osobní zdravotní navigátor je k dispozici všem kanadským pacientům. Otázky týkající se vašeho lékaře, nemocnici nebo jak se orientovat v systému zdravotní péče může být odeslán k [email protected]

Otázka: Můj otec byl nedávno v nemocnici mít operaci srdce. Během rekonvalescence na jednotce intenzivní péče bylo jeho chování velmi podivné. Vypadal zmatený a rozrušený a byl dokonce hrubý k mé matce. Můj otec je obvykle laskavý a jemný muž. Nechoval se jako on. Podle personálu nemocnice trpěl deliriem. Co je delirium a jak časté je?

odpověď: Delirium je velmi časté zejména u pacientů na jednotce intenzivní péče v nemocnici. Přestože JIP poskytuje zvláštní individuální péči pacientům v kritickém stavu, rušná povaha těchto lékařských prostředí může někdy přispět k rozvoji deliria.

jak jste pravděpodobně pozorovali, na každého pacienta dohlíží Zdravotní sestra obvykle umístěná na úpatí postele. Pacienti jsou napojeni na monitorovací zařízení a stroje na podporu života, které často vydávají poplachy. Oni také podstupují časté strkání a popichování pro nepřetržité lékařské testy.

všechny tyto rozruchy mohou pacientům zabránit v dostatečném spánku. Dále komplikují záležitosti, obvykle užívají těžké léky proti bolesti a další sedativní léky, které zvyšují jejich duševní mlhu.

a co je nejdůležitější, nejsou v pořádku-jinak by nebyli na JIP.

tyto faktory, všechny dohromady, vytvářejí jakousi dokonalou bouři, která může vést k tomuto zoufalému duševnímu stavu.

“ Delirium je pro rodiny velmi děsivé. Váš příbuzný, který se dříve zdál být naprosto normální,je nyní mimo, “ říká Dr. Andre Amaral, lékař kritické péče v Sunnybrook Health Sciences Center.

„stává se to asi 50 procentům našich pacientů“ na JIP, říká a dodává, že stupeň deliria se u jednotlivých osob velmi liší.

u některých pacientů dochází pouze k mírné zmatenosti nebo ztichnou a stáhnou se. Jiní nemusí být schopni rozpoznat svého lékaře, zdravotní sestru nebo dokonce své vlastní členy rodiny a mohou reagovat paranoidně.

v nejhorších případech by se mohli pokusit vytáhnout své intravenózní (IV) linie, představovat nebezpečí pro sebe a možná bude nutné je uklidnit dalšími léky.

tento stav zmatku může kolísat v průběhu jednoho dne. Možná jste si všimli tohoto vzoru u svého otce. Možná se zdál v pořádku, když jste ho ráno navštívili. Než jste se večer vrátili, mohl být velmi neklidný a rozrušený.

lékaři ochotně uznávají, že se za těchto okolností mají stále co učit o tom, co se vlastně děje s mozkem. Zdá se však, že delirium je součástí celkové dysfunkce orgánů u pacientů, kteří jsou velmi nemocní.

šance na rozvoj stavu se zvyšují u těch, kteří trpí mnoha zdravotními problémy, jako je selhání srdce, plic a ledvin.

“ Když jste kriticky nemocní, všechny orgánové systémy vašeho těla procházejí částečným vypnutím a mozek dělá totéž. Protože mozek je tak komplikovaný, že mu plně nerozumíme, “ říká Dr. Brian Cuthbertson, šéf Sunnybrookova oddělení medicíny kritické péče.

srdeční pacienti, jako je váš otec, mohou být obzvláště citliví na rozvoj deliria. „Pokud máte problémy s krevními cévami kolem srdce, pravděpodobně máte podobné problémy v mozku,“ řekl Dr. Shelly Dev, lékař kritické péče Sunnybrook. Jinými slovy, omezený průtok krve do mozku by mohl dále zdanit duševní funkce.

dokonce i pacienti, kteří jsou méně kriticky nemocní, mohou mít různé formy deliria. Vzpomeňte si na časy, kdy jste měli vysokou horečku. Možná ses cítil, jako bys byl v nějakém transu.

je důležité mít na paměti, že někteří pacienti, kteří jsou ve skutečnosti dělá dobře v jejich zotavení také může stát v deliriu, říká Dr. Amaral. A není to nutně znamení, že se váš milovaný obrátil k horšímu. V těchto případech „rád říkám, že je to trochu rána na cestě,“ dodává Dr. Amaral.

kolik z těchto zkušeností si pacienti budou pamatovat poté, co opustili JIP?

„je těžké předpovědět pro jednotlivého pacienta, co si budou pamatovat a jak nepříjemné budou tyto vzpomínky,“ říká Dr. Dominique Piquette,další lékař kritické péče Sunnybrook.

