Přístup úvahy

poskytovatel provedení biopsie a asistentů by měl vzít osobní ochrana opatření a nosit rukavice a oční zařízení. Punč nebo holení biopsie nevyžaduje masku nebo sterilní šaty. Sterilní rukavice se obvykle nosí. Maska se doporučuje poskytovatelům, kteří jsou nositeli druhů stafylokoků nebo streptokoků.

Volby biopsie webu

Podezření na zánětlivé onemocnění, neoplasias, vředy, a pigmentových lézí by měly být odebrány pomocí punch biopsie, která zahrnuje okraji léze. U velkých lézí nebo lézí, kde se různé oblasti nezdají být podobné, může být nutné více biopsií.

i když biopsie stránky by měly být vybrány tak, aby maximalizoval šanci na získání vhodného diagnózy, pokud je to možné, je třeba vyhnout se biopsii z klitoris, stydké pysky, močová trubice, protože tyto oblasti jsou zvláště citlivé. Riziko infekce je pravděpodobně sníženo a následná péče zjednodušena, pokud není biopsie odebrána v blízkosti konečníku.

Volba nástroje

biopsie může být provedena pomocí Keyes punch biopsie nebo skalpel nebo nůžky. Výběr nástroje je obecně určen preferencemi poskytovatele a dostupností nástroje. Obecně používáme punč biopsie pro ploché nebo mírně zvýšené léze a skalpel nebo nůžky pro zvýšené nebo pedunkulované léze.

biopsie Keyes punch je běžně používána mnoha poskytovateli a je zvláště užitečná, když je důležitá hloubka léze. Keyes punch je nástroj velikosti pera s ostrým kruhovým břitem, který se používá k řezání tkáně kroucením. Viz obrázek níže.

Punch biopsie je užitečná, pokud je léze dostatečně malá pro úplnou excizi špičkou biopsie. Punch biopsie jsou k dispozici ve velikostech od 2 mm do 10 mm. Biopsie o průměru 3 mm je obecně považována za nejmenší velikost, která poskytne dostatečný vzorek tkáně pro patologickou analýzu. Biopsie punče se mohou hojit bez šití; pokud však nelze hemostázu dosáhnout během několika minut, lze pro hemostázu zvážit stehy. Mělo by se zvážit postprocedurální nepohodlí sekundární k umístění stehů a pacientově pravděpodobnosti tvorby keloidů.

obecně by měla být použita nejmenší punkční biopsie, která bude adekvátně vzorkovat lézi. Typicky, 4 – nebo 5-mm punch biopsie jsou použity, protože tyto velikosti obecně rovnováhu získání adekvátního vzorku s minimálním nepohodlí pro pacienta; navíc, oni jen zřídka vyžadují šití. Větší léze vyžadující excizní biopsii skalpelem jsou obecně léčeny, jak je popsáno níže. Větší léze, která má kulatý tvar, by mohla být vyříznuta pomocí punč biopsie větší velikosti, která zcela ohraničuje lézi. U velmi velkých lézí může více 4 až 5 mm biopsií poskytnout lepší odběr vzorků a hojení než méně větších biopsií.

Keyes punch biopsie

po adekvátní lokální anestezii určete směr linií napětí kůže. Pomocí nedominantní ruky operátora držte kůži napnutou pro stabilizaci kolmou k napínacím liniím.

umístěte úder Keyes proti lézi na vybrané místo biopsie. Umístěte biopsii razníku pevně na kůži a otáčejte konstantním pevným tlakem ve směru hodinových ručiček a poté proti směru hodinových ručiček (pokud je to nutné) pro proniknutí kůží. Vyhnout back-a-dále kroucení pohyb nebo zastavení biopsie teď zhruba v půice operace zkontrolovat hloubku biopsie, což může mít za následek rozřezaný vzorek tkáně s drsné hrany. Viz obrázek níže.

obecně dochází ke změně rezistence razníku Keyes na kůži, jakmile biopsie dosáhne podkožního tuku. V této době, Keyes punč může být odstraněna, a provozovatel může použít tlak pomocí dvou prstů pozvednout kruhové tkáně na pomoc v uchopením je s kleštěmi. Viz obrázek níže.

Pomocí kleští, dále povýšit jádro kůži a podkožní tkáně a snížit základ biopsii tkáně s zakřivené nůžky iris. Vyříznutý vzorek položte epiteliálním povrchem směrem nahoru na čtvercový kus filtračního papíru nebo nepřilnavé podložky.

biopsie holení

biopsie holení může být provedena pomocí skalpelu nebo nůžek. Injekce anestetika pod lézi také pomáhá zvýšit lézi.

Při použití skalpelu, lze použít kleště, aby zvýšit léze a pak pomocí 15-blade, odstranění léze pomocí jediné rozsáhlé mozkové mrtvice (ne opakované back-a-dále řezání úderů). Hloubka léze může být řízena úhlem čepele.

zakřivené nůžky mohou být také použity k odstranění léze. Použijte kleště nebo ozubené pick-upy pro zvýšení léze. Pomocí nůžek se zakřivenými špičkami směřujícími nahoru vyříznete lézi. Zakřivené nůžky jsou prospěšné pro léze, které mohou vyžadovat větší odstranění hloubky nebo pro léze, jako jsou kožní značky. Viz obrázek níže.

fixace

po vyříznutí odpovídajícího vzorku by měl být vzorek pečlivě umístěn do fixačního roztoku, jako je 10% formalin. Po zavření víka zkontrolujte, zda je vzorek v nádobě. Tkáň je nyní připravena k odeslání do patologie spolu s řádně vyplněnými patologickými formami. Pokud se provádí více než jedna biopsie, měla by být každá biopsie umístěna do vhodně označené oddělené nádoby.

hemostáza

krvácení lze zastavit mnoha způsoby. Ačkoli hemostázy lze dosáhnout s časem a tlakem pro malá místa, obvykle se používá aktivní hemostatické činidlo. Biopsie holení nemusí příliš krvácet a samotný tlak může poskytnout hemostázu.

vzhledem k tomu, že zjizvení je na vulvě omezené, obvykle se aplikují tyčinky dusičnanu stříbrného. Viz obrázek níže.

lze také použít roztok Monsel, ale může dráždit okolní pokožku. Je důležité vědět, že dusičnan stříbrný a roztok Monsel mohou také potenciálně způsobit zvýšenou pigmentaci kůže. Při použití těchto hemostatických činidel je důležité oblast vysušit sterilní gázou a poté aplikovat hemostatické činidlo pouze na oblast krvácení.

v případě potřeby lze umístit steh. Pokud hemostatické činidlo selhalo, použijte pro opětovné přiblížení a hemostázu ovladač jehly se stehem, jako je monofil 4-0 nebo polygalaktin. Při šití infikované tkáně je třeba postupovat opatrně.

obvaz

vulva má tendenci být teplým a vlhkým prostředím ve srovnání se zbytkem těla. Vzhledem k umístění a obtížím při udržování obvazu na místě není většina vulvárních biopsií pokryta obvazem. Při použití by měl být obvaz zvolen s ohledem na typ uzavření rány a umístění biopsie. Například na velkých stydkých pysků může být použit bodový obvaz,ale to může být obtížné v přítomnosti ochlupení. Ve většině případů postačí použití podložky nebo pantylineru.