Joseph J. Yoo, MD, je v současné době interní medicína bydliště na Thomas Jefferson University Hospital. Absolvoval vysokoškolské vzdělání na Bucknell University v Lewisburgu v Pensylvánii, a dokončil lékařskou školu na Temple University College of Medicine.

Christina Tofán, MD, Leo Katz, MD, a David Kastenberg, MD, z oddělení gastroenterologie a hepatologie na Thomas Jefferson University Hospital jsou co-autoři tomto případě zpráva.

Úvod

většina případů akutního průjmového onemocnění může být přičítána infekčním příčinám, včetně virů, bakterií a prvoků. Zatímco se předpokládá, že viry způsobují většinu akutních infekčních průjmů, odhady týkající se frekvence různých patogenů se velmi liší v závislosti na studované populaci.

Joseph J. Yoo

1.

34-rok-starý Běloch, muž s žádné významné zdravotní minulost prezentována v ambulantní klinice s 7 dny průjem a 1. den zvracení, břišní křeče a zimnice. Pacient popsal svůj průjem jako tekutý hnědý, spojený s nočními pohyby střev a zhoršený jídlem, což má za následek špatnou chuť k jídlu. Jeho průjem byl zmírněn pouze snížením perorálního příjmu. Popřel, žádnou krev ve stolici, ale udělal současnosti s přibližně 3-noha tasemnice, který šel v jeho stolici večer před prezentací.

pacient popřel nemocný kontaktů nebo nedávné cestovat mimo Spojené Státy, ale navštívil Nový Zéland přibližně 5 měsíců před. Pacient také hlásil, že jedl nevařené sushi přibližně dvakrát týdně, s nedávným rybářským výletem v den, kdy začal jeho průjem. Přezkum systémů byl negativní na horečky, noční pocení nebo nedobrovolné hubnutí. Fyzická zkouška byla pozoruhodná pro obézní břicho, ale jinak byla všední. Břicho bylo měkké a něžné na palpaci a při auskultaci mělo normální zvuky střev.

Laboratorní hodnocení byl pozoruhodný pro hemoglobin 13,6 s mírně zvýšený absolutní počet eozinofilů 0, 5 x 10E/uL a normální MCV 86. Kultury stolice byly negativní na vajíčka, cysty nebo parazity. Kultury byly negativní na salmonelu, Shigelu nebo Campylobacter. Parazit byl poslán k identifikaci a byl pozitivně identifikován jako Diphyllobothrium latum proglottids. Pacientovi byla předepsána jedna perorální dávka praziquantelu 10 mg / kg (1160 mg). O čtyři dny později pacient oznámil, že vzal Praziquantel podle pokynů a že jeho průjem se zcela vyřešil.

Obrázek 1. Diphyllobothrium latum.

Zdroj: Univerzitní Nemocnice Thomase Jeffersona

Případ 2:

63-rok-starý Africký Americký muž s žádné významné zdravotní minulost prezentována na pohotovost po odstranění noha-dlouhý červ z konečníku při stolici dříve v den. Před touto událostí, zažil několik měsíců, nadýmání a „neklid“, ale popřel jakékoli bolesti břicha, průjem, horečky, zimnice, nebo neúmyslné hubnutí. Hlásil, že jedl nevařené sushi asi 2 krát týdně za posledních 6 měsíců. Často také loví na Delaware, obvykle vaří a jedí to, co chytí. Odmítl jakékoli mezinárodní cestování.

fyzikální vyšetření odhalilo dobře vyživovaného, dobře vypadajícího muže, s normálními zvuky střev a bez bolesti břicha nebo distenze. Laboratorní hodnocení bylo pozoruhodné pro hemoglobin 14.7, s makrocytózou (MCV 100) a bez eozinofilie. Hladina vitaminu B12 nebyla kontrolována na pohotovostním oddělení. Parazit byl poslán k identifikaci a byl pozitivně identifikován jako Diphyllobothrium latum proglottids. Pacient byl propuštěn z pohotovostního oddělení s předpisem na jednu dávku praziquantelu 600 mg. Hlásil žádné vedlejší účinky léků, a zažil úplné vyřešení jeho příznaků.

