US Pharm. 2017;9(42):4-7.infekce močových cest (UTI) jsou nejčastěji se vyskytující infekce, které každoročně postihují přibližně 150 milionů lidí na celém světě.1 pouze ve Spojených státech se odhadují společenské náklady na UTI na 3,5 miliardy dolarů ročně.1 UTI mohou postihnout muže i ženy, ale jsou zvláště časté u žen v plodném věku.2 většina žen zažije během svého života alespoň jednu epizodu; ve věku 32 let bude více než polovina všech žen hlásit alespoň jednu infekci močových cest.2,3 téměř 25% žen bude mít opakující se infekci během jednoho roku.2
UTI je infekce močového systému. UTI jsou klasifikovány jako nekomplikované a komplikované.4 nekomplikované UTI jsou ty, které se vyskytují u zdravých premenopauzálních žen bez abnormalit močových cest.3 komplikované UTI jsou způsobeny abnormalitami, které ohrožují močové cesty, jako je obstrukce moči, retence moči, imunosuprese, selhání ledvin, transplantace ledvin a přítomnost cizích předmětů; těhotenství je další příčinou.1 zavedené katétry představují jeden milion případů nebo 70% až 80% komplikovaných UTI v USA ročně.1 komplikované UTI se vyskytují u obou pohlaví a často postihují horní a dolní močové cesty. UTI jsou dále kategorizovány na základě umístění: dolní UTI (cystitida) a horní UTI (pyelonefritida). Lékárníci se často setkávají s pacienty informujete o úlevu od UTI-související příznaky, takže je důležité, že chápou různé produkty OTC trh pro řízení infekce močových cest.
etiologie a rizikové faktory
moč je obecně sterilní a příčinné činitele většiny UTI pocházejí z střevní flóry, která vstupuje do periuretrální oblasti. Většina UTI je způsobena jedním organismem; UTI způsobené více organismy mohou naznačovat kontaminaci. Příčinnými činidly jsou grampozitivní a gramnegativní organismy, stejně jako některé houby.1 gramnegativní bakterie Escherichia coli představuje téměř 90% všech epizod.3,5 Další časté původce patří Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, streptococcus skupiny B, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus a Candida.
u žen je větší pravděpodobnost vzniku UTI, protože jejich uretry jsou kratší než u mužů.5 mezi Další rizikové faktory patří předchozí epizody INFEKCE močových cest, pohlavního styku, použití spermicid, nový sexuální partner, snížená mobilita, změny v vaginální flóry, těhotenství, menopauza, diabetes, inkontinence moči, ledvinové kameny, zvětšení prostaty, a historie INFEKCE močových cest u prvního stupně relativní.2,4,5 U starší populace, dalšími rizikovými faktory jsou věk-související změny v imunitní funkce, zvýšené expozici nozokomiální patogeny, a zvýšil se počet komorbidit.6 Určité chování, které jsou myšlenka přispět k rozvoji infekce močových cest, jako je frekvence močení a opožděné vyprazdňování, ne vyprazdňování pre – a postcoitally, konzumace některých nápojů, vířivka použití, sprchování, utírání vzory, a výběr oblečení; BMI může být také faktorem. Případová kontrolní studie nezjistila žádné zvýšené riziko vývoje UTI s těmito praktikami.7.
Klinického obrazu a Diagnostika
Pacienti s zánět močového měchýře se často vyskytuje s častým, přetrvávající nucení na močení přes absolvování malé množství, dysurie nebo pálení při močení, nebo suprapubické tíže.7 Pacientů s pyelonefritidy často zkušenosti boku, bolest nebo citlivost, nízký horečka (<101 F), zimnice, nevolnost, zvracení, a nevolnost s nebo bez příznaků zánětu močového měchýře.2 Pacienti s dolní nebo horní UTI mohou zaznamenat hematurii nebo si všimnout, že jejich moč je zakalená nebo má silný zápach. Starší pacienti mají tendenci vykazovat nespecifické příznaky včetně změněného duševního stavu, změny stravovacích návyků, bolesti břicha a gastrointestinálních příznaků, jako je zácpa.6.
