Abstrakt
Máme někdy vyskytly potíže při zlepšování labially sklon zubů, zejména u pacientů s čelistní retrognathia, protože symphysis menti je často tenká a dostatek místa je k dispozici na povolení sagitální rotace zubů bez root expozice z alveolární kosti. Dříve jsme popsali tři fáze způsob, jak překonat tento problém, zahrnující genioplasty pro zlepšení retruded bradu, a k výstavbě infrastruktury pro následnou subapical segmentové alveolární osteotomie, subapical segmentové alveolární osteotomie sám, a konečně, dva-operace čelisti. V předchozí zprávě byla také řešena augmentace kostí tenkou kortikální kostí v mezeře vytvořené na horním povrchu pokročilého geniálního segmentu. V této studii bylo pro potvrzení přínosů třístupňové metody pomocí objektivních dat provedeno cefalometrické hodnocení v každém kroku. Ve všech případech byl pogonion (Pog) podstatně posunut vpřed. Čistý lineární dopředný pohyb POG a čisté změny v SN-Pog byly od 12 mm do 20 mm a od 4,8° do 7,0°. Úhel mandibulárních řezáků a interincisální úhel se také zlepšily na požadované úrovně. Ačkoli tato metoda vyžaduje tři samostatné operace, přístup bezpečně zlepšuje klinickou situaci a zdůrazňuje účinnost léčby.
1. Úvod
U pacientů s čelistní retrognathia, mnoho problémy se vyskytují při dosažení pooperační stability výsledky léčby, ve srovnání s pacienty s mandibulární prognathia . Kromě disharmonie mezi horní a dolní čelistí v předozadním směru, problémy šířka bazální oblouku, nedostatečné obvodu, a následné zuby shlukování, musí být považovány za. Kromě toho, čelistního kloubu poruchy, a to od pouhé posunutí disku vůči degenerativní změny kostí , jsou také často viděn u těchto pacientů ve srovnání s těmi, s jinými kosterní vzory. Mezi těmito problémy nemá osa mandibulárních řezáků tendenci přitahovat velký zájem. Naše zkušenosti však naznačují, že je to jeden z nejdůležitějších faktorů pro dosažení a udržení pooperační stability. U pacientů s retrognathic kusadla, čelisti řezáky jsou často nakloněny labially s kořeny dopad do tenké a retruded symphysis menti , a bukální kortikální kosti je někdy velmi tenká s kořeny prezentovat jen pod alveolární sliznice. Z pohledu přední vedení, úhel sagitální řezák cesta obecně by měla být strmější než sagitální condylar cestu, tak, že kondyl se může otáčet hladce, zatímco létání anteriorně při otevírání úst . Kromě toho, všechny jednotlivé mandibulární zuby se sklonem další mesially v pořadí od předu do zadu, protože zuby se seřadí podél labially sklon řezáků. Kontaktní body budou změněny z žádoucích poloh a okrajový hřeben okluzního povrchu bude postupně změněn (Obrázek 1). Žvýkání v podmínkách ostré interincisal úhel bude mít za následek další zostření interincisal úhel, jako maxilární řezáky bude nakloněn více labially do upthrust silně nakloněn dolní řezáky, což vede k nestabilitě řezáky v obou čelistech. Mezitím je brada nejen jedním z hlavních determinantů profilu obličeje, ale je také přímo spojena s funkcí a vyčnívající brada bude mít za následek nekompetentní utěsnění rtů . Zlepšení osy mandibulárních řezáků spolu s mandibulárním pokrokem pro výstupek brady je tedy nezbytné pro zlepšení ústní funkce a dosažení správné interkuspace, která zůstane stabilní.
dolní Čelisti zuby se sklonem mesially v pořadí (červená čára), pokud centrální řezák je nakloněn labially. Kontaktní body se také změní (šipka).
