schizofrenie je zničující onemocnění s počátkem dospělosti a přetrvávajícím průběhem. Nemoc ovlivňuje všechny aspekty poznávání, emoce, vnímání, a chování způsoby, které ovlivňují jednotlivce s nemocí, jeho rodina, a společnost. Schizofrenie je globální onemocnění, které postihuje 1 procento populace na celém světě . Ve Spojených státech má schizofrenii odhadem 3 miliony mužů a žen (ve stejném počtu) a bohužel pouze polovina je léčena . I přes relativně malý počet je ekonomický dopad významný . Historie nabídla mnoho vysvětlení geneze schizofrenie; současný výzkum naznačuje, že se jedná o multifaktoriální onemocnění založené na genetice, náchylnosti a prostředí. Diagnóza se provádí pouze na klinických informacích; neexistují žádné laboratorní testy ani zobrazovací studie, které by diagnózu potvrdily. Téměř 6 procent lidí s vážným duševním onemocněním, včetně schizofrenie, jsou bezdomovci-zhruba 200 000 Američanů .

Diagnostika

Diagnostický a Statistický Manuál IV-TR stanoví klinická kritéria pro schizofrenii, především informace týkající se Kritéria . Dvě nebo více známek a příznaků z Kritéria A musí být přítomen pro značnou část času během 1 měsíců (nebo méně, pokud úspěšně léčených): (1) bludy, (2) halucinace, (3) zmatené řeči, např. časté vykolejení nebo nesoudržnost, (4) hrubě dezorganizované nebo katatonní chování, nebo (5) negativní symptomy , tj. afektivní oploštění , alogia, nebo avolition. Pouze jedno Kritérium příznakem je vyžadován, pokud bludy jsou bizarní nebo halucinace sestávají z jediného-hlasový komentář na chování člověka, nebo si myslel, nebo dva nebo více hlasů hovoří s ostatními.

i když ne nutně pro diagnostické účely, halucinace a bludy jsou nejvíce spojeny se schizofrenií. Halucinace jsou poruchy smyslového vnímání, které nejsou založeny ve skutečnosti. Vyskytují se v jakékoli smyslové modalitě, ale většina z nich je sluchová. Vizuální halucinace mohou být také běžné. Pokud jsou pozorovány hmatové, chuťové nebo čichové halucinace, lékaři by měli zvážit vyšetření organické etiologie. Bludy jsou pevné, falešné přesvědčení.

negativní příznaky nebo neuspořádaná řeč a chování jsou patrné vyšetřujícímu lékaři, zatímco bludy a halucinace jsou vnitřní jevy, které lze objevit pouze dotazem. Občas, pacienti reagovat na vnitřní podněty, tím, že hledá po pokoji, když nikdo není přítomen, nesoucí na rozhovor sám, nebo chování nebo interakce, jako kdyby někdo, nebo něco jiného, je přítomen. Lékaři, kteří pozorují toto chování, potvrzují své klinické podezření následným dotazem. Studenti medicíny a obyvatelé se učí, že klíčem k navázání vztahu je vcítění se do pacientů. Jak ale člověk buduje vztah s někým, jehož řeč je nepochopitelná, kdo se vyhýbá očnímu kontaktu a kdo se nebude nebo nemůže pohybovat? Je snadné vidět, jak jsou tito pacienti rychle označeni jako „obtížní“ nebo „blázniví“, eufemismy pro nedůležité. Přesto jsou to jedni z našich nejvíce nemocných pacientů.

historické a kolaterální údaje jsou nezbytné pro diagnózu. Je důležité potvrdit, že příznaky představují schizofrenii, protože veškerá psychóza není schizofrenie. Lidé s několika dalšími závažnými duševními chorobami, včetně velké deprese a bipolární poruchy, mohou vykazovat příznaky podobné příznakům schizofrenie. U těchto jedinců jsou však příznaky nálady deprese nebo mánie výraznější. Několik tříd látek, včetně halucinogenů, amfetaminů a stimulantů, může způsobit syndromy intoxikace, které napodobují schizofrenii, ale trvání příznaků by mělo být omezeno farmakologií léčiva.

léčba

léčba schizofrenie je zásadně podobná léčbě jiných chronických onemocnění. Celoživotní přítomnost příznaků a zhoršující se průběh vyžaduje údržbu i symptomatickou léčbu exacerbací. Ve většině případů je nutná spolupráce s psychiatrem. Existuje celá řada farmakologických možností k léčbě psychotických symptomů-typicky kategorizovány jako první generace (FGA) nebo typické antipsychotika a druhé generace (SGA) nebo atypická antipsychotika. Oba typy blokují dopaminové receptory, i když relativní poměry nebo cíle receptorů se mohou lišit. Několik studií prokázalo účinnost všech těchto léků . Stejná data ukazují, že SGA nejsou nutně lepší než Fga; ale jsou to další léky ve stále se rozšiřujícím arzenálu léčby. Výběr léků by se měl řídit anamnézou pozitivních účinků u jednotlivého pacienta, vedlejšími účinky a individuální volbou. S pacientem by měla být provedena diskuse o riziku a přínosu, protože všechny léky nesou rizika.