U většiny pacientů, kteří mají známky a příznaky infekce močových cest, historie nemoci je nejdůležitější diagnostický nástroj, zejména při nástupu příznaků je náhlé nebo těžké a když se poševní výtok a podráždění není k dispozici.2,3 někdy se však diagnóza UTI nemůže spoléhat pouze na příznaky pacienta, protože někteří pacienti jsou asymptomatičtí; to je častější u starších dospělých než u mladších dospělých.U pacientů s příznaky močových cest by mělo být provedeno 6 laboratorních testů, testů vzorků moči a vyšetření pánve, aby se správně diagnostikovala UTI.2,3 laboratorní testy na UTI zahrnují hodnocení přítomnosti bakteriurie a pyurie, dusitanů, leukocytární esterázy a bakterií potažených protilátkami.2
komerčně dostupné měrky mohou být použity ke zjištění přítomnosti UTI. Lékárník může doporučit OTC UTI domácí testovací soupravu, aby zjistil, zda jsou přítomny příčinné činitele UTI. Po použití by měl pacient zavolat lékaře s výsledky pro vyhodnocení a léčbu. Dostupné testovací soupravy detekují leukocytární esterázu a dusitany. Testování těchto látek zvyšuje celkovou citlivost a specificitu a snižuje riziko falešně negativních výsledků.8 Self-testování pro infekce močových cest bylo prokázáno, přesné, s správné použití, ale aby se zabránilo nepřesné nebo nepravdivé výsledky, pacienti by měli být poučeni, aby se získal čistý-chytit vzorek moči a vyhnout se konzumaci více než 250 mg vitaminu C do 24 hodin od testování; ženy by neměly test během menstruace.8,9 přísná vegetariánská strava, tetracyklin a fenazopyridin mohou způsobit nepřesné výsledky.9
preventivní opatření
téměř 25% žen má opakující se epizody UTI.10 Toto je definováno jako dvě nekomplikované UTI za 6 měsíců nebo tři nebo více pozitivních kultur během předchozích 12 měsíců.10 UTI se může objevit, i když jsou přijata preventivní opatření, ale lékárníci mohou doporučit preventivní opatření ke snížení rizika opakovaných infekcí u pacienta. Pokud žena používá antikoncepci obsahující kontraceptiv, by měla být poučeny o možném spojení mezi její antikoncepční metodu a opakující se infekce, a alternativní formu antikoncepce by měla být považována za. I když studie není uvedena korelace, behaviorální modifikace, jak zůstat hydratované, močení před a po sexuální aktivitou, močením pravidelně, pomocí tampony místo vložek a měnící se jim každé 3 hodiny, utírání zepředu dozadu, na sobě čisté bavlněné spodní prádlo a volné, prodyšné oblečení, a brát sprchy místo koupele mohou být užitečné. Lokální estrogenová terapie u postmenopauzálních žen může pomoci zabránit recidivám UTI změnou vaginální flóry.6,11 důkazy pro použití akupunkturních a imunoprofylaktických režimů jsou omezené.12
existuje jen málo důkazů o účinnosti přírodních doplňků v prevenci UTI. Výzkum naznačuje, že antioxidant proanthocyanidin a fruktóza v brusinkách mohou pomoci zabránit bakteriím, zejména E coli, přilnout ke stěnám močových cest.13 brusinkových produktů je k dispozici v řadě dávkových forem: džus, sirup, kapsle a tablety. Údaje o účinnosti brusinkové šťávy při prevenci opakujících se UTI jsou protichůdné. Nedávný přehled Cochrane zjistil, že brusinkové produkty významně nesnižují riziko recidivy ve srovnání s placebem.13 podobně bylo také zváženo použití probiotik pro prevenci UTI. Probiotika podporují tělo je normální flóry, a to je se domníval, že probiotika tvoří bariéru proti patogenům vzestupně močových cest, brání adherenci, růst a kolonizace urogenitálního epitelu tím, že uropathogenic bakterie.14,15 k dnešnímu dni byly údaje týkající se ochranného účinku probiotik proti budoucím UTI nekonzistentní a k určení účinnosti probiotik jsou zapotřebí další velké, dobře navržené studie.14
Management: Nepředepsání Produkty
Aktivní složky nalezené v OTC močových cest, analgetika patří phenazopyridine hydrochlorid, methenamin, a salicylan sodný (TABULKA 1). Phenazopyridine, který poskytuje úlevu od bolesti, pálení, svědění, a naléhavost, infekce močových cest, je k dispozici v obou předpis (100 mg a 200 mg tablety) a OTC forma (95 mg a 97.5 mg tablety). Doporučená dávka OTC je dvě tablety třikrát denně během jídla nebo po jídle s plnou sklenicí vody po dobu až 2 dnů. Pacienti s onemocněním ledvin nebo alergií na barviva by neměli užívat tento lék. Pacienti by měli být upozorněni, že jejich moč může mít červenooranžovou barvu, která není škodlivá, ale může znečistit oděv. Časté nežádoucí účinky (AEs) zahrnují bolesti hlavy, závratě a žaludeční nevolnost.