řezák osy, nicméně, není vždy snadno zlepšit pomocí ortodontické léčby, protože tam není žádný prostor na srůstový regionu v tenké kosti pro zubní hnutí jak již bylo zmíněno dříve, a kořen bude vystaven, pokud se rotační pohyb kolem incizální hraně je nucen (Obrázek 2(a)). Proto jsme přemýšleli o chirurgických zákrocích a plánované sekční periapické segmentální alveolární osteotomii se všemi zahrnutými šikmými zuby. Objevil se však další problém, že v místě horizontální osteotomie mezi povrchy zubního segmentu a mandibulárního těla nedojde ke kontaktu kostí (Obrázek 2(b)), což znamená, že segment by byl nestabilní. K překonání tohoto problému jsme vytvořili jedinečnou metodu zahrnující třístupňovou operaci (obrázek 3) . Původně, že papír není určen představit metodu, ale prokázat, kostní augmentace s tenkou kortikální kost, na rozdíl vytvořený na geniální segmentu při provádění postupu genioplasty. Tenká kortikální kost byla sklizena z ostré boční horní okraj pokročilé geniální segmentu a převedeny na střed jen se opíral o přední část zubu-ložisko segmentu. Volný prostor byl tak vytvořen pod tenkou kortikální kostí. Několik měsíců po operaci byla v bývalé oblasti kostní dutiny rozšířena nová kost a byla vytvořena objemná konfigurace s hladkým povrchem. Dosud jsme přijali tento manévr augmentace kostí v naší inscenované operaci pro zlepšení retrognathie s labiálně nakloněnými řezáky. Tato studie hodnotila změny v každém kroku cefalometricky pomocí tří reprezentativních případů a vyhodnotila účinnost této třístupňové metody.
(a)
(b)
(a)
(b)
Diagramy problémy při zlepšování zub osa u pacientů s tenkou stydké kosti. (a) ortodontický pohyb pomocí kořenového točivého momentu: kořen může být vystaven alveolární kosti, pokud se zub otáčí sagitálně (šipka). (b) segmentální alveolární osteotomie: zubatý segment se může otáčet a bazální pahýl na horizontální linii osteotomie bude bez kontaktu s kostí (šipka). Na vertikální linii osteotomie bude také vytvořena kostní mezera.
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
diagramy třístupňové metody. a) je uveden první vzhled. (b) Pokrok genioplasty (první operace) se provádí za účelem vybudování dostatečné bazální kostní infrastruktury pro sekvenční periapikálních segmentové alveolární osteotomie. (c) tenká kortikální kost se odebírá z horního čelního okraje geniálního segmentu, kde okraje vyčnívají posunutím geniálního segmentu dopředu. Tenká kortikální kost je umístěna hladce na kostní mezeře vytvořené v linii osteotomie (hrot šípu). Volný prostor je vytvořen pod tenkou kortikální kostí (šipka). (d) v bývalé oblasti kostní dutiny se zvětší nová kost a vytvoří se objemná konfigurace s hladkým povrchem (šipka). (e) periapická segmentální alveolární osteotomie (druhá operace, šipka) se provádí ke zlepšení osy řezáků. f) řezný segment se otáčí při zachování dostatečného kontaktu s kostí na pahýlu. Nakonec se provádí operace dvou čelistí (třetí operace), aby se vytvořila ideální okluze.
2. Pacienti a metody
2.1. Předměty
Reprezentativní případy s diagnózou retrognathia (2 ženy, 1 muž) byli vybráni z řad po sobě jdoucích případů úspěšně absolvováno orthognathic a ortodontická léčba se provádí na Hokkaido University Hospital, Japonsko. Případy retrognathia byly posuzovány podle dohody většiny na konferencích na čelist deformity v univerzitní nemocnici, fyzikální vyšetření v ambulantní oddělení, hodnocení obličeje měření, pracovní zubní odlitky, cephalometric analýzy a počítačová tomografie.
2.2. Ortodontické Léčby
obecně platí, že předoperační ortodontické léčby zahrnuty odsávání z horních prvních premolárů, zarovnání přeplněné přední zuby, linguoversion čelistní přední zuby, a labioversion na dolní přední zuby. Po dokončení operace dvou čelistí byla následována pooperační ortodontická léčba k vytvoření jemné okluze.
