Obrázek 1. Zelená CT (Vatech America) je cenným nástrojem v kanceláři pro diagnostiku a plánování léčby. Může být použit pro virtuální design a umístění zubních implantátů a konečných výplní.

stomatologie dnešní Editor implantátů Michael Tischler, DDS, vede rozhovor s Timothy Kosinski, DDS.

time, vím, že umísťujete mnoho zubních implantátů a že podporujete důležitost stanovení základů pro tyto implantáty správnou přípravou míst kostí pomocí postupů štěpování kostí. Prosím, řekněte nám něco o své vlastní zkušenosti s implantát stomatologie a stav implantátu stomatologie se týká praktického lékaře (GP).
Dr. Kosinski: No Michaeli, byl jsem uvedení zubní implantáty od roku 1985 a nyní zdokumentováno umístění více než 13.000 implantáty v mé praxi. Zubní implantáty byly vždy důležitou součástí mé praxe jako stabilní možnost léčby jednoduše dávalo smysl pro mnoho pacientů při obnovení chybějících zubů nebo řešení ohrožena funkce. S příchodem Internetu se naši pacienti stali vnímavými k myšlence zubních implantátů. Přicházejí do praxe s určitými znalostmi a touhou naplnit bezzubého prostor nebo zlepšit jejich úsměv, schopnost jíst, a celkovou kvalitu života. Celý průmysl implantátů prošel revolucí a naše profesionální náklady klesly, takže lékaři jsou nyní schopni poskytnout skvělé služby za rozumný poplatek. Jak se naše techniky a nástroje zlepšily, čas strávený těmito postupy se také snížil a dlouhodobé prognózy se dramaticky zlepšily.

jsem velkým zastáncem toho, že se Praktický lékař musí dozvědět více o chirurgických a protetických aspektech implantační stomatologie. Existuje mnoho programů, které vám pomohou GP zvýšit důvěru a kompetence v úspěšné provádění implantát stomatologie do obecné praxe.

jak přistupujete ke svým pacientům při prvním zavedení možnosti léčby zubních implantátů?
Dr. Kosinski: nejdůležitějším aspektem začátku diskuse o zubních implantátech s našimi pacienty je projít je postupem. Zda jsme odstraněním nonrestorable zub a roubování zásuvky stránky (socket preservation), nebo získávání a okamžitě umístěním implantátu (okamžité umístění), pacient musí být informován o léčbě protokolu a co se s nimi stane po postupy jsou prováděny. S atraumatickými extrakčními technikami můžeme snadno odstranit zuby bez poškození obličejového aspektu kosti. Díky tomu je náš postup jednodušší a předvídatelný. Normálně, s našimi moderními technikami je malé pooperační nepohodlí, a většina našich pacientů je pozitivně překvapena výsledky.

time, často mluvíte o atraumatických extrakcích a technikách roubování jako o vývoji místa pro zubní implantáty. Co myslíte atraumatickými extrakcemi? Existuje opravdu taková technika k dispozici?
Dr. Kosinski: no, naše extrakce nejsou zcela atraumatické. Stále potřebujeme, aby zanestetizovat pacientů a provést extrakci na zub, který je považován za nonrestorable pro řadu důvodů, jako jsou závažné kazu a/nebo parodontální problémy a nonrestorable zlomeniny. Používám pufrované anestetikum (bicarb sodný a lidokain), abych snížil nepohodlí injekce, a pak budu nejčastěji používat fyzikální kleště (GoldenDent) pro extrakci. Správné použití těchto konkrétních kleští mi neumožňuje vyvíjet tlak na zub, jako bychom to dělali s konvenčními extrakčními technikami. Mnoho mých pacientů je ohromeno snadností odstranění zubů při použití tohoto nástroje a techniky.

také cítím, že udržování obličejové kosti je důležité, kdykoli je to možné, v našich extrakčních postupech. Být atraumatický na kost usnadňuje roubování a umístění implantátu. Konečně, protože tam je žádné mačkání rukojeti nástroje—a tedy ne předloktí, biceps, nebo rameno síly—postup je poměrně „atraumatickou“ pro lékaře stejně.