FGAs (např., haloperidol, chlorpromazin, perphenazine) zavést vyšší riziko navíc-pyramidální nežádoucí účinky (EPS)–dyskineze, akatizie nebo parkinsonova-jako pohyby—asociovaný s rostoucí množství dopaminu blokády. Nežádoucí účinky musí být zváženy s ohledem na klinický přínos. EPS lze zvládnout snížením dávky, změnou antipsychotik nebo anticholinergními léky. Tardivní dyskineze (TD) je závažný vedlejší účinek charakterizovaný zpožděným nástupem (tardivní) nepravidelných, nedobrovolných choreoatetoidních pohybů obličeje, trupu nebo končetin. Riziko vzniku TD je přibližně 3 až 5 procent za rok vystavení FGAs a léčba je obtížná po nástupu, takže to musí být zváženo v poměru riziko-přínos výpočty na začátku léčby.risperidon, olanzapin, kvetiapin, ziprasidon, aripiprazol, klozapin) nesou nižší riziko EPS a předpokládá se, že nezhoršují negativní příznaky schizofrenie. Tyto léky jsou účinné pro psychotické příznaky s menším rizikem EPS a TD . Rizika vzniku metabolického syndromu, hypertenze, dyslipidemie nebo intolerance glukózy jsou však významná . Neuroleptický maligní syndrom, charakterizovaný horečkou, rigiditou, zmateností a autonomní nestabilitou, je život ohrožujícím vedlejším účinkem všech antipsychotických léků. Jedná se o lékařskou pohotovost a vyžaduje podpůrnou péči, vysazení antipsychotik a případně další intervence . Opět platí, že pečlivé zvážení rizik a přínosů je nezbytné pro výběr léčby.

farmakologická intervence je pouze jedním aspektem léčby. I když je obtížné dosáhnout během akutních stadií nemoci, vzdělání a porozumění nemoci jsou nezbytné k udržení jednotlivce ve spojení s pečovateli pro řízení. Drtivá většina schizofrenních pacientů má pečující rodiny a podpůrné systémy. Jak se nefarmakologická léčba schizofrenie přesouvá z nemocnice do komunity, zlepšuje se pokrok pacientů s onemocněním. Zvládání jejich psychózy je jen začátek. Jakmile se toho dosáhne, jsme závislí na organizacích, které pomohou těm, kteří trpí schizofrenií, zapojit se do pronásledování, o které se všichni snažíme.

Komorbidit a Promítání

Po diagnostikování schizofrenie, je důležité, aby se obrazovka pro jiné somatické podmínky, zejména kvůli významné metabolické nežádoucí účinky antipsychotik. Zdravotní onemocnění se vyskytují u tří čtvrtin nebo více osob s těžkým duševním onemocněním, včetně schizofrenie . Bohužel, zdravotní onemocnění často diagnostikováno, což má za následek vyšší úmrtnost a montáž přežití mezery s potenciálem 13 do 30 let života ztratil . Větší studie, včetně CATIE schizofrenie soudu, ukazují vyšší výskyt diabetu, hypertenze, srdeční, plicní, jaterní a infekční onemocnění, včetně hepatitidy a HIV . Jedinci s těžkou a přetrvávající duševní nemocí jsou méně pravděpodobné, že získat plnou zdravotní služby pro chronické onemocnění, jako je cukrovka nebo srdeční revaskularizace u ischemické choroby srdeční . I když nemusí mít nutně vyšší výskyt rakoviny než běžná populace, lidé s duševními chorobami častěji umírají na rakovinu, možná kvůli nedostatkům ve screeningu a léčbě .

osoby se schizofrenií mají zvýšenou pravděpodobnost poruch užívání komorbidních látek (bez nikotinu), takže screening je důležitý. Během každé návštěvy kliniky lze podat několik nástrojů rychlého screeningu . Rizika spojená s užíváním tabáku jsou dobře známa. Devadesát procent jedinců se schizofrenií kouří cigarety a když ano, obvykle kouří více cigaret s vyšší frekvencí a zvýšenou hladinou dehtu . Farmakologicky kouření také snižuje množství aktivních antipsychotik . Léčba schizofrenie vyžaduje multimodální přístup zaměřený na psychiatrické, somatické a závislostní příznaky.

stejně jako mnoho chronických onemocnění může včasné rozpoznání schizofrenie přinést příznivé výsledky. Identifikace na klinice primární péče nebo na pohotovostním oddělení by měla vést k doporučení nebo konzultaci s psychiatrickou péčí, aby se usnadnila léčba. Včasná intervence může vytvořit solidní, zahrnující péči a pomoci pacientům omezit Otočné dveře využití služeb. Stejně jako u mnoha jiných chronických onemocnění vyžaduje léčba schizofrenie týmový přístup lékařů, rodiny a komunity. S agresivním a progresivním zacházením a soucitem můžeme těmto jedincům pomoci vyrovnat se s jejich nemocí a dosáhnout jejich potenciálu.