Abstrakt

Retroareolar cysty jsou vzácné onemocnění dospívajících ženského prsu a jejich hlášen výskyt v literatuře je málo. Vyplývající z obstrukce koncových kanálů, které vypouštějí Montgomeryho areolární tuberkulózy retroareolární cysty, zahrnují dvě různé patologické entity; symptomatické a asymptomatické. Informujeme o případu symptomatické retroareolární cysty u 15leté dívky a přezkoumáme literaturu. Jsme zvýraznit jemné klinické rozdíly od ostatních dospívajících prsou, popsat přirozený průběh onemocnění a s ohledem na diagnózu detail korelace mezi klinické rysy a charakteristické sonografické nálezy. Nakonec zdůrazňujeme důležitost zachování vyvíjejícího se prsního pupenu přijetím konzervativního přístupu k léčbě retroareolárních cyst.

Úvod

Retroareolární cysty jsou stavem dospívajících žen . Jejich skutečný výskyt je do značné míry neznámý a publikovaná literatura o této nemoci je vzácná . V porovnání s prezentací dalších dospívající prsou, retroareolar cysty mají jemné klinické rozdíly, a musí být považována za samostatný subjekt, jehož řízení koreluje s klinickým průběhem onemocnění. V tomto článku uvádíme případ retroareolární cysty, přezkoumáme literaturu a navrhneme optimální řízení.

ZPRÁVA

zdravá 15-rok-stará dívka prezentovány s ní GP s mastalgie a zvolil celulitida její pravé ňadro. Zpočátku byla léčena perorálním flukloxacilinem, ale po 2 dnech nedošlo k žádnému zlepšení a bylo zorganizováno nouzové doporučení v nemocnici. Fyzikální vyšetření identifikovalo periareolární erytém v přítomnosti jemné subareolární zánětlivé hmoty a mírné pyrexie. Byla provedena prozatímní diagnóza retroareolárního abscesu a bylo požadováno ultrazvukové vyšetření (USS). USS odhalila tři fokální sbírky tekutin nebo cysty umístěné za bradavkou, které byly v přímé komunikaci mezi sebou. Cysty obsahovaly echogenní tekutinu s okolní hyperemií a subkutánním edémem. Po rozhovoru s konzultantem prsu chirurg, bylo rozhodnuto, že nebude odsajte hmoty, ale k propuštění pacienta na další průběh amoxicilin a následovat ji až o 3 dny později s konzultantem recenze.

následné přezkoumání odhalilo mírné zlepšení symptomů a byla stanovena alternativní diagnóza retroareolární cysty. Následné sledování s opakovaným USS o 2 dny později odhalilo dobře definovanou cystickou lézi anechoické povahy spíše než absces. Léze se zmenšila a klinické vyšetření neodhalilo žádný existující erytém a sníženou citlivost na palpaci zánětlivé hmoty.

DISKUSE

Retroareolar cysty se, že vznikají z maření terminálu kanál, který odvádí Montgomeryho areolární hrbolky . Poprvé popsaný v roce 1719 Morgagni, areolární tuberkulózy jsou malé papulární projekce na okraji areola a skládají se z mazových žláz a mléčných mléčných struktur . Tuberkulózy souvisejí s Montgomeryho žlázami, o nichž se předpokládá, že se podílejí na laktaci .

bylo navrženo několik mechanismů za obstrukcí a následnou dilatací koncového kanálu, který odvádí Montgomeryho tuberkulu. Patří mezi ně neúčinná absorpce sekrecí kanálků, dlaždicová metaplazie výstelky potrubí, autoimunitní primární dilatace kanálu a hormonálně indukovaná relaxace areolárního svalu vedoucí k dilataci galaktoforu . Patologická obstrukce, bez ohledu na příčinu, následně vede k distenzi malých koncových kanálů a přidružených acini, čímž vzniká retroareolární cysta .

