diskuse.

Zralé T-buněčné lymfomy jsou relativně vzácné, tvoří přibližně 10% non-Hodgkinův lymfom po celém světě.Častěji se vyskytují u osob asijského nebo indiánského původu. Je důležité, aby B-buněčné a T-buněčné lymfomy byly od sebe odlišeny, protože T-buněčné lymfomy jsou agresivnější, jsou léčeny různými chemoterapeutickými látkami a mají mnohem horší odpověď.Klasifikace hematopoetických a lymfoidních nádorů Světové zdravotnické organizace (WHO) zdůrazňuje, že imunofenotypizace je nedílnou součástí tohoto procesu . Je dobře známo, že B-buněčné lymfomy mohou koexprimovat antigeny T-buněk (např. Bylo také prokázáno, že až 40% z prekurzorových T-buněk nádorů může ukázat lineage nevěra podle vyjádření B-buněčných markerů, jako jsou CD79 a thar mnozí mohou dokonce vyjádřit myeloidní markery, jako jsou CD13 a CD33 . Zralé novotvary T-buněk se však obecně považují za exprimující pouze antigeny spojené s T-buňkami.

popisujeme dva případy CD20 pozitivních T-buněčných lymfomů. V obou případech imunohistochemie ukázala, že neoplastické buňky jsou pozitivní na CD3, CD5 a CD20. Průtoková cytometrie potvrdila tyto výsledky, stejně jako prokazující tyto buňky označit s jinými T-buněk specifických antigenů, včetně CD4. Southern blot analýza Případových 1 ukázala monoklonální přestavba TCR beta genu a žádné přestavby Imunoglobulinů Těžké Řetězce (IHC) genu, zatímco RT-PCR analýza Případových 2 ukázala monoklonální přestavba TCR gama, gen. PCR analýza přítomnosti HTLV-1 a 2 byla pozitivní v případě 1.

historicky byl CD20 považován za specifický marker B-buněk a byl použit k odlišení novotvarů B-buněk od T-buněk. Malá podskupina neoplastických T-buněk však exprimuje CD20 slabě u jedinců bez onemocnění . Mezi všemi lymfocyty lze prokázat dvě populace CD20 pozitivních buněk: bright CD20 a dim CD20.Jasné buňky CD20 vykazují jiné markery v souladu s normálními B-buňkami, zatímco dim CD20 buňky jsou označeny jako T-buňky. Dvě třetiny dim CD20 T-buněk jsou CD8 pozitivní, zatímco jedna třetina je CD4 pozitivní.Tato populace T-buněk má tendenci exprimovat Gen γδ TCR.

ačkoli vzácné, exprese CD20 u T-buněčného lymfomu / leukémie byla hlášena ve 21 případech v posledních dvou desetiletích . V 9 případech byly provedeny studie přeskupení TCR a všechny kromě jednoho z nich prokázaly klonální populaci.Devátý případ prokázal pouze zárodečné uspořádání genu TCR. Z 21 dříve hlášených případů bylo 6 CD8 pozitivních, 3 CD4 pozitivních, jeden vykazoval dvojí expresi CD4/CD8, jeden postrádal expresi obou markerů a detekce obou antigenů nebyla hlášena v 10 případech. Oba naše případy byly CD4 pozitivní.

není známo, zda CD20 pozitivní T-buněčné lymfomy představují aberantní exprese CD20, nebo jsou maligní transformace na menší subpopulace normální CD20 pozitivních T-buněk již dříve diskutovány. Ve zprávě Sun et al , lymfomové buňky vykazovaly dim CD20 pozitivitu v lymfatické uzlině, ale byly CD20 negativní v kožních metastázách. Jedním z vysvětlení bylo, že CD20 nebyl nedílnou součástí lymfomových buněk a byl ztracen, jak nádor postupoval. Podobné pozorování ztráta CD20 antigen byl vyroben Kitamura et al s CD20 pozitivním tenkého střeva T-buněčného lymfomu, kde metastazující nádor jater nevyjádřil CD20.Tyto zprávy v současné době znemožňují definitivní stanovení buňky původu těchto lymfomů.

V práci-lymfomatózní novotvarů, používání doplňkových studií, jako jsou průtoková cytometrie se stala neocenitelnou součástí zúžení diferenciální diagnózy. Sun et al poukazují na to, že analýza průtokové cytometrie je užitečná při rozlišování mezi lymfomy B A T-buněk několika způsoby. Za prvé, CD19 je běžný a spolehlivý marker B-buněk. Není však k dispozici jako imunohistochemická skvrna v každé laboratoři, v takovém případě může být prokázána pouze průtokovou cytometrií. Za druhé, CD20 pozitivní T-buněčné lymfomy mají tendenci být CD5 světlé a CD20 dim, zatímco CD5 pozitivní B-buněčné lymfomy mají tendenci být CD5 dim a CD20 jasné. je rozdíl intenzity barvení může být obtížné ocenit pod mikroskopem, ale je mnohem patrnější s průtokovou cytometrií.

existují případy, kdy nelze použít průtokovou cytometrii, nejčastěji z důvodu nedostatečné velikosti vzorku nebo životaschopnosti buněk, nebo je prostě neprůkazná. Výsledkem je, že diagnóza závisí na lehkých mikroskopických finindingech včetně imunohistochemického vzoru barvení. Omezený imunohistochemický panel může vést k chybným diagnózám. Dva typické markery používané pro T-buňky a B-buňky jsou CD 3 a CD20. Algino et al vysvětlit, že s tak malým panel, CD5 pozitivní B-buněk nádor mohl být minul a podobně, CD20 pozitivní T-lymfom může být misdiagnosed. Tento problém lze vyjasnit pouze s rozsáhlejším panelem. Podobné závěry byly učiněny ve dvou dalších zprávách . Současnými doporučeními by bylo použití CD20 a CD79a jako markerů B-buněk a CD3 a CD5 jako markerů T-buněk.

i když mnoho B – a T-buněk nádorů může být správně diagnostikována pomocí morfologie a omezený imunohistochemické panel sám, multidisciplinární přístup, který zahrnuje průtoková cytometrie, cytogenetika fluorescenční in-situ hybridizace (FISH) se sondami a molekulární studie je nutné definovat tyto novotvary více úplně.