Dobře, pojďme diskutovat o Fyzice, Kleště a související technika extrakce podrobněji, protože opravdu vypadá jako nástroje.
Dr. Kosinski: Ano, přístroj obsahuje 2 komponenty: zobák a nárazník. Zobák je lopatovitá složka s plochými hranami, která zaujme lingvální nebo palatální aspekt zubu 1,0 až 3,0 mm subgingiválně. Lékař musí mít solidní nákupní místo, aby mohl tento nástroj efektivně používat: Pokud jeden neexistuje, může být vytvořen pomocí 557 chirurgické bur, zploštění kulturní nebo patrové aspekt root, dokud nákupu je stanovena hodnota point. Toto je pracovní konec přístroje. Nárazník je umístěn tak vysoko (nebo tak nízko do) vestibulu, jak je to možné. Nejedná se o pracovní konec nástroje, ale spíše slouží jako otočný bod nebo střed otáčení. Umožňuje lékaři otáčet přístroj pouze pohybem zápěstí (bez mačkání) a vytvářet napětí na jazykovém nebo palatálním aspektu. To vytváří fyziologické reakce, které se porouchá periodontia (PDL), což zub přijít a ze zásuvky pomocí malého tlaku. Poté, k dokončení extrakce, se používá konvenčnější pár předních kleští s zobáky k uchopení kořene zubu a jednoduše jej vytlačit ze zásuvky.

Obrázek 2. Hahn Zúžený implantát (Glidewell Laboratories), před umístěním.

Figures 3 and 4. Physics Forceps (GoldenDent) are valuable instruments for atraumatic or minimally traumatic extractions of nonrestorable teeth.

Figure 5. The OsteoGen Plug (Impladent, Ltd) is a calcium phosphate-based graft material that is simple to use without a membrane, providing excellent bone regeneration in socket sites.	Figure 6. Placing a Hahn Dental Implant in an immediate socket site.

Figures 7 to 9. Hodnocení kostních defektů je důležitou součástí implantační stomatologie. Defekty obličejové stěny lze předvídatelně korigovat pomocí aloštěpových materiálů a membrány.

takže jakmile je odstraněn neobnovitelný zub, co přijde dál?
Dr. Kosinski: pevně věřím v udržení výšky a šířky kostí po extrakci. Všichni chápeme, že kosti se mohou po extrakci zmenšit. Kost je stejně cenné jako zlato pro mě v přípravě na úspěšné umístění zubních implantátů, tak roubování může být, a je často nezbytnou techniku naučit a zvládnout. Mnoho z nás však mohlo mít po extrakci nepředvídatelné výsledky, takže je důležité, abychom dodržovali určitá pravidla, abychom zajistili tvorbu kostí po roubování. Nemá to nic společného se štěstím, ale spíše s učením a prováděním správných klinických postupů. To znamená mít kontrolu nad extrakčním procesem, snažit se udržet množství kostí, roubovat vhodným materiálem a poté chránit tento štěp před invaginací epitelu.

jaký je mechanismus štěpování kostí?
Dr. Kosinski: Kosti roubování je možné, protože kostní tkáň, na rozdíl od jiných tkání v těle, má schopnost regenerovat úplně, pokud za předpokladu, prostor, do kterého rostou. Jak nativní kost roste, obecně zcela nahradí materiál štěpu, což má za následek plně integrovanou oblast nové kosti.

jaké jsou důsledky nežádoucího úbytku kostní hmoty?
Dr. Kosinski: důsledky zahrnují následující: snížení šířky a výšky podpůrné kosti; svalové přílohu můžete přesunout do blízkosti vrcholu hřebene, a tak, tam může být nadmořská výška protézy s kontrakce mylohyoid a buccinator svaly, a tam může být výsledné parestézie snížená výška bezzubého hřebene. S významnou kostní ztrátou, můžeme také pozorovat zmenšil estetiku rysy obličeje a zvýšené riziko dolní čelisti zlomeniny.

při zvažování postupů roubování je v profesi mnoho nejasností. Můžete to prosím trochu probrat?
Dr. Kosinski: souhlasím s vámi Michael: Existuje mnoho zmatků! Na trhu je mnoho produktů, včetně aloštěpů, xenograftů a syntetických materiálů nebo alloplastů. Tam je diskuse na kortikální-spongiózní a mineralizované a demineralizované allograft materiálů. Existují otázky, Kdy a kde použít membránu a jaký typ(y) použít.