“ někteří lidé si vzpomínají na kousky, které nejsou vždy příjemné vzpomínky. A je to všechno trochu rozmazané, “ dodává Dr. Piquette. „Jiní mají úplný výpadek a nepamatují si nic … což může být nepříjemné, když ztratili kus svého života.“

Dr. Amaral říká: „někteří lidé mají příznaky úzkosti, stresu a deprese, jakmile vyjdou z JIP.“

dobrou zprávou však je, že členové rodiny mohou být někdy velmi nápomocní při uklidňování deliriózních pacientů, říká Dr. Dev.

JIP může být odcizujícím místem, plným neznámých památek a zvuků. Takže slyšení hlasu milovaného člověka může být znovu zajištěno. „Říkám rodinám, že pomáhají léčit pacienta,“ říká.

když se pacienti dostanou do vědomí, nemusí si být vědomi, že jsou v nemocnici. „Není mnoho oken . Děje se spousta hluku a spousta věcí, “ vysvětluje Dr. Dev. „Probudíte se s trubicí v krku, nebo někdo odsává vaše plíce. Může to být děsivé.“

část léčení zahrnuje „přeorientování“ pacientů tak, aby našli cestu ven z duševní propasti. Dr. Dev poskytuje rodinám následující tipy, jak pomoci procesu obnovy:

• „zeptejte se jich na jejich jméno, kde si myslí, že jsou, pamatují si, co se stalo. A pokud jsou frustrovaní všemi otázkami, připomeňte jim, kdo jste a proč jsou v nemocnici. „

• nebojte se říct svému blízkému skutečnou povahu jejich zdravotního stavu. Některé rodiny se zdráhají tak učinit, raději chrání pacienta před větším stresem a obavami. „Je děsivější nevědět, co se děje, a nechat všechny říct, že jsi v pořádku.“ Začnete si myslet, že jste blázen, protože se necítíte dobře, “ říká Dr. Dev.

• pomozte jim vstát z postele a chodit, pokud jsou samozřejmě schopni mobility. „Díky tomu se cítí normálnější a méně omezeni.“

• Přineste fotografie z domova a navštivte další přátele a rodinu, pokud je pacient na JIP po dlouhou dobu.

• u pacientů, kteří normálně nosí brýle nebo potřebují naslouchátka, se ujistěte, že jsou tyto předměty snadno dostupné. Když nevidí nebo neslyší správně, nebo existuje jazyková bariéra, čelí většímu riziku pocitu ztráty a zmatenosti.

• mít něco tak jednoduchého, jako hodiny v okolí pacientům umožňuje znát čas a zlepšuje jejich znalosti o světě kolem nich,

Mnoho věcí může být provedeno, aby se minimalizovalo delirium nebo zkrátit jeho trvání – a některé z nich zapojit členy rodiny, hraje aktivní roli v pomoci přeorientovat pacienta.

jsou však chvíle, kdy není vhodné, aby příbuzní byli u lůžka-například když personál nemocnice musí provádět určité postupy. Koneckonců, rozšířená rodina může zahrnovat širokou škálu příbuzných, poznamenává Dr. Cuthbertson. „Pokud děláte intimní mytí a péči, nemusíte nutně chtít, aby tam byl strýc nebo teta nebo dítě.““

V Sunnybrooku mohou členové rodiny navštěvovat pacienty na JIP kdykoli během dne, i když mohou být požádáni, aby vystoupili, jak to vyžadují lékařské okolnosti.

návštěvní hodiny JIP se v jednotlivých nemocnicích liší. Pokud je váš příbuzný v nemocnici, jako je Sunnybrook, s politikou otevřených dveří, zkuste tam být během ranních kol.

to je, když lékařský tým navštíví všechny pacienty na oddělení, individuálně je vyhodnotí a sestaví denní léčebný plán. Kola poskytují příležitost vidět lékaře, kteří mají nejaktuálnější informace o stavu vašeho příbuzného.

mějte na paměti, že lékaři musí během kol navštívit mnoho pacientů, takže jejich čas je omezený. Pokud máte spoustu otázek, využijte této příležitosti a domluvte si schůzku s lékařem, který je nejvíce zodpovědný za péči vašeho příbuzného. Na tomto pozdějším setkání by měl být lékař schopen odpovědět na vaše otázky, včetně těch, které se zabývají tématy, jako je delirium.

obecně platí, že zmatenost a neklid pacienta se sníží, protože celkový zdravotní stav se stává méně kritickým.

„drtivá většina lidí se během několika dnů nebo týdne výrazně zlepší, jak se zlepší,“ vysvětluje Dr. Cuthbertson.

Paul Taylor, Sunnybrook je Pacient Navigace Poradce, poskytuje poradenství a odpovědi na otázky od pacientů a jejich rodin, spoléhat se těžce na lékařských a zdravotnických odborníků. Jeho blog Personal Health Navigator je přetištěn o zdravé debatě s laskavým svolením Sunnybrook Health Sciences Center. Pošlete své dotazy e-mailem na adresu [email protected] a sledujte Paula na Twitteru @epaultaylor