně závisí na příčinných faktorů jako akutní břicho je pouze pracovní diagnóza, dokud konečná diagnóza je stanovena.