Diskuse

Epidemiologie

první zdokumentovaný případ Diphyllobothrium latum ve Spojených Státech byl v roce 1906, v Minnesotě. Od té doby, většina případů infekce Diphyllobothrium ve Spojených státech byla přičítána Diphyllobothrium latum, přičemž většina těchto případů byla přičítána požití sladkovodních ryb z oblasti Velkých jezer a Aljašky. Až do roku 1982, infekce s Diphyllobothrium bylo hlášení onemocnění ve Spojených Státech, a Centra pro Kontrolu Nemocí a Prevenci (CDC) odhaduje mezi 125 až 200 případů mezi lety 1977 a 1981.

za posledních 100 let došlo k výraznému poklesu případů difyllobothriózy. Nicméně, vyšší rizika pro městské obyvatelstvo, může být na obzoru se globalizace trhu s potravinami a zvyšuje pobídky pro exportéry doručit čerstvé, non-zmrazené, ryby ve snaze získat konkurenční výhodu na trhu. V době této zprávy byl posledním zdokumentovaným případem diphyllobothriózy pacient ve státě Washington infikovaný Diphyllobothrium nihonkaiense.

hlavním rizikovým faktorem pro difyllobothriózu je požití surových nebo nedostatečně vařených ryb. Losos je pravděpodobně nejčastějším hostitelem přenosu diphyllobothriosis, zatímco whitefish, pstruh, štika, a je také známo, že přenášejí infekci.

Životní Cyklus

typický životní cyklus Diphyllobothrium začíná jako vejce, které jsou uvolňovány do vody přes stolice infikovaného hostitele. Odhaduje se, že jeden červ může produkovat až 1 milion vajec denně. Jednou ve vodě, vajíčka vyvinou do mobilní coracidium, které jsou pak vstřebávány různými druhy malých korýšů, které působí jako první mezihostitele. Tyto první mezihostitelé jsou pak požití sladkovodních ryb, stává druhého mezihostitele. Nejběžnější z těchto sladkovodních ryb v Severní Americe jsou candát nebo walleye. Losos a jiné lososovité ryby (losos, pstruh a whitefish atd.) jsou nejčastější sekundární hostitele, nicméně, když salmoniform ryby byly historicky určeny jako obvykle přechovávání Diphyllobothrium latum, nedávné údaje naznačují, že tyto ryby běžně harbor jiných druhů než D. latum, jmenovitě D. nihonkaiense, D. dendriticum, D. ditremum.

Po požití infikované ryby, dospělá tasemnice se vyvíjí a žije v tenkém střevě svých konečných hostitelských, která zahrnuje lidi, stejně jako ostatní ryby-jíst ptáky nebo savce, jako jsou medvědi, lišky, rackové a tuleni.

klinický význam

u lidí se dospělé tasemnice obvykle připojují ke střevní stěně na úrovni ileu, s jinými hladinami tenkého střeva a zřídka žlučovodem. Ačkoli mnozí zůstávají asymptomatičtí, mezi běžné příznaky patří průjem, bolest břicha nebo nepohodlí a zácpa. Mezi méně časté příznaky patří bolest hlavy, alergické reakce, bolest v jazyku zhoršená jídlem, střevní obstrukce a cholecystitida nebo cholangitida z migrujících segmentů tasemnice.

laboratorní abnormality mohou zahrnovat nízký obsah vitaminu B12, přítomný v přibližně 40% případů, a periferní eozinofilii. Prodloužená infekce D. latum způsobuje klasicky spojenou megaloblastickou anémii pouze u 2% nebo méně infikovaných hostitelů. Mechanismus megaloblastická anémie je nejen vzhledem k worm vstřebávání přibližně 80% z hostitele B12 příjem, s preferenční absorpce je 100:1 ve vztahu k hostiteli, ale také vzhledem k parazitem zprostředkované disociace vitamin B12-vnitřní faktor komplexu.

diagnóza se provádí zasláním vzorků stolice po 3 po sobě jdoucích dnech pro identifikaci vajíček ve stolici. To může být také provedeno identifikací prošlých segmentů, i když je to méně časté u Diphyllobothrium ve srovnání s jinými tasemnicemi. Léčba Diphyllobothrium je jednoduché s jednorázovou dávkou praziquantel 25 mg/kg, opakovat stolice kontrola 1 měsíc po léčbě, aby dokument vyléčit. Další léčebné strategie zahrnují niclosamide (2 g u dospělých, 1 g, u dětí starších než 6 let), a intraduodenal gastrographin, oznámil úspěšné strategie poprvé v roce 1999, což má za následek vyloučení kompletní, živé, 6m dlouhý D. nihonkaiense worm.

ačkoli infekce D. latum je ve Spojených státech neobvyklá, má potenciál způsobit vážné průjmové onemocnění u postižených. Tento konkrétní parazit může ovlivnit jak imunokompromitované, tak imunokompetentní hostitele. Vysoké klinické podezření může vést k přesné diagnóze a úspěšné léčbě infekce d. latum proglottids.