Kortiko-Spongiózní směsi jsou osteokonduktivní a poskytují matice pro rychlé stránky revaskularizace a strukturální integritu; implantáty mohou být obvykle umístěn v 4 až 6 měsíců. Demineralizace znamená, že anorganické látky jsou odstraněny, opouštět organické kolagenové matrici, která odhaluje více, kostní morfogenetické proteiny (BMP), umožňuje osteoinduction. Odstranění kostního minerálu vystavuje více biologicky aktivních bmp. Tyto růstové faktory řídí diferenciaci progenitorových buněk na osteoprogenitorové buňky a jsou zodpovědné za tvorbu kostí a chrupavek. Demineralizovaná kostní matrice je tedy biologicky aktivnější než mineralizované kostní štěpy. Naše aloštěpové materiály přicházejí v různých formách. Materiál částic je ve formě prášku, který je hydratován sterilním fyziologickým roztokem nebo sterilní vodou. Další správnou formou je to, co se označuje jako tmel na kostní štěp. To má stejnou allograft materiály vložené v tvarovatelný kolagenu materiálu, takže materiál měkké umožní příjemné ovládání během umístění štěpu.

jaké jsou procesy růstu kostí?
Dr. Kosinski: Osteogenesis je schopnost vytvořit životaschopnou kostní buňky vývoje; osteoinduction je schopnost stimulovat ty buňky, schopné formulovat kostní buňky, Bmp, PDGF a; a osteokondukce je struktura, která je vytvořena pro podporu nebo vývoj lešení kostí.

kolagenové zátky jsou obvykle odvozeny od bovinní dermis, ale tyto resorbují poměrně rychle, kdekoli od několika dnů do 30 dnů, v závislosti na formulaci. Kolagenové zátky vytvářejí dobrý materiál pro srážení, ale nejsou ideální pro růst kostí při přípravě zubních implantátů. Je důležité si uvědomit, že při roubování musí být vybraný materiál štěpu chráněn. Membrána, která zůstává stabilní po dobu nejméně 6 týdnů, umožní předvídatelnou náhradu materiálu štěpu životaschopnou kostí. Pokud není chráněn, postup roubování se stává nepředvídatelným. Dávám přednost předvídatelným výsledkům, takže je třeba dodržovat protokoly k dosažení integrace kosti. Neexistují žádné zkratky při získávání předvídatelných výsledků roubování.

chápu, že aloštěpy musí být chráněny před růstem epitelu. Jak se to dělá?
Dr. Kosinski: membrány jsou vyrobeny z různých míst, včetně prasečí peritoneum tkáně. Resorbovatelné membrány mají vysokou mechanickou pevnost, jsou měkké a drapovatelné a vydrží 3 až 6 měsíců. Membrány udržují prostor pro štěpu materiál, zabránit invaginací epitelu tkáně, chrání sraženinu od začátku kontrakce, a pomáhat při uzavření rány, když primární uzavření není možné.

Dobře, pojďme diskutovat o Aloplastickém materiálu OsteoGen, který popisujete ve svých výukových videích.
Dr. Kosinski: správné roubování může být náročný proces! OsteoGen Plug (Impladent, Ltd) učinil postup jednodušší, předvídatelný a nákladově efektivní pro zubaře a pacienta. OsteoGen je bioaktivní resorbovatelný krystalový klastr apatitu vápenatého. Není to beta-trikalciumfosforečnan a ne hustý keramický hydroxy apatit. Je bioaktivní, řídí invaginaci měkkých tkání a při resorbování vytváří silnou vazbu s kostí. Shluky jsou zabaleny a propleteny a tvoří hydrofilní matrici, která absorbuje krev. To je také radiolucent v den umístění, stává rtg kontrastní jednou kostí se obrátil a materiál byl nahrazen hostitele kosti.

kombinace štěpu a kolagenu splňuje 2 primární účely membrány při uchování objímky: Obsahuje materiál štěpu a omezuje migraci pojivové tkáně fyzikální i chemickou bariérou. OsteoGen je ve skutečnosti apatit s nedostatkem vápníku, podobný minerálu v lidské kosti.