Methenamin (antibakteriální) a salicylan sodný (nesteroidní protizánětlivý lék ) práce ve spojení jeden s druhým; salicylan sodný stabilizuje pH moči, což methenamin zpomalit růst bakterií podél močových cest a kontrolu INFEKCE močových cest. Doporučená dávka je dvě tablety třikrát denně. Pacienti by měli být poučeni, aby tento přípravek neužívali, pokud jsou alergičtí na salicyláty, jsou na dietě s nízkým obsahem sodíku nebo antikoagulační terapii nebo mají žaludeční potíže.
pacienti mohou také užívat léky proti bolesti, jako jsou NSAID nebo acetaminofen, k celkové úlevě od bolesti spojené s UTI.
Role Lékárníka
je nezbytné, aby lékárníci nutkání pacientů, kteří přítomné s UTI příznaky, poraďte se svého poskytovatele zdravotní péče, jakmile je to možné, aby byla poskytnuta odpovídající péče. Lékárníci by měli poučit pacienty o nefarmakologické léčby a současné možnosti nepředepsání produkty a UTI home testovacích souprav. Pacienti, kteří se rozhodnou používat domácí testovací soupravy UTI, by měli být poučeni o tom, jak se vyhnout nepřesným výsledkům a diskutovat o jejich výsledcích se svým poskytovatelem zdravotní péče. Pacienti, kteří se rozhodnou používat OTC analgetika močových cest, by měli být poučeni o doporučené maximální dávce a délce trvání a o běžných AEs. Je nezbytné pacientům připomenout, že tyto produkty jsou určeny pouze k úlevě od bolesti a dalších souvisejících příznaků, dokud není vidět poskytovatele zdravotní péče. Tyto produkty nejsou vymýtit bakterie nebo nahradit používání antibiotické léčby, a neměly by být používány jako monoterapie.
co způsobuje UTI?
bakterie, která způsobuje většinu UTI, je Escherichia coli. UTI mohou postihnout muže i ženy, ale jsou častější u žen. Ačkoli UTI může ovlivnit kohokoli, některé faktory, které mohou zvýšit vaši šanci na uzavření UTI, zahrnují pohlavní styk, menopauzu, spermicidy, těhotenství, vyšší věk, obezitu, genetiku a užívání antibiotik.
Jak mohu zjistit, zda mám UTI?
ne všechny UTI mají zjevné příznaky, ale příznaky a příznaky možné UTI zahrnují nutnost častého močení, bolest a pocity pálení během močení, nízkou horečku, nevolnost, zvracení, pocit nevolnosti a bolesti zad nebo břicha. Můžete si také všimnout, že vaše moč je krvavá, zakalená nebo zapáchající.
okamžitě navštivte svého lékaře, pokud se domníváte, že máte UTI, nebo se zeptejte svého lékárníka na nákup testovací sady UTI. Pokud se rozhodnete použít testovací proužky take-home UTI, pečlivě postupujte podle pokynů a nezapomeňte o výsledcích testů diskutovat se svým lékařem.
