dolní trapezius je důležitým periscapula sval, který hraje důležitou roli v dynamické lopatky pohybu. Chris Mallac zkoumá jeho anatomie a biomechaniky, a vysvětluje důsledky pro rehabilitaci, když se snaží aktivovat dolní trapezius od začátku fázi bolestivé rameno fáze konec fáze vysoký výkon

dolní trapezius je sval, který se navrhuje, aby hrát důležitou roli v „ideální“ lopatky mechaniky. Je dohodnuto, že špatný pohyb lopatky (lopatky dyskinesis) při režijní činnosti se mohou podílet na sportovní rameno zranění v podobě impingement, subacromial burzitida a instability1 2 3. Vzhledem k roli, kterou hraje v lopatce funkce a následné atletické bolest ramene, dolní trapezius získala mnoho zájmů, týkající se jak jeho aktivaci poměry proti ostatním trapezius, stejně jako jeho načasování v průběhu movement4 5 6 7.

anatomie

překvapivě bylo provedeno velmi málo akademického výzkumu přesné anatomie dolního lichoběžníku. Existuje však nepřeberné množství výzkumu ohledně role nižší trapezius v lopatce funkce a na souvislost mezi nižší trapezius dysfunkce a bolest ramene. Nejpozoruhodnější výzkum kus na anatomii dolní trapezius byla pouze provedena relativně nedávno, v roce 1994 Johnson et al8. Zjistili, že dolní lichoběžník pochází z páteře a sahá od T2 do T12 a vkládá se na páteř lopatky z akromiánského procesu do kořene. Je těsně zarovnán se středním lichoběžníkem, který se připevňuje k obratlům C7 a T1, a to se také připevňuje k páteři lopatky. To je multipennate svalů, které jsou inervovaných příslušenství nervy a ventrální rami třetího a čtvrtého krčních nervů přes krční plexus (viz obrázky 1 a 2).

Obrázek 1: Anatomie dolní trapezius

Funkce dolní trapezius

lopatky tvoří základ všech horních končetin kinetické řetězce pohybů. Musí být dostatečně mobilní, aby bylo dosaženo optimálních poloh potřebných k tomu, aby se humerus mohl pohybovat nerušeně a bez nárazu. To také potřebuje, aby zůstaly pevné a stabilní při horní končetiny pohyby, zejména režijní činnosti v oblasti sportu, aby správný přenos síly z těla do rukou – a zdůrazňuje tak jeho význam ve sportu, jako je plavání, tenis a házení sporty.

Obrázek 2: anatomické směry činnosti součásti vláken m. trapezius

Trapezius a Serratus Platnost Pár. (Z mezinárodního věstníku sportovní fyzikální terapie. 2011. 6(1). 52-58.)

dolní lichoběžník je jeden sval, který hraje důležitou roli při pohybu a polohování lopatky a také dynamické stabilitě lopatky. Funkční pohyby lopatky otáčení nahoru, zadní náklon a vnější rotace zvyšují šířku subakromiálního prostoru během humerální elevace. Nicméně, nedostatek řádné lopatky funkce (lopatky dyskinesis) zvyšuje překlad humerální hlavice, která mění postavení lopatky a pohybu ve statické i dynamické aplikace mohou vést k poranění (viz obrázek 3)9 10 11 12.

Obrázek 3: Škapulíř pohyby

pohyby Lopatky (A), zadní (směrem nahoru/dolů, otáčení), (B) superior (vnitřní/vnější rotace), a (C) laterální (přední/zadní naklápěcí) názory. Osy otáčení jsou označeny jako černé tečky. (Od Ludewiga a Reynoldse, J. 2009 únor; 39 (2): 90-104.)

dolní trapezius v jedné z mnoha svalů, které hraje roli v požadovaném směrem nahoru, rotace, zadní tilt a externí rotace lopatky spolu s střední trapezius a serratus anterior. Je třeba poznamenat, že role nižší trapezius hraje v lopatce funkce nemůže být projednána v izolaci, jak to funguje s ostatními svaly k vytvoření síly, pár na lopatky. Navíc, příspěvek z „jiných“ konkurenčních faktorů v lopatce dysfunkce jako pectoralis minor těsnost, zadní rameno kapsle těsnost a hrudní páteře ztuhlost muset být také considered13.