Jak je umístěn?
Dr. Kosinski: osteogenní zátka obsahuje materiál štěpu, ale také řídí migraci pojivové tkáně fyzikálními a chemickými bariérami. Fyzická bariéra je vytvořena při stlačení zástrčky dolů do místa zásuvky, pevně, ale ne jako amalgám. Komprese dává epiteliální buňky volby. Chtějí bojovat přes kondenzovanou zástrčku nebo prostě jít přes vrchol? No, zvolí cestu nejmenšího odporu a jdou přes vrchol, takže klinik nemusí při používání tohoto produktu používat membránu.

chemická bariéra vzniká za vzniku uměleckého materiálu. Jak zástrčka kondenzuje do zásuvky, která krvácí, krystaly hydratují krví a začíná proces resorpce, uvolňují ionty vápníku a vytvářejí prostředí, které je přednostně příznivé pro kosti, nikoli pro měkké tkáně.

je zřejmé, že roubování je pro vás důležité. Co se stane, pokud zásuvky nejsou roubovány?
Dr. Kosinski: roubování v době extrakce minimalizuje úbytek kostní hmoty, podporuje struktury měkkých tkání, zabraňuje parodontální patologii a poskytuje odpovídající místo pro implantáty za 12 až 16 týdnů. Selhání štěpu po extrakci může vést k infiltraci měkkých tkání do zásuvky, ztrátě výšky a šířky hřebene a 30% až 60% úbytku kostní hmoty za 3leté období. Proto může pacient v budoucnu vyžadovat invazivnější roubovací postupy. To vše jsou skutečné vzdělávací body, které mají být provedeny u vašich pacientů při extrakci zubu nebo zubů.

provádím mnoho okamžitých implantátů po extrakci nerestabilních zubů. Existují však určitá pravidla, která je třeba dodržovat. V místě nemůže být aktivní infekce, protože to zakazuje okamžité umístění implantátu. Musíme dosáhnout počáteční stability rozšířením implantátu za vrchol zásuvky. Štěp se používá k vyplnění (nebo „utěsnění“) kolem jakékoli vady mezi tělem implantátu a dostupnou kostí.

máte nějaké návrhy, pokud obličejová deska chybí kvůli traumatu nebo fyziologickému úbytku kostní hmoty?
Dr. Kosinski: pokud chybí obličejová stěna, musíte uvolnit připojenou gingivu a vizualizovat celou vadu. Štěp musí být chráněn membránou nebo osteogenní vrstvou.

Jak řešíte situaci, kdy nemáme žádné připojené dásně na obličeje aspekt implantátu a restaurování?
Dr. Kosinski: Implantát stomatologie se zřejmě stane předvídatelné a přijal znamená, nahradit chybějící zuby, ať už je to jeden zub, mnoho zubů, nebo všech zubů v oblouku. Pacient musí být správný kandidát na tuto terapii, a to znamená, že jeho nebo její anamnéza by měla být bez významné rizikové faktory, které mohou ohrozit hojení. Pro správné umístění přípravku musí být přítomna přiměřená výška a šířka kosti. Proto je roubování nezbytnou součástí implantačního protokolu. Bez kosti nelze implantát správně umístit, aby poskytl profil vzniku konečné obnovy.

