Kožní metastázy z pevných nádorů obecně vyskytují v poměru asi 1% za primární nádor.1 u rakoviny prsu se kožní metastázy vyskytují rychlostí asi 2, 5% na primární nádor. Vzhledem k vysokému výskytu rakoviny prsu ve srovnání s jinými vnitřními malignitami představuje rakovina prsu téměř 33% všech kožních metastáz.2 infiltrační duktální karcinom představuje téměř 70% kožních metastáz z rakoviny prsu, zatímco lobulární karcinom představuje asi 15%.

kožní metastázy mohou být prvním projevem primární malignity. V jedné retrospektivní studii bylo 6% karcinomů prsu (N=992) zpočátku vykazováno pouze s kožními projevy.3 Klinický vzhled se může lišit, ale kožní metastázy z prsu, adenokarcinomu často přítomny jako izolované kožní uzlíky s povrchní zabarvení nebo změny ve struktuře. Nejběžnější umístění kožních metastáz je na hrudi ipsilaterální k primární malignitě prsu.4 předběžně jsme poslali případ metastatického adenokarcinomu prsu s difúzními kožními uzlíky bez povrchových změn.

kazuistika

64letá žena, která byla jinak v dobrém zdravotním stavu, byla předložena svému lékaři primární péče k vyhodnocení únavy v poslední době. Laboratorní testy odhalily, že byla mírně anemická s mírnou trombocytopenií a lymfocytózou. Byla odkázána na hematologa, který nařídil průtokovou cytometrii a cytogenetické testování. Krevní abnormality nebyly považovány za dostatečně závažné, aby vyžadovaly biopsii kostní dřeně, a byla klinicky sledována po dobu dalších 2 let.

Dva roky po počáteční prezentace, primární péče lékař provádí vyšetření prsů, které bylo všední, ale zvětšené axilární lymfatické uzliny do 15 mm byly objeveny v pravém prsu při rutinní prsu ultrasonografie. Dodatečně, poznamenala, že za poslední rok zažila neúmyslné hubnutí 10 lb. Hematolog měl podezření na lymfom nízkého stupně a provedl biopsii kostní dřeně. Na imunohistochemie kostní dřeně exemplář byl v souladu s estrogen receptor–pozitivní, progesteron receptor–negativní, lidské epidermální růstový faktor receptor 2–negativní invazivní lobulární karcinom prsu, který byl pak potvrzen v pravém prsu, na vyšetření magnetickou rezonancí. Pacientka popřela jakoukoli anamnézu předchozí radiační léčby, ale u svého bratrance odhalila rodinnou anamnézu rakoviny prsu.

Několik týdnů po biopsii kostní dřeně, onkolog zjistil, že pacient měl také břišní hmoty a kostní metastázy primární rakovinou prsu. Kolonoskopie potvrdila metastázy do tlustého střeva, které následně vedly k obstrukci a nakonec vyžadovaly správnou hemikolektomii. Pacientův onkolog ji zahájil na anastrozolu, inhibitoru aromatázy (AI), pro léčbu metastazujícího karcinomu prsu a kyseliny zoledronové, bisfosfonátu, spolu s vápníkem a vitamínem D pro postižení kostí.

krátce poté, během rutinního ročního vyšetření kůže, dermatolog pacienta (H. T. N.) objevena před 3 měkké, pevné, subkutánní-objevují uzlíky—jeden na pravé straně hrudníku, který byl 15 mm v průměru, jeden na levé polovině zad, která byla 7 mm, a jeden na levé horní přední části stehna, který byl 10 mm. Jsou diskrétní, s dobře definovanými hranicemi, ale měl pouze minimální převýšení, a je těžké je detekovat klinicky, zejména bez pohmat. Uzliny nebyly viditelně patrné, protože byly masově zbarvené bez změny barvy povrchu nebo struktury. Pacient si vzpomněl, že léze se objevil postupně několik měsíců před, předcházet diagnózy rakoviny prsu, a nebyly spojeny s bolestí, svědění, nebo pálení, a tak nebyla znepokojeni tím, že jejich vzhled a nikdy nevyhledal lékařskou pomoc. Dermatolog (H. T. N.) doporučil biopsii v době vyšetření kůže, ale pacient odmítl.

Jeden rok po objevení prvních kožních lézí, 14 více uzly (Obrázek 1) postupně vypukla na ipsilaterální a kontralaterální hrudníku (Obrázek 2A), axillae, paže, ramena, záda (viz Obrázek 2B) a stehna (Obrázek 2C). V tomto okamžiku provedli dermatologové punč biopsii na lézi na zádech, aby potvrdili podezření na kožní metastázy primárního karcinomu prsu. Biopsie ukázala intersticiální dermální proliferaci atypických buněk mezi svazky kolagenu a silně obarvená na cytokeratin 7, epiteliální protein běžný u adenokarcinomu prsu (obrázek 3). Další imunohistochemické barvení vrátil metastatického estrogen receptor–pozitivní, progesteron receptor–negativní, lidské epidermální růstový faktor receptor 2–negativní invazivní lobulární karcinom prsu. Proto byly markery kožních metastáz v souladu s markery původního karcinomu prsu.