Nickerson, W. S. 1906 široká tasemnice v Minnesotě, se zprávou o případu infekce získané ve státě. JAMAOVÁ 46: 711-713.

Fang FC, Billman ZP, Wallis CK, Abbott AN, Olson JC, Dhanireddy S, Murphy SC. 2015. Infekce lidského Diphyllobothrium nihonkaiense ve státě Washington. Jaromír Jágr 53: 1355-1357.

Dick, T. 2008. Diphyllobothriosis: Diphyllobothrium latum human infection conundrum a smíření s celosvětovou zoonózou, p. 151-184. v K. D. Murrell a B. Fried (ed.), Potravinové parazitické zoonózy: ryby a rostlinné parazity (paraziti světové třídy), sv. 11. Springer, Londýn, Velká Británie

Dick, T. A., P. a. Nelson, and a. Choudhury, 2001. Diphyllobothriasis: aktualizace lidských případů, ohnisek, vzorců a zdrojů lidských infekcí a budoucích úvah. Jihovýchodní Asie J.Trop. Med. Veřejné zdraví 32: 59-76

Bledsoe, B.E. A M. P. Oria. 2001. Potenciální nebezpečí u studených uzených ryb: paraziti. J. Jídlo Sci. 66: 1100-1103

Wicht, B. A O. Zali. 2008. Controle parasitologique des poissons vendus dans les restaurants genevois. Service de la Consommation et des Affaires Veterinaires, Ženeva, Švýcarsko.

Andersen, K., and D. I. Gibson. 1989. Klíč ke třem druhům larválního Diphyllobothrium Cobbold, 1858 (Cestoda: Pseudophyllidea) vyskytující se v evropských a severoamerických sladkovodních rybách. Syst. Parasitol. 13;3-9.

Wikgren, B. J. P. A E. Murima. 1956. Studie o rodu Diphyllobothrium. Revize finských nálezů difyllobothridních plerocerkoidů. Acta Zool. Fennica 92: 1-22.

Awakura, a.1992. Infekce Diphyllobothrium nihonkaiense plerocercoid u lososovitých v Japonsku. Jpn. SOC. Systm. Parasitol. Oběžník 10: 1-4

Eguchi, s. 1973. Diphyllobothrium latum (Linnaeus, 1758). Proc. Med. Parasitol. Jpn. 5: 127-144

Fuchizaki, U., H. Ohta a T. Sugimoto. 2003. Diphylobothriasis. Infekce Lancetem. Dis. 3:32

Deardroff, T. L., a. R. M. Overstreet. 1991. Mořské plody přenášené zoonózy ve Spojených státech: ryby, pokrmy a červy, mikrobiologie mořských potravin. Van Nostrand Reinhold, New York, NY.

Moy, G., M.G. Kaferstein a F. Y. Motarjemi. 1994. Aplikace HACCP na výrobu potravin: některé úvahy o harmonizaci prostřednictvím školení. Kontrola potravin 5: 131-139

Marty, a. M., A R. C. Neafie. 2000. Diphyllobothriasis a Sparganosis, s. 165-183. In W. m. Meyers (ed.), Patologie infekčních chorob, sv. 1. Helminthiasis. Ústav patologie ozbrojených sil, Washington, DC.

Scholz T., Garcia h., Kuchta R., and Wicht, B., 2009. Aktualizace týkající se lidské široké tasemnice (Rod Diphyllobothrium), včetně klinického významu. Klinický Mikrobiolový Přehled. 1: 146-160

Jošida, m., H.Hasegawa, h. Takaoka a a. Miyata. 1999. Případ infekce Diphyllobothrium nihonkaiense úspěšně léčen perorálním podáním gastrofinu. Parasitol. Int. 48:151-155.

Musher D., Musher B. 2004. Nákazlivé Akutní Gastrointestní Infekce. N Engl J Med. 351:2417-2427.