přesná role lichoběžníku během pohybu ramene byla důkladně prozkoumána Johnsonem et al (1994)14. Výpočet anatomické směry činnosti součásti vláken m. trapezius, a vzhledem k tomu, tyto směry v kombinaci s měnící se scapulothoracic osy otáčení, zjistili, že střední a dolní trapezius se ideálně hodí pro škapulíř stabilizaci a vnější rotace lopatky. Je to proto, okamžitý střed rotace lopatky na hrudníku bylo zjištěno, že pohyb z kořene páteře vůči oblasti AC kloubu, téměř podél linie trapezius vložení.

střední trapezius směřuje mediálně má jen malý okamžik ruku pro vzestupné rotace a následně je pravděpodobně nejvíce aktivní na vyrovnání průtahy z serratus anterior. Dolní lichoběžník je jedinou složkou lichoběžníku, která může výrazně nahoru otáčet lopatkou. Jeho relativní momentové rameno se však bude měnit v celém rozsahu pohybu pro elevaci paže. Jako lopatka pohybuje směrem nahoru, rotace (hnutí, které zkracuje nižší trapezius), ale také protracts a zvyšuje poněkud (pohyby, které prodlužují nižší trapezius). Ve skutečnosti tedy skutečná změna délky svalových vláken může zůstat poněkud nezměněna, což činí dolní lichoběžníkovou kontrakci téměř výlučně izometrickou.

mnohočetné role dolního lichoběžníku lze proto shrnout takto:

• stabilizuje lopatku, když se rameno pohybuje do únosu. Počáteční pohyb a setrvačnost humeru při únosu způsobuje „tažný“ účinek na lopatku a táhne ji do polohy otáčení dolů. Dolní trapezius funguje jako dopředné neuronové svalů před únosem smlouvy, a „hold“ na lopatky stabilní proti klesající rotace ‚drag‘ efekt. Neutralizuje proto lopatku na začátku únosu. Během primárních 30 stupňů únosu se lopatka nepohybuje, ale je udržována stabilní dolním lichoběžníkem.
• Během progresivní rameno únos (od 30 ° do 120°), dolní trapezius pracuje na vytvoření vzestupné rotace lopatky (spolu s serratus anterior). Dolní trapézový sval stabilizuje lopatku proti protahování efekt produkovaný serratus anterior.
• na nejvyšších úrovních únosu (120 + stupňů) pracuje také na vytvoření zadního náklonu lopatky. Působí proti výškový efekt, horní trapéz a zdvihač lopatek při konci rozsahu únosu.
• Vzhledem k tomu, horní části m. trapezius, nezdá se, že řada opatření za to, že věcné vzhůru rotátorové u zdravých osob je nižší trapezius pomáhá v produkci scapulothoracic nahoru otáčení. Kromě toho důkazy naznačují, že dolní lichoběžník je primárním rotátorem lopatky nahoru (spolu se serratus anterior).
• Nižší trapezius také zasune a deprimuje lopatky při horizontálním tahání pohyby, jako je veslování, a pracuje s ostatními škapulíř navíječi v posturální pozice k vyrovnání účinku lopatky prodlužování, zatímco sedí.
• Nižší trapezius činnosti bylo zjištěno, že relativně nízká ve úhly menší než 90 stupňů lopatky abdukce a flexe, s exponenciální zvyšuje od 90 do 180 degrees15. To by zdůraznilo rostoucí roli, kterou hraje při rotaci nahoru a zadním náklonu, když rameno unáší nad 90 stupňů.

Dysfunkce a bolest ramene syndromy

stejně Jako u každé výzkumné studie, která ukazuje vztah mezi svalovou dysfunkci a přidružené bolesti kloubů, péče musí být přijata, aby se předpokládat příčinný vztah mezi nižší trapezius dysfunkce a následné bolesti ramene. Je to tak, že sval je nefunkční a to vede ke špatnému pohybu lopatky a tím k bolestivým syndromům? Nebo je to tak, že patologie v kloubu se vyvíjí nejprve a to pak inhibuje dolní lichoběžník? Zda je příčinou nebo účinkem, přítomnost dysfunkčního nižší trapezius vede lékaře k racionalizaci, že sval potřebuje nějakou přímou intervenci ke zlepšení jeho funkce.

bylo provedeno mnoho studií o úloze, kterou hrají periskapulární svaly při funkci/dysfunkci lopatky a souvisejících bolestivých syndromech. Bylo zjištěno, že svaly lopatky (včetně dolního lichoběžníku) hrají zásadní roli ve schopnosti rotátorové manžety správně fungovat. Vytvářejí stabilní lopatku, která umožňuje účinnější funkci rotátorové manžety tím, že umožňuje udržování optimálních poměrů délky a napětí v manžetě rotátoru 16 17 18 19. Níže je shrnutí zjištění z vyvolených (z mnoha) studie týkající se nižší trapezius dysfunkce a bolesti syndromy:

