představujeme vzácný případ vyřešen počítačová tomografie (CT) vzhled linitis plastica. 68letý pán byl předán k ambulantní gastroskopii s 10letou anamnézou epigastrické bolesti a refluxních příznaků. Gastroskopie ukázala mírnou gastritidu v celém žaludku. Rychlý test ureázy byl negativní a nebyly odebrány žádné biopsie. Několik hodin po gastroskopie, pacient začal pociťovat silnou bolest břicha doma a 2 dny později se představil na Pohotovost. Bylo provedeno břišní CT vyšetření s kontrastem jódu, aby se vyloučila perforace, což ukázalo volnou tekutinu v břiše a pánvi, ale žádný volný vzduch. Celá žaludeční stěna se však objevila hrubě zesílená, včetně antra a první části dvanáctníku (obrázek 1A, B). Tam byl žádný lokoregionální uzlové onemocnění, retroperitoneální lymfadenopatie nebo metastatického onemocnění v oblasti břicha nebo pánve. Pacient byl acidotický a extrémně nemocný, takže byl převezen do divadla na průzkumnou laparotomii. V divadle byla vidět zakalená volná tekutina a zvětšený hrubě zahuštěný žaludek. Třiatřicetiletý pokus o insufflating žaludek se vzduchem ale zjistil, že je velmi tuhý; zahuštěný vzhled žaludeční stěny byla v souladu s linitis plastica, jak navrhl CT.

Obrázek 1 Koronální přeformátovat (A) CT břicha a pánve provádí na vstupné, ukazuje hrubě zamotávat žaludeční stěny. Tyto nálezy jsou také demonstrovány v sagitálním pohledu (B). Kontrast-enhanced CT (C,D) hrudníku, provádí 3 týdny po první CT, zobrazuje významné regresi dříve poznamenal, ztluštění žaludeční stěny. Následné CT vyšetření břicha s kontrastem (E, F), provedené 3 měsíce po prvním skenování, potvrzuje vyřešené vzhledy žaludeční stěny.

pacient byl septický a krevní kultury následně prokázaly, že měl streptokokovou septikémii skupiny A, což vysvětlovalo jeho zhoršení. Zdrojem sepse byla pravděpodobně streptokoková faryngitida, protože se ukázalo, že pacient měl infekci horních cest dýchacích 1 týden před gastroskopií. Po operaci byl pacient zpočátku léčen na jednotce intenzivní péče klindamycinem a následně Tazocinem; vyžadoval inotropní a renální podporu, ale během několika následujících týdnů se plně zotavil. Gastroskopie se opakovala o měsíc později a to ukázalo hrubě ulcerovaný žaludek. Biopsie odebrané ve druhé gastroskopii vykazovaly pouze zánětlivé změny a odlupování. Podle rady terciárního centra s ohledem na léčebný chirurgický zákrok, CT vyšetření hrudníku bylo provedeno pro stagingové účely. To CT hrudníku včetně fundu a těla žaludku, odhalil významné regresi dříve poznamenal, ztluštění žaludeční stěny (Obrázek 1C,D). Pacient byl projednán v horní gastrointestinální malignity multidisciplinární setkání týmu, a byl učiněn závěr, že neměl malignitu. To bylo potvrzeno následným CT břichem s kontrastem o 3 měsíce později (obrázek 1E, F), kterým byl pacient zcela asymptomatický a zpět do plného fungování. Změny pozorované na prvním CT vyšetření, které byly v souladu s linitis plastica, se zdály být způsobeny zánětlivým procesem. Bez znalosti dříve provedené diagnózy linitis plastica by byl výskyt žaludku na staging CT hrudníku považován za normální.

Linitis plastica, nebo kožené láhev žaludek‘, jak je někdy popisován, je rakovina žaludku difuzní histotype vyznačuje tím, ztluštění žaludeční stěny a deformace žaludku (1). Nejčastější příčinou linitis plastica je primární karcinom žaludku. Metastazující rakoviny žaludku sekundární rozsáhlou serózní onemocnění z omentální metastázy a mnoho dalších metastatických malignit, jako je non-Hodgkinův lymfom zahrnující žaludku, byly hlášeny také prokázat, rentgenových nálezů, podobné těm z linitis plastica (2,3). Nicméně, v hodnocení literatury, nenašli jsme žádné zprávy o žaludeční linitis plastica sekundární zánět, i když vystoupení linitis plastica sekundární zánět, byly hlášeny v konečníku (4). Na závěr, radiologické vystoupení synonymem pro pokročilého karcinomu žaludku může být viděn sekundární zánět nebo infekce v žaludku, a proto by měly být zahrnuty do diferenciální diagnózy linitis plastica.

potvrzení

žádné.

poznámka pod čarou

střety zájmů: autoři nemají žádný střet zájmů vyhlásit.

informovaný souhlas: od pacienta byl získán písemný informovaný souhlas se zveřejněním tohoto rukopisu a všech doprovodných obrázků.

1. Maeda E, Oryu M, Tani J, Miyoshi H, Morishita, Yoneyama H, Kobara H, Mori H, Masaki T. Charakteristika vafle-jako vzhled žaludeční linitis plastica: kazuistika. Oncol Lett 2015; 9: 262-4.
2. Hong WS, Chung DJ, Lee JM, Byun JH, Hahn ST. Metastatického karcinomu žaludku linitis plastica z rakoviny močového měchýře napodobující primární žaludečního karcinomu: kazuistika. Korean J Radiol 2009; 10:645-8.
3. Tseveldorj N, Koklu S, Katipoglu k. Neobvyklá příčina žaludeční Linitidy Plastica. Gastroenterologie 2016; 151: e10-1.
4. Keogh CF, Brown JA, Phang pt. Linitis plastica konečníku: užitečnost transrektální ultrasonografie. J Ultrazvuk Med 2002; 21: 103-6.