Co mohu vzít k úlevě od bolesti?
fenazopyridin hydrochlorid může zmírnit bolest, pálení, svědění a naléhavost močení během 20 minut. Vyvarujte se užívání, pokud máte onemocnění ledvin nebo jste alergičtí na barviva. Nedělejte si starosti, pokud se moč při užívání tohoto léku změní na červenooranžovou. Tento společný účinek není škodlivý, ale může znečistit oděv.
methenamin (antibakteriální činidlo) a salicylát sodný (nesteroidní zánětlivé léčivo ) spolupracují na zpomalení růstu bakterií podél močových cest a kontrole UTI. Neužívejte tento lék, pokud jste alergičtí na aspirin, jste na dietě s nízkým obsahem sodíku nebo antikoagulační terapii nebo máte žaludeční potíže.
můžete také užívat jiné léky proti bolesti, jako jsou NSAID (aspirin, ibuprofen, naproxen, celekoxib) nebo acetaminofen (Tylenol).
jaké přírodní doplňky mohu užívat, abych zabránil další UTI?
existuje jen málo důkazů, že přírodní doplňky mohou zabránit UTI, ale můžete vyzkoušet brusinkové doplňky nebo probiotika. Brusinky obsahují antioxidanty, které mohou pomoci zabránit tomu, aby se bakterie v močovém traktu přilepily ke stěnám močových cest. Pití 10 až 30 oz brusinkové šťávy denně může být prospěšné. Probiotika mohou pomoci zabránit UTI podporou přirozených mikroorganismů těla ve flóře.
jaké kroky mohu podniknout, abych zabránil další UTI?
Pijte hodně vody, močit před a po pohlavním činnosti, měnit tampony pravidelně utírat zepředu dozadu, nosit bavlněné spodní prádlo a volné oblečení, a vzít sprchy místo vany.nezapomeňte, že máte-li jakékoli dotazy, Poraďte se se svým lékárníkem.
1. Flores-Mireles AL, Walker JN, Caparon M, Hultgren SJ. Infekce močových cest: epidemiologie, mechanismy infekce a možnosti léčby. Nat Rev Mikrobiol. 2015;13:269-284.
2. Hooton TM. Klinická praxe. Nekomplikovaná infekce močových cest. N Engl J Med. 2012;366:1028-1037.
3. Colgan R, Williams m. diagnostika a léčba akutní nekomplikované cystitidy. Jsem Fam Lékař. 2011;84:771-776.
4. Mody L, Juthani-Mehta m. Infekce močových cest u starších žen. Jamo. 2014;311:874.
5. Minardi D, d ‚ Anzeo G, Cantoro D, et al. Infekce močových cest u žen: etiologie a možnosti léčby. Int J Gen Med. 2011;4:333-343.
6. Rowe TA, Juthani-Mehta m. infekce močových cest u starších dospělých. Stárnutí Zdraví. 2013; 9: 10.2217 / ahe.13.38.
7. Scholes D, Hooton TM, Roberts PL, et al. Rizikové faktory pro recidivující infekci močových cest u mladých žen. J Infikovat Dis. 2000;182:1177-1182.
8. Scolaro kl., Lloyd KB, Helms kl. Zařízení pro domácí hodnocení zdravotních problémů žen. Am J Health-Syst Pharm AJHP Off J Am Soc Health-Syst Pharm. 2008;65:299-314.
9. AZO Testovací Proužky. dotaz. www.azoproducts.com/products/azo-test-strips.2017. Přístup 9. Srpna 2017.
10. Epp A, Larochelle A, Lovatsis D, et al. Opakující se infekce močových cest. J Obstet Gynaecol Může. 2010;32:1082-1101.
11. Beerepoot MA, Geerlings SE, van Haarst EP, et al. Nonantibiotická profylaxe pro rekurentní infekce močových cest: systematický přehled a metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií. J Urola. 2013;190:1981-1989.
12. Arnold JJ, Hehn LE, Klein DA. Časté otázky týkající se opakujících se infekcí močových cest u žen. Jsem Fam Lékař. 2016;93:560-569.
13. Jepson RG, Williams G, Craig JC. Brusinky pro prevenci infekcí močových cest. Cochrane Database Syst Rev. 2012; (10): CD001321.
14. Schwenger EM, Tejani AM, Loewen PS. Probiotika pro prevenci infekcí močových cest u dospělých a dětí. Cochrane Database Syst Rev. 2015; (12): CD008772.
15. Falagas MĚ, Betsi GI, Tokas T, Athanasiou S. Probiotika pro prevenci opakujících se infekcí močových cest u žen: hodnocení důkazů z mikrobiologických a klinických studií. Droga. 2006;66:1253-1261.