1. nedostatek aktivity v nižší trapezius byl pozorován s hlavou pohyby, které způsobují impingement, často v kombinaci s nadměrným horní části m. trapezius, aktivace 20.
2. Mechanismy často spojován se sekundární subacromial impingement jsou nízké hladiny serratus anterior a dolní části m. trapezius, svalové aktivace, které způsobují důležitost mediální hranici a dolní úhel lopatky, v kombinaci s jeho nadměrné vnitřní rotation21 22 23.
3. nižší síla lichoběžníku je snížena u jedinců s jednostrannou bolestí krku24 25.
4. Výrazně zpožděn střední a dolní trapezius aktivace byla prokázána v režii sportovců s ramenní impingement, v reakci na nečekaný pokles paže od uneseného position26. Dolní trapezius objeví reagovat příliš pomalu, když ve srovnání s horní části m. trapezius, která se může stát hyperaktivní, což vede k škapulíř nadmořská výška spíše než směrem nahoru, rotace.
5. Chladí et al (2004) zjistili pokles nižší trapezius aktivity během izokinetické lopatky průtahů v 19 režii sportovců s subacromial impingement27.
6. Chladí et al (2007) uvádí, že sportovci s impingement mají výrazně vyšší horní část m. trapezius, aktivace ve srovnání s normálními subjekty, významný pokles nižší a střední m. trapezius, aktivace, a změnil trapezius balance28.

Nižší trapezius činnost ve vybraných cvičení

významné množství konfliktů existuje v literatuře, pokud jde o výběr cvičení, které by měly být použity k rehabilitaci dolní trapezius. Někteří autoři tvrdí, že práh pro nábor by měla být udržována na nízké úrovni, protože vysoké úrovně svalové činnosti není reflexní role nižší trapezius hraje v function29 30, a to cvičení pro funkční zotavení pacientů s tímto nerovnováha musí být provedeny se sníženou aktivaci, aby se zabránilo únavě (kolem 20% až 40% z maximální dobrovolné kontrakce)31. Kromě toho, vysoké hladiny aktivity může být spojena s ‚přepadem‘ na jiné lopatky svaly jako horní trapezius a dokonce i latissimus dorsi.

Další tvrdí, že cvičení je třeba provést v hmotnosti ložiska a v kinetické řetězce vzory, aby skutečně napodobovat to, co svalu v hrubé kinetické řetězce function32 33 34. Oni upozornili, že v normální sportovní specifické pohyby, brzy horního trapézového aktivita je normální, a tudíž rehabilitace pro sportovce by měly podporovat včasné horní trapezius activation35. Některé z významnějších zjištění, které stojí za zmínku v souvislosti s aktivací dolního lichoběžníku s rehabilitačními cvičeními, jsou následující:

1. mnoho studií uznává důležitost Glenohumerální vnější rotace při aktivaci aktivace většího dolního lichoběžníku36 37 38 39 40. Cvičení jako scaption’41, ‚loupež cvičení’42 43, sekačky na trávu“ a “ horizontální rameno s vnější rotace, vyvolat vyšší úrovně nižší trapezius aktivace. (2006), který uvádí, že Rotátorová manžeta a lopatkové stabilizátory spolupracují na udržení optimálních vztahů Prodloužení v manžetě rotátoru 44. Předpokládali, že s shoulder vnější rotaci, jako pažní připevnění infraspinatus a zadní deltový blíží lopatky, sval ztratí optimální délka-napětí. Proto, pokud lopatky byl zatáhnout jako stejné době jako humerální zevní rotace, vnitřní lopatky by se pohybovat pryč od pažní přílohu, tedy zachování délka-napětí vztah.
2. poloha ramene se také zdá být důležitá. Zdá se, že úhly únosu kolem 130 stupňů vyvolávají největší aktivaci dolního lichoběžníku, zatímco stále minimalizují horní lichoběžník 45 46 47 48. Například Ekstrom et al (2003) použil surface EMG během 10 různých cvičení. Prokázali, že poloha, ve které účastníci zvýšené pažní nad hlavou v souladu s dolní části trapézového svalu vláken aktivován dolní trapezius až 97% MVIC49.