Připojené dásně kolem implantátu je rozhodující pro dlouhodobý úspěch jakékoliv zubní implantát. Sliznice je flexibilní a neposkytuje řádnou ochranu před bakteriální invaginaci a, případně, peri-implantát onemocnění. Tento nedostatek připojené gingivy často vede k nepohodlí pro pacienta při kartáčování, problémy s údržbou, a potenciální ztráta kostní hmoty v okolí místa.

při provádění jakýchkoli implantačních postupů si stále uvědomuji mukogingivální linii. Vím, že na obličejovém aspektu implantátu je vyžadován alespoň 2,0 mm pás zdravé připojené gingivy. Při infiltraci chirurgického místa lokálním anestetikem se sliznice probublá a mukogingivální linie může být snadno vymezena. Když nemám, že kapela připojené dásně, řez je veden na kulturní nebo patrové aspekt hřeben, a že tkáně se projevuje na první pohled. Pak mohu umístit svůj implantát, a pokud lze dosáhnout správného točivého momentu (alespoň 25 Ncm), lze umístit vyšší hojivou opěru. Potom sešiju odraženou tkáň kolem této hojivé opěry, vůbec nezapojuji lingvální nebo palatální. Proto jsem vzal pás připojené gingivy z oblasti crestal/lingual/palatal a přesunul ji do obličejového aspektu implantátu. Na crestal aspektu bude mezera, která se zahojí tkání během několika dnů. Tento postup byl úspěšný. Radím všem zubaři umístění implantátů rozpoznat to důležité situace a vědět, jak předvídatelně zvládnout.

Jakou radu máte, zejména pro praktické lékaře, kteří chtějí do svých praktik začlenit extrakce, roubování a zubní implantáty?
Dr. Kosinski: Poznej sám sebe, zejména silné a slabé stránky vaší postavy, znalosti, a dovednosti. Usilujte o neustálé sebezdokonalování, rozvíjejte své silné stránky a vždy pracujte na překonání svých slabostí. Průběžné další vzdělávání (CE) je rozhodující. I v této době v mém životě stále absolvuji mnoho kurzů CE. AGD je jednou z nejlepších organizací pro všeobecné zubní lékaře. Nejen, že se nás snaží chránit, ale také poskytují vynikající a relevantní programy CE na národní a státní úrovni. Naše národní roční konvence jsou na špičkové úrovni v různých dostupných vzdělávacích tématech.

Tim, díky za sdílení své znalosti a praktické zkušenosti k insightfully odpovědět na některé z našich implantát otázky týkající dnes. Náš editor-in-šéf, Dr. Damon Adams, a také bych chtěl využít této příležitosti a vyjádřit naše upřímné poděkování a vděčnost za mnoho vynikajících klinických případě zprávy, články, které jste sdílené s čtenáři Stomatologie Dnes v průběhu let!

Dr. Kosinski je spojen asistent klinické profesor na University of Detroit Mercy School of Dentistry (Detroit Mercy Zubní) a je associate editor AGD časopisech. Je bývalým prezidentem Michiganské Akademie všeobecného zubního lékařství. Dr. Kosinski získal DDS od Detroit Mercy Dental a jeho magisterský titul v biochemii od Wayne State University School of Medicine. On je Diplomate Americké Rady dentální Implantologie/Implantát Stomatologie, Mezinárodní Kongres Orální Implantologists, a Americké Společnosti Oseointegrace. Je členem Americké akademie implantační stomatologie a získal magisterské studium v AGD. Získal mnoho vyznamenání, včetně stipendií na amerických a mezinárodních vysokých školách zubních lékařů a Akademie zubního lékařství International. Je členem Omicron Kappa Upsilon a Akademie Pierra Faucharda. V roce 2001 byl absolventem asociace Detroit Mercy Dental Alumni Association a v letech 2009 a 2014 získal cenu AGD za celoživotní učení a uznání služeb. Publikoval více než 160 článků o chirurgické a protetické fázi implantační stomatologie. On může být dosaženo na (248) 646-8651, e-mailem na Tato e-mailová adresa je chráněna před spamboty. Chcete-li ji zobrazit, povolte JavaScript., nebo prostřednictvím webových stránek smilecreator.net.

zveřejnění: Dr. Kosinski nehlásí žádné zveřejnění.

Vytvořte profil vzniku pro vytvoření designu úsměvu

laboratorní a protetické rekonstrukce

udržování fraktální kosti během extrakcí