Huneeus et al. , v největší hlášené sérii retroareolárních cyst, popsat dvě odlišné projevy nemoci. Po dobu 2 let bylo 46 dívek ve věku 10 až 20 let kategorizováno buď jako zánětlivé (67%) nebo asymptomatické (33%) retroareolární cysty . Asymptomatická retroareolární cysta je způsobena identifikací hmatatelné hmoty v subareolární oblasti, ale při absenci zánětlivých změn . Zánětlivé retroareolární cysty charakteristicky přítomné s náhlou akutní mastalgií a periareolárním erytémem. Klinické vyšetření odhaluje citlivost, otok v areolární a periareolární oblasti a bolestivou hmatatelnou, ale nekolísavou hmotu . Občas byly zánětlivé retroareolární cysty také spojeny se serózním areolárním výbojem .

sonografie je radiologická modalita, která nejlépe charakterizuje retroareolární cysty . Garcia a kol. v přehledu USS v adolescentním prsu popište asymptomatické retroareolární cysty prezentující se jako anechoické hmoty v prsní tkáni. Cysty mohou mít vícenásobný počet, kulatý nebo lobulární tvar a obsahují vnitřní přepážky nebo izolované ozvěny (obr. 1; ). Garcia a kol. dále popište zánětlivé retroareolární cysty, které obsahují echogenní trosky, hladiny naplněné tekutinou, vnitřní přepážky a zvýšenou periferní vaskularitu . To koreluje s našimi sonografickými nálezy (obr. 2) a Huneeus et al.série, která zaznamenala zvýšenou vaskularitu pouze u symptomatické cysty . Zajímavě, Huneeus et al. také hlášeny přítomnost bilaterálních asymptomatických cyst u téměř poloviny svých pacientů.

Úspěšné řízení retroareolar cysty je závislá na uznávajíce to jako odlišnou klinickou jednotku, a zejména charakteristické zánětlivé retroareolar cysty z prsu absces. Tímto rozdílem se můžete vyhnout zbytečné aspiraci jehly a tím i traumatu vyvíjejícího se prsního pupenu.

klinicky abscesy jsou více kolísavé nebo indurované než zanícené retroareolární cysty s větší tendencí způsobit více systémových následků . Klinický vývoj chorobného procesu se také liší. Symptomatické retroareolární cysty sledují relativně benigní klinický průběh a rychle reagují na perorální antibiotika a nesteroidní protizánětlivé látky, zatímco abscesy často vyžadují traumatičtější zásah. Je uznáváno, že zánětlivé cysty se mohou vyvinout v absces, ale je to vzácné . Ze 46 pacientů Huneeus et al. následuje pouze jeden vyžaduje přijetí do nemocnice kvůli otravě krve a dokonce i traumatické intervence na rozvoj prsu bud bylo vyhnout se absces v reakci na nitrožilní antibiotika.

při absenci sepse nebo silné bolesti mohou být pacienti se zánětlivými retroareolárními cysty léčeni jako ambulantní pacienti . Doporučuje se pečlivé klinické a sonografické sledování, přičemž většina zánětlivých změn ustoupí po 7 dnech s významným snížením nebo dokonce nepřítomností cysty na USS . Zajímavé je, že sonografické sledování asymptomatických cyst identifikuje podobný dlouhodobý vývoj s regresí nebo úplným vymizením cysty .

ZÁVĚR

Retroareolar cysty jsou do značné míry podhodnocení v literatuře a jako takový jejich vývoj, histopatologické vlastnosti a korelace s normální vývoj dospívající prsa zůstávají neznámé. Symptomatické cysty jsou úspěšně zvládnuty perorálními antibiotiky a častým klinickým a ultrasonografickým sledováním. Asymptomatické cysty vyžadují stejné sledování a ujištění pacienta. Vzhledem k relativně benigní průběh onemocnění, je třeba vynaložit veškeré úsilí k zachování rozvojových prsu bud s jehlou aspirační nebo incize a drenáž úvahu pouze v ojedinělých přítomnost abscesu nereaguje na antibiotika.

Další hlášení retroareolar cysty je nutné určit skutečný výskyt onemocnění, přičemž jsou nutné další studie, aby se řádně identifikovat chorobný proces, patologicky a charakterizovat jeho přítomnosti, s ohledem na normální vývoj prsu.

poděkování

rád bych ocenil profesora Grahama Layer, předsedu správců fondu pro vzdělávání a výzkum (BUFFER).