Gordon Kuntz je konzultant zdravotní péče a strategický poradce s více než 30 let zkušeností v mnoha zdravotnických zařízeních, práci s plátci a poskytovateli a v technologii a strategii. On začal jeho zapojení do onkologické péče pathways v 2004 jako konzultant s americkou onkologii, když byly nasazení úrovně 1 cesty. Následně vedl payer strategy s ION Solutions, divizí AmerisourceBergen, kde se seznámil s mnoha dalšími dodavateli cest, zejména v kontextu onkologického lékařského domácího modelu. Jako Senior ředitel strategie pro onkologii Via, prohloubil své znalosti o procesu vývoje cesty, adopce lékaře,a jak oba ovlivňují strategie cancer center. Gordon nyní poskytuje podporu ve strategii a designu produktů a také pomoc při navigaci v ekosystému péče o rakovinu zavedeným a začínajícím společnostem.

pro ty, kteří jsou ve světě klinických cest Noví, se žargon, vývojový proces a důsledky cest mohou zdát tajemné a nejasné. Dát klinických cesty do kontextu, mnoho onemocnění nebo zdravotní péči kategorií použití, aby sady nebo léčebné protokoly definovat zkoušky a postupy, které představují nejlepší praxe nebo stavem techniky pro konkrétní situaci. Takové řádové sady srovnávají standardy péče pro zvýšení efektivity péče. Klinické cesty jsou mnohem složitější a sofistikovanější než sady objednávek nebo protokoly třídění, ale cíle jsou podobné. Tento sloupec poskytne přehled klinických cest, jak existují dnes, a pokusí se demystifikovat jazyk, proces, a očekávání kolem jejich vývoje a použití.

impuls pro klinické cesty v péči o rakovinu

vývoj klinických cest byl zvláště účinný při plánování léčby pro péči o rakovinu. Léčba pro mnoho jiných onemocnění, jako je diabetes, je do značné míry lék na bázi, ale se vyvinul, méně výrazně v posledních několika letech, nebo jako ortopedické péče, je vysoce závislá na zručnosti chirurga a používá relativně málo léků. Léčba rakoviny se hodí k použití složitějších protokolů, tj. cest, z několika důvodů:

samotná rakovina je složitá. S více než 50 hlavními kategoriemi a vícenásobnými prezentacemi onemocnění založenými na stadiu onemocnění, laboratorních hodnotách, genetických variacích atd.

léčba mnoha typů rakoviny je z velké části založena na lécích a lékové terapie jsou komplexní a mohou být vysoce toxické. Onkologové musí zajistit, aby vybraný lék byl nejúčinnější proti pacientově specifické prezentaci onemocnění, přičemž je pro pacienta stále tolerovatelný.

dostupné terapie jsou drahé. S mnoha léky na rakovinu stojí desítky, stovky nebo tisíce dolarů na průběhu léčby, je nutné vybrat nejvhodnější ošetření v rámci investic.

lékové terapie se nadále rychle vyvíjejí. V roce 1990 existovalo 37 možností chemoterapie souvisejících s léčivy se 60 indikacemi.1 dnes existuje více než 500 schválených antineoplastických léků.2

literatura se rychle vyvíjí, tj. denně je publikováno několik nových studií s důsledky pro osvědčené postupy na rostoucím počtu stále více cílených subpopulací pacientů.

Bez účinné nástroje, jako je klinické cest, které pomáhají určit nejvhodnější standardní péče, terapie pro konkrétní onemocnění prezentace, onkologové by být ponecháno na jejich vlastní výzkum, nebo by se spoléhat na to, co fungovalo v jiných podobných případech. Tyto přístupy jsou neefektivní a mnohem méně pravděpodobné, že povede k poskytování vysoce kvalitní a vysoce hodnotné péče s obrovskou složitostí a okolní léčbou rakoviny.

mnoho onkologů praktikujících v komunitním nebo nemocničním prostředí vidí denně širokou škálu rakovin. Používání nástroj, který pomáhá s podporu klinického rozhodování, jako jsou cesty, pomáhá zajistit, že poskytují optimální léčbu pro každého pacienta—a to i u pacientů s méně časté onemocnění prezentace. S těmito nástroji doporučit vhodné možnosti léčby pomáhá zajistit, že tito lékaři mohou účinně léčit vyšší procento jejich pacientů, což jim umožňuje být zacházeno v jejich vlastní komunitě, spíše než by museli cestovat na delší vzdálenosti dostávat péči v akademické centrum.

Takže, jaké jsou cesty?

nejprve, jak jim budeme říkat? Různé termíny byly použity k označení stejného konceptu, obecně. „Klinické cesty“, „léčebné cesty“,“ cesty výběru léčby “ a „cesty onkologické péče“ jsou různé názvy pro stejný typ nástroje, ale to, co zde budeme označovat jednoduše jako „cesty“.“

Cesty jsou souborem doporučení léčby, které mají za cíl integrovat důkazy o klinické účinnosti, toxicity, a dostupnost léčby (zváží,
že pořadí důležitosti) vytvořit optimální standard-of-care doporučení pro pacienty, a zároveň snížit zbytečné změnu v péči napříč podobně nachází pacientů. Cesty mohou také zahrnovat výzvy nebo vstupní oblasti pro preference pacienta, integrace specifických charakteristik pacienta nebo cílů péče do doporučení léčby.

dalším termínem běžně spojeným s cestami je „podpora klinického rozhodování“ (CDS). CD systémů, jako používá v souvislosti s cesty, provozovat dotazem uživatele pro informace nebo shromáždění ze základní rozhraní prostřednictvím integrace s datovými zdroji, obvykle elektronický zdravotní záznam. Informace by zahrnovaly demografické údaje pacientů, hlavní typ nádoru, Stadium, genetické a laboratorní výsledky testů, předchozí terapie atd. Odpověď na každou otázku vede k další související otázce, která upřesňuje popis prezentace nemoci. Jakmile jsou získány nebo přineseny dostatečné údaje, je nabídnuto doporučení. Nástroje cest, které dnes existují na trhu, jsou obecně navrženy tak, aby poskytovaly tento typ podpory rozhodování. Automatizovaný nebo vizuální nástroj bude spoléhat na koncepční rozhodnutí strom, každé rozhodnutí vedoucí k větvi s buď další úvahy nebo jeden nebo více doporučení.

operační definice toho, co ideální cesta vypadá to zahrnuje dodržování následujících 4 kritérií: (1) strukturovaný multidisciplinární plán péče; (2) překlad pokynů nebo důkazy do algoritmu; (3) podrobné kroky v rámci cesty podél časovém rámci, v průběhu léčby/péče o plánu; a (4) standardizované péče pro konkrétní populaci.3

důležitý rozdíl, aby na vědomí, cesty se liší od pokynů v tomto dráhy nabízejí jednu nebo více konkrétních doporučení léčby založené na hierarchii kritérií výběru. Pokyny na druhé straně nabízejí řadu rozumných možností léčby, ale bez upřednostnění konkrétních doporučení. Ber to jako rozdíl mezi „mohl“ a „měl by“: pokyny říct, onkologem, co by mohli udělat; cesty řekněte jim, co mají dělat. Ani onkologovi neřeknou, co musí udělat, nicméně, o čemž se bude diskutovat později, až budou řešena rozhodnutí mimo cestu.