Cvičení pro dolní části m. trapezius

Škapulíř resetování (neutrální polohy – obr. 4a-c)

lékař může posoudit možné svalové dysbalance lopatky jednoduše vyhodnocení lopatky pozici ve stoje. Pokud lopatky se zdá být otočený směrem dolů/ přední nakloněná a vleklé, to může být argumentoval, že existuje nerovnováha mezi klesající rotátory/ přední směrovky/úhloměry jako pectoralis minor a vzhůru rotátory/zadní směrovky a navíječe (nižší trapezius). To lze vidět níže na obrázku 4 v pravé lopatce klienta.

proto jednoduché a relativně bezpečné (pro všechna zranění ramene) cvičení je aktivní lopatka ‚nastavení vrták‘. V tomto cvičení klient je veden, aby lékař jemně aktivně posterior tilt, vzestupně otočit a zasunout. Také je nechte aktivně externě otáčet humerus jemně. Klinik může prohmatat dolní lichoběžník pro aktivaci a tato pozice může být držena po dobu 10 sekund. Jakmile je tato schopnost vyvinuta, odpor může být přidán ve formě hadiček kolem akromianu, aby se lopatka donutila k větší rotaci dolů.

Obrázek 4a: Pravé lopatce prokazující pathomechanical směrem dolů rotace a protahování.

Obrázek 4b: Klient demonstruje aktivní směrem nahoru, rotace a zasouvání pomocí nižší trapezius

Obrázek 4c: Hadičky kolem acromian přidat odpor do dolů, otáčení,

Lopatky re-nastavení v horizontální rovině (Obrázky 5a-c)

Toto je cvičení progrese zaměřené na podporu retrakce a deprese roli dolní trapezius. Váha je potřeba vytvořit drag vliv na lopatce do prodlužování a nadmořská výška vytvořit nezbytné délka-napětí křivka pro nižší trapezius.

. Klient je umístěn v jedné ruce podporovány náchylný (one-arm řádek držení těla) s 2,5 kg hmotnosti (ženy) nebo 5 kg (muži).

b. Klient se doporučuje, aby lopatka mohla „viset“.

c. lékař poté provede vhodné pohyby zatažení a deprese.

d. Klientovi se doporučuje, aby mírně zevně rotace humeru během pohybu a udržet zvedněte činky pouze jemné (jeden palec je dost).

e. tuto pozici lze držet po dobu 5 sekund kontrakce.

f. Péče musí být přijata, aby se zabránilo nadměrné horní trapezius (klient bude zvedat rameno směrem k uchu), nadměrné latissimus dorsi (rameno se bude pohybovat mírně do souboru) a kosodélníky (svaly se parta a lopatky bude vidět otočit směrem dolů).

Obrázek 5a: Lopatky nastavení v horizontální rovině (start)

Obrázek 5a: Lopatky nastavení v horizontální rovině (start)

obrázek 5c: příklad nadměrné aktivace kosodélníku. Kosodélník je vidět, že se hromadí.

nastavení lopatky ve zvýšené rovině (obrázky 6a-c)

Toto je další postup, který je vhodný pro osoby s minimální bolestí na rameni. Pokud klient trpí současnou bolestí ramene během elevace, pak by to bylo nevhodné.

a. Klient sedí a drží lat pulldown bar. Hmotnost musí být dostatečná k vytvoření efektu převýšení.

b. klient sedí mírně dozadu, takže úhel kufru je přibližně 70-80°. To umožňuje humeru sledovat rovinu „scaption“.

c. Klient je veden, aby jemně zatáhnout a deprese lopatky pomocí dolní trapezius. Podobně jako u výše uvedeného cvičení se doporučuje, aby jemně zvenčí otáčeli humerus. Protože bar je pevný předmět, doporučuje se, aby jednoduše a jemně „ohýbali tyč“.

d. Opět je třeba dbát na to, aby byl pohyb jemný, aby nedošlo k nadměrné aktivaci latissimus dorsi a / nebo kosodélníku.

Obrázek 6a: Lopatky nastavení ve vertikální převýšení (start position)

Obrázek 6b: Škapulíř nastavení. Cílové polohy (dolní trapezius může být viděn, smlouvy pod šipku dolů)

Obrázek 6c: Příklad nadměrné kosodélník aktivace (všimněte si anatomický model lopatky se přestěhovala do relativní dolů, otáčení)

Vysoká úroveň aktivace – reach, otočte a zvedněte (Obr. 7a-d)50

Toto je cvičení nejvhodnější pro koncové fázi rehabilitace nebo jako ‚ale navykací‘ nastavení cvičení před tréninkem. K provedení tohoto pohybu bude klient potřebovat bezbolestné rameno.