2.3. Chirurgie
přesná metoda je popsána v naší předchozí zprávě (obrázek 3). Krátce, pokrok genioplasty s kostní augmentací pomocí tenké kortikální kosti byla provedena v rané fázi preorthodontic léčba vytvořit základ pro následné alveolární kosti osteotomie, která byla provedena s cílem zlepšit osy dolních řezáků. Dvě čelisti byla provedena operace po samostatně provedené genioplasty a periapikálních segmentové alveolární osteotomie. V případě potřeby byla maxilla dále rozdělena na dva nebo tři kusy, aby se přizpůsobila šířce mandibulárního oblouku. Dolní čelist byla provozována pomocí bilaterální sagitální ramus osteotomie. Na každé straně byly použity dvě desky ke stabilizaci osteotomizovaných segmentů naším původním způsobem . Žádný z pacientů nepodstoupil maxilomandibulární fixaci.
2.4. Hodnocení
laterální cefalogramy byly získány pětkrát: bezprostředně před a po genioplastice (T1 a T2, resp.), bezprostředně po periapické segmentální osteotomii (T3), bezprostředně před operací dvou čelistí (T4) a při debondingu (T5). Laterální cefalogramy byly sledovány jediným vyšetřovatelem (K. M.) při dvou samostatných příležitostech s odstupem nejméně 1 měsíce, takže chyby v cefalometrii byly malé a přijatelné pro účely této studie. Pro koordinaci, jsme považovali SN rovinu jako referenční rovinu a otáčí 7° proti směru hodinových ručiček tak, že Frankfurtu letadlo by být rovnoběžně se zemí pro lineární měření na horizontální ose a na vertikální ose. Na tento kříž mřížky na boční cephalograms, úhly SNA, SNB, ANB, SN-Pog, SN-Mp, SN-okluzní roviny, interincisal, a L1-Mp a lineární délky předkus (OB), skus (ÚŘ. věst.), a Pog pohybu byly měřeny.
3. Výsledky
3.1. Případ 1
34letá žena navštívila naše oddělení s hlavní stížností na žvýkací dysfunkci a nekompetentní těsnění rtů. Reprezentativní hodnoty byly SNA, +0.1 směrodatná odchylka (SD); SNB, -3.0 SD; SN-Pog, -3.3 SD; L1-Mp, 0.0 SD; interincisal úhel, -0.9 SD; OB, +0,5 mm; a ÚŘ. věst., +9.0 mm. Na cephalograms přijata na každém kroku jsou zobrazeny na Obrázku 4 a překrývá cephalometric obrysu je uveden na Obrázku 5. Dolní a horní druhé premoláry byly již extrahovány ve věku 11 let kvůli přeplnění. Přesná léčba kurz s cephalograms již bylo popsáno dříve a Případy 1 a 2 v této studii jsou stejné jako v předchozí. Pomocí pokrok genioplasty, Pogonion (Pog) byl přesunut 10.0 mm horizontálně dopředu a 2.0 mm svisle vzhůru. SN-Pog byl vylepšen na 4,3°. Kost byla dostatečně rozšířena na křižovatce pokročilého segmentu a předního aspektu segmentu nesoucího zub. V tomto bodě, L1-mandibulární rovina úhel zdálo se, že zvýšení v důsledku změny v referenční ose, protože mandibulární rovina úhel byl definován podle polohy Jít a Pog, a Pog byl přesunut oba anteriorně a dokonale tím genioplasty. Asi o 8 měsíců později byla provedena segmentální alveolární osteotomie. Úhel L1-mandibulární rovina byla vrácena zpět na 92,9°, což představuje více žádoucí hodnoty, a interincisal úhel byl lepší z 115.5° 123.1°. Preortodontická léčba byla prováděna po dobu dalších 9 měsíců, bez zjevných cefalometrických změn pozorovaných během tohoto období (T3-T4). Jako poslední krok byla provedena operace dvou čelistí. Maxilla byla rozdělena na tři kusy pro koordinaci maxilárního oblouku a zajištění vhodné oboustranné šířky mezikruží proti mandibulárnímu oblouku. Maxilla byla přemístěna 2.0 mm superiorly a 2.0 mm posteriorly. Tělo dolní čelisti pokročilé 3.0 mm na vertikální osteotomie linie přiléhající k bukální drážky vlevo první stolička na obou stranách sagitální ramus osteotomie. Pooperační ortodontická léčba byla zahájena 2 měsíce po operaci a pokračovala po dobu 2 let, aby se podrobně popsala okluze. Celková doba aktivní léčby byla 4 roky. Po vylomení se na obou obloucích nosil držák na plný úvazek. Čistý pohyb Pog byl 12 mm vodorovně dopředu a 1 mm nahoru, otáčení 4,8° V SN-Pog. Čisté zvýšení úhlu mandibulární roviny a úhlu okluzní roviny bylo 6,2° a 6,0° proti směru hodinových ručiček (T5). Tyto údaje naznačují, že poloha Pog byla značně ovlivněna rotací distálního mandibulárního segmentu proti směru hodinových ručiček. Všechny řezáky byly životně důležité a nebyla pozorována žádná zjevná recese. Resorpce kořenů nebyla během léčby nikdy patrná (obrázek 6) ani nebyla pozorována ankylóza. Orální fotografie před a po ošetření jsou znázorněny na obrázku 7. Bylo dosaženo významného zlepšení vzhledu obličeje a pacientka byla schopna zavřít rty snadněji než dříve v klidu a bez vědomého úsilí (Obrázek 8). Všechna cefalometrická měření provedená během léčby jsou uvedena v tabulce 1.
Boční cephalograms na každém kroku v Případě 1. T1: bezprostředně před genioplasty; T2: ihned po genioplasty; T3: ihned po periapikálních segmentové alveolární osteotomie; T4: bezprostředně před dvěma operaci čelisti; T5: na separační.
Překrývá cephalometric tracings v Případě 1. Definice T1 až T5 jsou stejné jako na obrázku 4. The change in the lower facial profile is dramatic.
(a)
(b)
(a)
(b)
Intraoral photograph. (a) Pretreatment. (b) Posttreatment. Gingival recession is not observed.
(a)
(b)
(a)
(b)
Boční profil. (předčištění. b) po ošetření. Nekompetentní těsnění rtů je výrazně zlepšeno.
3.2. Případ 2
17letá dívka předložila hlavní stížnost na nedostatek interincisálního kontaktu, vytlačení mandibulárních řezáků a mandibulární retruze. Měla těžký skeletový vztah II. třídy s konkávním profilem. Při počátečním vyšetření nebylo zjištěno žádné kliknutí, bolest kloubů nebo omezení otevření. Nebyla zjištěna žádná zjevná kondylární absorpce nebo zkrácení výšky ramusu. Léčebný kurz a naše původní metoda rozptýlení již byly popsány jinde . Stručně řečeno, pacient měl celkový nesoulad oblouku -22 mm s retrognathií. Reprezentativní hodnoty byly SNA, -3.4 SD; SNB, -4.5 SD; SN-Pog, -4.2 SD; L1-Mp, +0.5 SD; interincisal angle, -2.1 SD; OB, 2.0 mm; a OJ, 10.0 mm. Cefalogramy odebrané v každém kroku jsou znázorněny na obrázku 9 a superponované cefalometrické sledování je znázorněno na obrázku 10. Tato měření jsou uvedena v tabulce 1. Byl přijat stejný manévr jako v případě 1, s určitou modifikací kvůli nedostatku délky alveolární kosti. Po provedení bazální nadace pokrok genioplasty, 4 mm vpřed a 2 mm dolů, zub nese rozptýlení incizální segmentu byla provedena k prodlužování obvodu a zlepšení osa řezáky. Změna se jasně objevila jako rozdíl v řádcích T3 a T4 na obrázku 10. Po 8týdenním konsolidačním období byla ortodontická léčba prováděna dalších 22 měsíců a nakonec byla provedena operace dvou čelistí po odstranění vytlačení předního chrupu. Bylo dosaženo podstatného pohybu Pog se správnou osou řezáku potvrzenou do mandibulární roviny. Čistý nárůst úhlu SN-Pog byl 6,6° a Pog byl posunut o 14 mm vodorovně dopředu a 3 mm svisle dolů. Postchirurgická ortodontická léčba byla zahájena 2 měsíce po operaci a pokračovala dalších 10 měsíců. Žádoucí konfigurace skeletu byla získána se zlepšením těsnění rtů. Všechny řezáky byly životně důležité a nebyla pozorována žádná zjevná recese. Ankylóza také nebyla vidět. Byla však pozorována jemná apikální resorpce mandibulárních řezáků (obrázek 11). Všechna cefalometrická měření během léčby jsou uvedena v tabulce 1. Vytlačení dolního zubu bylo výrazně zlepšeno korekcí osy (Obrázek 12). Bylo také dosaženo významného zlepšení vzhledu obličeje (obrázek 13).
Boční cephalograms na každém kroku v Případě 2. Definice T1 až T5 jsou stejné jako na obrázku 4.
Překrývá cephalometric tracings v Případě 2. Definice T1 až T5 jsou stejné jako na obrázku 4.
(a)
(b)
(a)
(b)
Intraorální fotografie. (předčištění. b) po ošetření. Gingivální recese není pozorována.
(a)
(b)
(a)
(b)
Boční profil. (předčištění. b) po ošetření. Nekompetentní těsnění rtů je výrazně zlepšeno.
3.3. Případ 3
21letý muž s těžkým otevřeným skusem a mandibulární výčnělkem byl postoupen na naše oddělení. Počáteční měření byla SNA, +0.7 SD; SNB, -2.0 SD; ANB, +4.0 SD; SN-Pog, -2.4 SD; interincisal úhel, -2.4 SD; L1-Mp, +0.6 SD; OB, +4,8 mm; a ÚŘ. věst., +8,1 mm. Na cephalograms přijata na každém kroku jsou zobrazeny na Obrázku 14 a překrývá cephalometric obrysu je uveden na Obrázku 15. S první genioplasty, Pog pokročilé 9 mm horizontálně dopředu a 1,2 mm svisle dolů, a SN-Pog byl zlepšil na 3,1°. O 17 měsíců později byla provedena segmentální alveolární Osteotomie a interincisální úhel byl zlepšen o 9,0°. Po dokončení preortodontické léčby po dobu dalšího 1 roku byla provedena operace dvou čelistí. Čistý lineární pohyb Pog byl 20 mm dopředu a 3 mm nahoru pomocí otáčení proti směru hodinových ručiček okluzní roviny o 6,9°. Pooperační ortodontické léčby byla zahájena 2 měsíce po operaci a trvala 1 rok na detail uzávěru. Čistý nárůst SN-Pog byl 7,0°. Zarovnání dolních řezáků bylo provedeno bez zjevné resorpce kořenů (obrázek 16). Všechny řezáky byly životně důležité a nebyla pozorována žádná zjevná recese. Ankylóza také nebyla vidět. Všechna cefalometrická měření během léčby jsou uvedena v tabulce 1. Intra-a extraorální fotografie jsou zobrazeny na obrázcích 17 a 18.
Boční cephalograms na každém kroku v Případě 3. Definice T1 až T5 jsou stejné jako na obrázku 4.
Překrývá cephalometric tracings v Případě 3. Definice T1 až T5 jsou stejné jako na obrázku 4.
(a)
(b)
(a)
(b)
Intraoral photograph. (a) Pretreatment. (b) Posttreatment. Gingival recession is not observed.
(a)
(b)
(a)
(b)
Lateral profile. (a) Pretreatment. (b) Posttreatment. Incompetent lip seal is markedly improved.
