Když někdo slyší termín „rodič-dítě interakce terapie“ (PCIT), dá se předpokládat, že terapie je účelem je výhradně pro konkrétní použití — tj., pro rodiče, pro použití s jejich dětmi. To však nemohlo být dále od pravdy. Ve skutečnosti, PCIT mohou být použity v terapii, pak terapeut může naučit dítě je učitel, jak používat PCIT ve školním prostředí, a, samozřejmě, terapeut vás může naučit rodiče, jak používat tyto dovednosti doma a v prostředí komunity, to vše ve snaze koordinovat a synchronizovat léčbu celé nastavení.

Sheila m. Eyberg vyvinula PCIT v roce 1970 z University of Florida. Byl postaven z několika teorií vývoje dítěte, včetně připoutanosti, rodičovské styly a sociální učení. V minulosti, PCIT byla určena především pro děti od 2 do 7 let s převratnou emoční poruchy a poruchy chování jako je pozornost-deficit/nepořádek hyperaktivity (ADHD) a poruchy opozičního vzdoru. Účelem PCIT bylo pracovat na budování rapport a k posílení vztahu mezi dítětem a rodičem, pro dítě rozvíjet více vnitřní motivace k dosažení souladu a pro rodiče, aby se více rozvíjet pozitivní city k dítěti — cyklus, který pak může být pozitivně opakující se.

kromě rušivých poruch se zdá, že PCIT také pomáhá dětem s úzkostnými poruchami. Zejména existuje výzkum prokazující jeho účinnost s úzkostnou poruchou selektivního mutismu. Proto ji lékaři také začali používat pro sociální úzkostnou poruchu, sociální fobii, školní fobii a agorafobii. Ve školním a komunitním prostředí se PCIT používá jako předchůdce, který pomáhá utvářet prostředí a vytvářet emocionálně bezpečný prostor pro efektivnější řízení těchto typů úzkostných poruch. (Je třeba také poznamenat, že PCIT lze použít k léčbě ADHD a úzkosti po 7 letech s jednoduchými úpravami.cílem této terapie je produkovat více prosociálního chování bez ohledu na diagnózu. Například, s úzkostné poruchy, které se specificky projevuje jako strach z toho, že kolem lidí, nebo komunikaci s ostatními, cílem je pro dítě méně inhibovány a vyhýbavou. Dítěte příznaky mohou zahrnovat snaží opustit domov, odvrácení očního kontaktu, zobrazení zmenšuje držení těla a s zmrazené reakce, a to jak z hlediska nedostatku slovní odpověď a nedostatek tělesného pohybu (myslím, že „jelen ve světle reflektorů“ vzhled). Cílem v takových případech je pomoci těmto dětem zvládat jejich příznaky, aby se mohly prezentovat společensky očekávaným způsobem.

Na druhé straně, děti s ADHD může představovat jako příliš disinhibited, prokazující, hyperaktivní, impulzivní, neustálé a obtěžující chování, takže cílem je nastavit takové chování, aby se více potlačený.

následně je cílem PCIT pro obě tyto populace produkovat více žádoucího sociálního chování, které povede k lepším sociálním výsledkům, čímž se cyklus udržuje pozitivním způsobem. Když děti obdrží pozitivní sociální zpětnou vazbu, je pravděpodobné, že tyto dovednosti budou nadále používat ve snaze pokračovat v pozitivních interakcích.

řešení sebeúcty

PCIT je terapeutická technika zvyšující vztahy. Pojmy z této terapie, které používám s dětmi, kteří mají buď ADHD nebo vyhýbavou úzkostné poruchy se točí kolem Eyberg child-directed interaction (CDI) a HRDOST dovednosti. CDI a PRIDE jdou ruku v ruce a v kombinaci se ukázalo, že budují vztah s druhou osobou a budují důvěru a sebeúctu v dítěti (ve snaze zvládnout rušivé i úzkostné chování). Pokud se dítě cítí dobře s určitým vztahem, toto dítě se může cítit cennější, hodné a sebevědomé a mít silnější sebeúctu. V důsledku toho bude dítě méně úzkostné, lépe schopné zvládat rušivé impulsy a s větší pravděpodobností využívat očekávané sociální dovednosti.

děti s ADHD často bojují se svou sebeúctou kvůli množství negativní zpětné vazby, kterou mají tendenci dostávat denně (nebo častěji): „nedotýkejte se všeho v tomto obchodě.““Přestaň se mě ptát, jestli můžeme jít do bazénu.““Nechte svou sestru na pokoji.““Proč se nemůžeš chovat?“Pokud dítě dostává pozitivní zpětnou vazbu versus korektivní zpětné vazby, v přibližném poměru 4: 1, bude dítě více pravděpodobné, že v souladu se směrnicí, aby „přestal ptát,“ k „nech ji být,“ atd.

Děti s vyhýbavou typů úzkostných poruch také boj s vlastní-úcta, protože negativní soudy předpokládají, a vnímat, že jiní dělají o nich. Když tyto děti dostávají chválu, pomáhá jim cítit se méně úzkostlivě. V pořadí, když jejich mozky jsou stabilizované, oni jsou více schopni používat své skutečné abstraktní poradenské strategie (například kognitivně behaviorální terapie, nebo CBT) na sebe, aby se řídit jejich úzkost a vlastně „opustit dům,“ „udržovat oční kontakt“, „používat celé věty“ (spíše než jeden-slovo odpověď), atd.

V terapii, PCIT může být použit jako samostatná léčba, ale doporučuji ho kombinovat s jinými léčebné procedury jako operantní podmiňování, expoziční terapie a KBT. Použití CBT bude samozřejmě záviset na věku dítěte a na tom, zda je jeho mozek dostatečně vyvinut pro zpracování abstraktních poradenských strategií. Děti obvykle nemají tuto schopnost až do věku 7 nebo 8 let. Je třeba poznamenat, že použití těchto léčebných technik (samostatně nebo v kombinaci) nezaručuje úspěch nebo nepřítomnost příznaků.

implementace PCIT s CDI a PRIDE

někteří odborníci označují CDI jako “ dítě si vybere.“Bez ohledu na terminologii, během této části PCIT, ne směrnic jsou uvedeny na dítě a ne otázky, aby se zeptal, dokud CDI byl používán po dobu nejméně tří minut. To umožňuje dítěti pocit, pozitivní, o sebe, protože nikdo dává pokyny opravit něco, že dítě bylo „špatně“ při vstupu do místnosti nebo při nového přechodu.

Když se děti cítí pozitivně o sobě, je pravděpodobnější, že budou později dodržovat. Proto je třeba poznamenat, že CDI není čas kritizovat. CDI znamená, že dítě si vybere něco, co bude dělat bez jakéhokoli směru pro dospělé. Dospělý (ať už to je rádce, rodič nebo učitel), je sledovat, co dítě dělá, a dát dítěti fyzický prostor v případě, že dospělý je přítomnost zdá se, agitovat, nebo zvýšení úzkosti u dítěte. