Abstrakt

Vousy trichotillomania (TTM) je spíše neobvyklé, že subjekt. Vlasy nejsou snadno vytrhávány z oblasti vousů, protože pacienti potřebují kleště nebo pinzety, aby mohli plnit svůj úkol. Diagnóza vousů TTM může být docela složitá, protože umístění není nejčastější. Dermoskopie může být v těchto případech užitečná pro dosažení správné diagnózy. V tomto článku poprvé popisujeme „vytrhávací znamení“ pro vousy TTM.

© 2017 s. Karger AG, Basel

zjištěná fakta

* Trichotillomania může být diagnostikována dermoskopií•

* diferenciální diagnóza trichotillomanie a alopecia areata je složitá.

nové poznatky

* trichotillomanie vousů může být matoucí.

* Dermoskopie může být užitečná pro správnou diagnózu.

Úvod

Trichotillomania (TTM) byla dříve klasifikována jako porucha sebekontroly ve 4. vydání Diagnostický a Statistický Manuál Duševních Poruch (DSM-IV) . Toto kritérium, aplikované na dospělé a děti, zahrnuje zvýšený pocit napětí bezprostředně před tahem vlasů a následné potěšení nebo uspokojení, když byly vlasy vytaženy. Mnoho pacientů, a zejména dětí, však tento fenomén napětí a uspokojení související s taháním vlasů nepopisuje . Proto v nedávno vydaných kritériích DSM-V je TTM zahrnut do „obsedantně-kompulzivních a souvisejících poruch“.

Beard TTM je velmi neobvyklý stav. Většina pacientů postižených auto-indukovanou alopecií si vybere snadněji přístupné místo pro vytrhnutí vlasů. V Beard TTM mohou být pro úspěšné splnění úkolu potřebná externí zařízení, jako jsou kleště nebo pinzety.

nedávno jsme viděli 14letého chlapce, který představil poněkud zvláštní typ vousů TTM, což nám umožnilo poprvé popsat trichoskopické nálezy pro vousy TTM.

klinický případ

14letý chlapec předložený jednomu z autorů (Mc) se zvláštní dermatitidou postihující obličej, která začala před 4 měsíci. Prvním klinickým dojmem byl typ dráždivé kontaktní dermatitidy nebo poměrně rozsáhlý Typ folikulitidy (obr. 1).

Na podrobných klinických pozorování, kůže se představila více erytematózní papuly a nějaké puchýřky v jasně vymezených vousy umístění. V některých oblastech byly také pozorovány aspekty pseudo-folikulitidy. Pod dermatoskopem jsme pozorovali typické kulaté krvácení kolem vlasových šachet, které by se dalo nazvat „vytrhnout znamení“ a jsou velmi sugestivní pro TTM (obr. 2).

požádali Jsme o chlapce holení návyky, a popřel jakoukoliv holení: „nikdy jsem se holil předtím,“ uvedl. Když jsme mluvili s matkou, řekla, že má zvláštní rozvrh, protože obvykle vstává ve 4 ráno a po velmi dlouhé sprše studuje až do doby, kdy chodí do školy.

Po dlouhém rozhovoru s chlapcem přiznal, že tráví hodiny před zrcadlem, po sprše a pomocí obočí pinzetou (půjčil od své matky), škubání všechny vousy, vlasy mu mohl dosáhnout s malou depilační přístroj. Při pohledu na jeho předchozí klinickou historii jsme zjistili, že se 2krát zotavil z akutní bolesti břicha, která se vyřešila bez léčby. Byl také vyšetřen na závažné opakující se bolesti hlavy, které nevyřešily běžnými protizánětlivými léky a potřebovaly MRI pokožky hlavy, která nevykazovala žádné významné nálezy. Obě epizody byly nakonec klasifikovány jako somatické.

diskuse

v posledním desetiletí byla věnována zvýšená pozornost TTM, zejména v psychiatrických a psychologických kruzích. V dermatologické literatuře se neobjevilo mnoho článků . V případě dítěte s nenarušenou alopecií nejisté etiologie musí diferenciální diagnóza prozkoumat další základní příčiny vypadávání vlasů.

nejtypičtější retroaurikulární umístění TTM může být velmi snadné diagnostikovat, ale v některých zvláštně nebo podivně umístěných případech může být diferenciální diagnóza s alopecia areata poměrně obtížná. Klasické obrázky alopecia areata odhalují hladké a lesklé skvrny alopecie s ostře omezenými okraji. TTM zase odhaluje multifokální a nepravidelné skvrny alopecie tvořené několika zlomenými chloupky. Některé zprávy však spojují dvě nemoci, které pro lékaře představují diagnostickou výzvu . V tomto scénáři se dermoskopie ukázala jako neinvazivní a užitečný nástroj pro diagnostiku onemocnění . Černé tečky, stočené chloupky, hřídele různých délek, košťata a v-znak (trichoptilóza) naznačují TTM. Na druhé straně chloupky vykřičníku, které naznačují alopecia areata, v TTM běžně chybí . Folikulární microhemorrhages jsou unikátní dermoscopic znamení pro detekci soužití TTM v případech alopecie areata a může být velmi užitečné ve sporných případech. V tomto článku, popisujeme „vytrhnout znamení“ pro vousy TTM, které lze přidat k dříve popsaným aspektům skalpu TTM a mohly by být užitečné při diagnostice.

většina dosavadních studií TTM se zaměřila především na dospělé a dospívající a naznačuje, že nejčastějším věkem nástupu je pre – nebo časná adolescence (9-13 let) . Je však známo, že TTM se často vyskytuje v raném dětství a byl hlášen již od 12 měsíců věku . Věk pacienta může ovlivnit mechanismus jeho tahání za vlasy. Pro TTM byly popsány dva odlišné typy tahání za vlasy: automatické a zaostřené tahání . Automatické vytažení dochází mimo vlastní povědomí, zatímco se zaměřil tahání, v kontrastu, se vyskytuje ve vědomí a v reakci na negativní emoční stavy (stres, smutek, vztek, nebo úzkost), intenzivní myšlenky nebo nutkání, nebo ve snaze vytvořit asymetrie . Děti častěji spadají do automatické kategorie, a proto nemají připomínají skutečné tahání, ale může připustit, aby „hrát si s vlasy“ nebo mohou být poznamenal, vytáhnout jejich vlasy v transu-jako, vyřazení státu . Náš případ by mohl být jasně zařazen do kategorie zaměřené tahání, v tomto případě s myšlenkou skrýt ranou pubertu, která ještě nebyla přítomna u ostatních jeho spolužáků.

Panza et al. prokázala vývojovou progresi symptomů s výrazným zvýšením cíleného tahání vlasů s postupujícím věkem, zatímco automatické tahání zůstalo konstantní. Starší děti si více uvědomovaly nutkání tahat za vlasy a byly méně schopné zdržet se tahání .

V tomto článku jsme popsali poprvé dermoscopic „vytrhnout znamení“ pro vousy TTM, který bude, doufejme, v budoucnu, pomáhat ostatním lékařům, aby se dosáhlo správné diagnózy v obtížných případech.

etické prohlášení

souhlas pacienta byl získán pro obrázky a případné zveřejnění.

Prohlášení o zveřejnění

autoři prohlašují, že nemají žádný střet zájmů.

Autor Kontakty

Článek / Podrobnosti o Publikaci

Copyright / Drug dávkování/Disclaimer

Copyright: Všechna práva vyhrazena. Žádná část této publikace nesmí být přeložena do dalších jazyků, reprodukovány nebo použity v jakékoliv formě nebo jakýmikoliv prostředky, elektronickými nebo mechanickými, včetně fotokopírování, nahrávání, microcopying, nebo jakýmkoli ukládání informací a vyhledávacím systému bez písemného svolení vydavatele.
dávkování léku: Autoři a vydavatel vyvíjel veškeré úsilí, aby zajistila, že výběr léku a dávkování uvedené v tomto textu jsou v souladu s aktuální doporučení a praxi v době publikace. Nicméně, s ohledem na probíhající výzkum, změny v nařízení vlády, a neustálý tok informací, které se týkají farmakoterapie a lékové reakce, čtenář se vyzývá, aby podívejte se na příbalovém letáku u každého léku pro případné změny v označení a dávkování a přidal varování a bezpečnostní opatření. To je zvláště důležité, pokud je doporučeným činidlem nový a/nebo zřídka používaný lék.
Disclaimer: prohlášení, názory a údaje obsažené v této publikaci jsou pouze názory jednotlivých autorů a přispěvatelů, a nikoli vydavatelé a redakce(s). Vzhled reklam nebo / a odkazů na produkty v publikaci není zárukou, schválením nebo schválením inzerovaných produktů nebo služeb nebo jejich účinností, kvalitou nebo bezpečností. Vydavatel a editor(s) se zříkají odpovědnosti za případné zranění osob nebo majetku vyplývající z jakékoliv nápady, metody, pokyny nebo produktů uvedených v obsahu nebo reklamy.