4. Discussion
Successful attainment of treatment goals was accomplished through cooperation between the orthodontist, prosthodontist, and maxillofacial surgeon. Zatím jsme využívali týmový přístup. Tato třístupňová metoda genioplastiky, segmentální Osteotomie, a operace dvou čelistí přišla v naší diskusi o plánování léčby a konečných cílech. Ve skutečnosti je skeletální otevřený skus s mandibulární retrognathií jednou z nejobtížnějších deformit čelistí s malocclusionem, kterým jsme čelili. Obecně se často volí chirurgické přemístění čelistní i čelistní čelisti . I když čelisti vztahy a intercuspation jsou často zkoumány hluboce před operací, vztah mezi zubem a alveolární kosti, ve které jsou zasazeny nezdá se, že získat velkou pozornost mezi ústní chirurgové, kteří mohou vnímat jako oblasti ortodoncie. U pacientů s retrognathií je osa vzhledem k mandibulární rovině mnohem vyšší než normální hodnota 90°. Před operací, zejména v dolní řezák oblasti, dekompenzace zub sklápěcí spolu s vytvořením žádoucí konfigurace zubu osy ve vztahu k alveolární kosti, je nezbytný pro dosažení přední vedení. Je to proto, že tyto výsledky jsou úzce spojeny s dlouhodobou stabilitu a funkční zlepšení po operaci, bez ohledu na vnímání samotných pacientů. Pokud by řešení nebylo nebo nebylo možné dosáhnout ortodonticky, mělo by být dosaženo chirurgicky.
Pokud periapikálních segmentové alveolární osteotomie byla provedena, bazální povrch dentate segmentu po osteotomii by být osvobozen od nepřátelské povrchu těla rotační pohyb kolem hrany řezáku a segmentu by neměl být stabilizovaný i s fixaci. Pokud jde o strukturu brady, měla by být dostatečně vyčnívající, aby se dosáhlo dobré kompetence rtů a přijatelného profilu. Abychom současně překonali problémy nestability segmentu a vyčnívající Brady, byl zde prezentovaný přístup konečně navržen. Konečná situace v debondingu ukázala lepší výsledky, než se původně očekávalo.
Chcete-li zlepšit osu řezáku sám, Triaca et al. hlášena žádoucí a spolehlivá myšlenka segmentového rozptýlení předního alveolárního procesu pomocí kloubové kostní desky. Abych řekl pravdu, náš tým měl hluboce diskutovali aplikace tohoto přístupu k léčbě našich pacientů, ale museli jsme se vzdát, protože podmínka byla zcela odlišná od té naší, pokud jde o stupeň vysunutí původní bradu. Na rozdíl od případů se silnou bradou popsaných v tomto dokumentu, Všechny naše případy měly silně vyčnívající brady, a museli jsme zvládnout augmentaci kosti vpředu. Doplňkové genioplasty sám, zda se provádí s dvou-operace čelisti nebo sekundární operaci v budoucnu pouze pro rozvoj bradu pozici, přičemž původní labially sklon řezáků neléčí, by nikdy nedosáhl takové žádoucí konfigurace jako řezáky umístěn kolmo k čelisti letadlo s vyčnívající bradu a přední vedení.
One-fáze léčby pro situace podobné jako u nás byla také hlášena , s alveolární kosti osteotomie a pokrok genioplasty provádí v jedné operaci. V této zprávě autoři zmínili, že by měl být zachován 5 mm kostní paprsek, aby byla zachována kontinuita mezi pravou a levou stranou čelisti. Nicméně, to není vždy možné v případech s nedostatečnou čelisti výška a šířka v srůstový regionu, zejména v těch případech, s micromandible, že je třeba tuto léčbu. Je třeba vzít v úvahu otázky objemu. Čelní část čelisti přijímá velké množství síly z různých směrů, včetně deformačního napětí během pohybů čelistí, a je třeba vzít v úvahu riziko zlomeniny kosti. Dále, ve srovnání se západními, východní lidé mají často malou a vřetenovitou čelist. Naše metoda byla vyvinuta na základě těchto charakteristik a také se zdá být spolehlivé z hlediska zachování kontinuity obou stranách dolní čelisti a umožňují step-by-step potvrzení z stav zubů a bradu, včetně vlivu okolních měkkých tkání, v průběhu léčby.k překonání podobných situací byla také přijata distrakční osteogeneze . Tímto přístupem lze dosáhnout prodloužení mandibulárního těla a zlepšení mandibulárního úhlu a úhlu okluzní roviny. Úhel řezáku vzhledem k mandibulární rovině však zůstává nezměněn. Zásadně, spotřebič, nastavení a řízení vektoru směru jsou mnohem obtížnější, než se obecně očekávalo a pacienti často stěžují na nepohodlí nošení spotřebiče v malé ústní dutině, takže obecné využití u každého pacienta není možné.
