Figure 1: Moo, the patient.

Tím, že Boaz Muž, DVM Pro Vzdělávací Centrum
Původně Publikován Ve Veterinární Praxe News, srpen 2017 – ke Stažení jako PDF

Moo, kastrovaný, 6-rok-starý domácí krátkosrstá kocour (Obrázek 1), prezentovány na Boca Midtowne Zvířecí Nemocnice pro druhý názor na dvě velké, erytematózní, infikované kožní hmotnosti připojené k plantární aspekt dva samostatné digitální podložky jeho levé pánevní končetiny (obrázky 2, 2-B). Předchozí Veterinární lékař doporučil amputaci číslic kvůli rychlému růstu těchto hmot a obavám z nedostatečných chirurgických okrajů.

histopatologie mas potvrdila diagnózu plazmatické buněčné podpodermatitidy, chronické aktivní, difúzní a těžké s ulcerací a granulační tkání (obrázek 3). Toto onemocnění je pozorováno méně často u koček a vzácně u psů. Léze mohou být omezeny na jednu podložku nebo mohou zahrnovat více podložek nebo nohou. V některých případech může zvýšená vaskulární křehkost vést k sekundárnímu krvácení. Chronické postižení jedné podložky může nejlépe reagovat na chirurgické odstranění. Příčina plazmacytární podpodermatitidy není známa; pravděpodobně léze vyplývají z přetrvávající antigenní stimulace, jak je vidět u chronického plasmacytárního zánětu sliznic. Několik koček má koexistentní stomatitidu plazmatických buněk, imunitně zprostředkovanou glomerulonefritidu nebo renální amyloidózu.

po fyzickém vyšetření byl na horním rtu nalezen vřed indolentních hlodavců (obrázek 4). Tento pacient byl dříve léčen pro podezření na eozinofilní granulomový komplex s kortikosteroidy a antibiotiky; měl pouze částečnou odpověď na léčbu. Auskultace tohoto pacienta odhalila sternální srdeční šelest 3. stupně.

Obrázek 2-A: dermální hmoty. Obrázek 2-B: dermální hmoty.
obrázek 3: biopsie / histopatologie. Dermis je difuzně, výrazně infiltrována četnými plazmatickými buňkami a mnoho oblastí smíchaných s četnými lymfocyty, eozinofily, neutrofily a makrofágy. Existuje rozsáhlá fibróza, edém a ulcerace pawpadu a epidermis. Některé oblasti obsahují hojnou granulační tkáň. Krevní cévy jsou rozšířené a přetížené. obrázek 4: kočičí indolentní / hlodavčí vřed.

Preanesthetic testování, anestetika léky

Předoperační testy včetně kompletní krevní obraz, kompletní chemie profil, cardiopet BNP vyšetření krve, štítné žlázy, krevní test, kočičí leukémie virus/virus kočičí imunodeficience snap test, rozbor moči, plné tělo digitální rentgenové snímky a radiologie poradit, elektrokardiogram a echokardiogram. Všechny předoperační testy byly přijatelné pro anestezii. Protokol pro tohoto pacienta zahrnovala premedikace intramuskulárním butorfanol indukce s propofolem a anestetikum údržbu s isofluran plynu přes endotracheální trubici. Léky podávané intraoperačně zahrnovaly injekční Convenia a Metacam a pooperační sublingvální buprenorfin.

Operace

CO2 laserové operace byla projednána jako nejlepší možnost léčby pro pacienta s klientem; bohužel, tam byly významné finanční omezení, které brání potřebné preanesthetic testy, stejně jako chirurgický plán léčby pro pacienta. Vzhledem k neobvykle velký výskyt těchto dermální masy, podezření, že byly s plasma cell pododermatitis, a pravděpodobnost úspěšné laserové operaci, zvolila jsem si dobrovolně svůj čas a úsilí na pomoc tomuto pacientovi. Laserová operace byla provedena pomocí našeho AESCULIGHT flexible fiber CO2 laseru (model ae-2010) s nastavitelným bezplášťovým laserovým násadcem a hemostatickými kleštěmi. Laser byl nastaven na 9 wattů s nastavením kontinuální vlny. Dva kožní výrůstky byly odstraněny laserovou excizí (Obrázky 5, 6, 7). Do podkožní vrstvy byly vloženy jednoduché přerušené biosynové stehy 3-0. Kůže byla uzavřena pomocí 3-0 nylonových stehů v jednoduchém přerušeném vzoru. (Obrázky 8, 9). Pacient byl ošetřen po operaci a zůstal v naší klinice pro 30 dnů, aby zajistily řádné léčení a pooperační péči. Změny bandáže byly prováděny každých 72 hodin.

obrázek 5: okamžitě předoperační fotografie. obrázek 6. Intraoperační fotografie.
Obrázek 7. Intraoperační fotografie. Obrázek 8. Okamžitě pooperační pohled se stehy na místě.
obrázek 9: léčení 14 dní po laserové operaci. obrázek 10: Jeden měsíc pooperační fotografie ukazuje zcela uzdravené chirurgické místo.

Výsledky, výhody laserové operace

hlavní výhodou laserového postup zahrnuje virtuální eliminaci krvácení, což umožňuje úplnou vizualizaci velké hmotnosti, získání široké a vhodné chirurgické okraje a poskytuje kosmeticky příjemné, končetinu šetřící postup. V těchto případech je chirurgický čas zkrácen, což zajišťuje hladší anestetické období a rychlé zotavení pacienta. Histopatologie odpovídala závažnému případu podpodermatitidy plazmatických buněk a pacient se v naší nemocnici zotavil pozoruhodně dobře. Stručně řečeno, tento pacient, který měl bolestivé infikované léze, které byly považovány za „nefunkční“, měl úspěšnou operaci. Po operaci nemělo místo chirurgického zákroku žádné známky otoku nebo krvácení a tento pacient byl během krátké doby aktivní a energický.

Dr. Boaz Man je lékařským ředitelem a majitelem zvířecí nemocnice Boca Midtowne v Boca Raton, Fla. Dr. Muž, rodák z Jižní Floridy, se od dětství věnuje péči o domácí potřeby. Vystudoval Saint Andrews High School v Boca Raton v roce 1995 a dokončil bakalářský titul v oboru biologie s manželskou menší v chemii a Judaistických studií z University of Miami v roce 1999. Doktorát veterinárního lékařství získal na Rossově univerzitě v roce 2004 poté, co dokončil klinický výcvik na Oklahoma State University. Věří v poskytování nejvyšší kvality péče svým pacientům a těm, kteří je milují, a má zvláštní zájmy v dermatologii, interní lékařství a chirurgie. Je velmi hrdý na svůj závazek praktikovat špičkovou medicínu a diagnostiku, a věří, že zůstat v obraze s technologií je jedním z mnoha základních klíčů k praktikování dobré medicíny.

Tento článek Vzdělávacího centra byl napsán Aesculight z Bothell, Wash., výrobce jediného amerického CO2 laseru.