1. zaujměte polohu uvedenou v 7A výše.
2. pomalu dosáhněte ruky podél podlahy a vytvořte rotaci lopatky nahoru.
3. nyní pomalu zevně otáčejte humerus.
4. nyní pomalu zvedněte rameno z podlahy, abyste podpořili zatažení a zadní naklonění lopatky.
5. podržte po dobu 5 sekund a opakujte.

Obrázek 7a: počáteční polohy,

Obrázek 7b: Dosáhnout na podporu směrem nahoru, rotace,

Obrázek 7c: Jemný vnější rotace humeru

Obrázek 7d: Dokončení pozici v nadmořské výšce

Shrnutí

dolní trapezius je důležitým periscapula sval, který hraje důležitou roli v obou dynamický pohyb lopatky, stejně jako držení lopatky stabilní, když je požadováno v režii funkční pohyby. Bylo prokázáno, že dysfunkce mezi dolním lichoběžníkem z hlediska aktivace existuje v přítomnosti bolesti ramene. Proto je to sval, který vyžaduje přímou aktivační práci, aby znovu získal svou funkční roli při kontrole lopatky. Tento článek představuje řadu cvičení, které mohou být využity k aktivaci dolní části m. trapezius, od rané fázi bolestivé rameno fáze konec fáze vysoký výkon.

1. Scand J Rehabil Med (1995) 27: 243-252
2. rameno. J Sport Rehabil (1995) 4: 122-154
3. Ortop Clin North Am (2000) 31: 247-261
4. Scand J Med Sci Sports. 2007; 17: 25-33
5. Br J Sports Med. 2004; 38: 64-68
6. Phys Ther. 2000;80:276-291
7. Int J Sports Med. 1997; 18: 618-624
8. Clin Biomech 1994; 9: 44-50
9. Sports Med. 2008;38(1):17-36
10. Br J sportovní Med. 2010;44(5):319-327
11. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2003;18(5):369– 379
12. Br J sportovní Med. 2010;44(5):300-305
13. J ortopedické sporty Phys Ther. 2009 únor; 39(2): 90-104
14. Clin Biomech 1994;9:44-50
15. Journal of Ortopedické a Sportovní Fyzikální Terapie 2009;39(2):105-117
16. Am J Sports Med. 2006;34(10):1643-1647
17. Arch Phys Med Rehabil. 2002;83(1):60-9
18. fyzioterapie. 2005;91(3):159-64
19. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2000; 15: 95-102
20. BMC muskuloskeletální poruchy 2010; 11: 45
21. J manipulativní Fyziol Ther. 2007;30(1):69-75
22. fyzioterapie. 2001;87(9):458-69
23. J kostní kloub Surg AM. 1998;80(5):733-738
24. J Ortop Sports Phys ther 2011 41: 260-265
25. J Spine 2012, 1: 3
26. Am J Sports Med. 2003;31(4):542-549
27. Br J sportovní Med. 2004; 38: 64-68
28. Am J Sports Med. 2007; 35: 1744-1751
29. J ortopedie Phys Ther. 2011;41(7):520-5
30. ConScientiae Saúde, vol. 11, núm. 4, 2012, s. 660-667
31. BMC Soustavy Poruch. 2010;11(45):1-12
32. žurnál atletického tréninku 2015;50(2):199– 210
33. Clin Sports Med. 2008; 27: 821-831
34. J. 2000;35:329-337
35. International Journal of Sports Medicine, 18, 618-624
36. ConScientiae Saúde, vol. 11, núm. 4, 2012, s. 660-667
37. International Journal of Sports Medicine, 18, 618-624
38. Phys Ther. 1993;73:668-677
39. Journal of ortopedické & sportovní fyzikální terapie 2009 39(10); 743-752
40. J. Phys. Další. Věda. 2015 27: 97-100
41. ConScientiae Saúde, vol. 11, núm. 4, 2012, s. 660-667
42. rameno. J Sport Rehabil (1995) 4: 122-154
43. Am J Sports Med. 2008; 36(9):1789-1798
44. Am J sportovní Med. 2006;34(10):1643-1647
45. Am J sportovní Med. 2008; 36(9):1789-1798
46. J ortopedické sporty Phys Ther. 2003;33(5):247– 258
47. fyzikální terapie ve sportu 2001; 2: 178-185
48. sportovní Med. 2009;39(8):663-685
49. J ortopedie Phys Ther. 2003;33(5):247– 258
50. Long Z a Casto B (2014) kříž Fit Journal. Optimální Rameno. http://journal. crossfit.com