konečně, další zásluhou této metody bylo to, že zřejmá resorpce kořenů mandibulárních řezáků nebyla radiograficky pozorována nebo byla klinicky nevýznamná. Může to být proto, že osa byla vylepšena osteotomií a nadměrná síla již nebyla nutná pro pohyb zubů. Kromě toho, naše předchozí zkušenosti naznačují, že kost bude poněkud řízení regionálně v důsledku předělávání procesu, a tato charakteristika změny vyvolané genioplasty a segmentové alveolární osteotomie by mohly přispět k snadno zub pohybu a méně kořenové resorpce při koordinaci.
srovnávací studie pro potvrzení jakékoliv nadřazenosti této strategie více než jiné metody by samozřejmě bylo žádoucí, ale nemohli jsme navrhnout takovou studii, protože jsme nemohli v podstatě si jiný způsob, než tento způsob. Setkali jsme se s několika případy s dostatečným objemem kosti, abychom podstoupili jednostupňovou metodu nebo distrakční osteogenezi. Jinými slovy, tuto metodu jsme přijali v případech, kdy jiné metody nebyly přiměřeně proveditelné. Především jsme hluboce zvážili úvahy o bezpečnosti a jistotě. Vezmeme všechny faktory dohromady, naše metoda je klinicky užitečné pro zlepšení retruded brada a retní sklonu řezáků v určitých případech.
Jak lze vidět na obrázcích z podrobných měření, Pog pokročilé podstatně dosažení žádoucí L1-mandibulární rovina. Cephalometric dočasná překrytí mezi „před genioplasty“ a „separační“, ukázal, že harmonie obličeje byla výrazně lepší. Řezáky byly umístěny svisle vzhledem k mandibulární rovině ve středu alveolární kosti. Úhel SN-Pog se zvýšil o + 4,8°, + 5,6° A + 7,0° v případech 1-3. Brady byl přesunut vpředu 10 mm, 4 mm a 9 mm, s genioplasty sám, a 12 mm, 14 mm a 20 mm s tří-fázi operace, v tomto pořadí. Některá měření však zůstávají pod normálním rozsahem nebo nad ním. Nezaměřujeme se na normalizaci těchto hodnot, místo toho usilujeme o vhodnou situaci, ve které lze zachovat stabilitu. Ne všechna měření lze opravit, protože každý případ má individuální vlastnosti. Máme na mysli průměrné hodnoty a měření, ale nemusí se na ně nutně spoléhat. Vizuální kontrola může někdy ukázat více informativní než matematických čísel a numerické analýzy. Jinými slovy, dobrý dojem z ústní dutiny na první pohled naznačuje rozumnou strukturu cefalometrické analýzy.
pacienti s deformitou čelisti někdy zažívají značné duševní potíže . Orthognathic léčba s sebou nese celou řadu výhod, a to nejen ve smyslu zlepšení funkce a estetiky, ale i v psychosociální výhody, jako je zvýšení sebevědomí. Tato operace je stále populárnější a mnoho pacientů, kteří nebyli dříve indikováni k operaci, podstoupí takové postupy v budoucnu. Pro každého pacienta jsou nezbytné jasné léčebné plány bez nerealistických očekávání. Před léčbou jsou také povinné jednoduché, neagresivní terapie s důrazem na vysokou kvalitu. Z těchto hledisek bude naše metoda přínosem z důvodu relativní snadnosti manipulace a vyhýbání se těžkopádným procesům. I když jsou vyžadovány tři samostatné operace, výsledek ospravedlňuje úsilí. Jsme přesvědčeni, že tento manévr by měl být jedním z kandidátů při výběru strategie pro případy týkající se retruded bradu s labiální sklon řezáků, v závislosti na stavu pacienta.
5. Závěr
Na základě této studie, standardní postup genioplasty, jak je popsáno vyrábí vynikající klinické výsledky, a kostí a měkkých tkání stability byly obecně velmi dobré, v této sérii tří pacientů.
souhlas
autoři získali souhlas pacientů a informovaný souhlas.
střet zájmů
autoři prohlašují, že neexistuje žádný střet zájmů ohledně zveřejnění tohoto příspěvku.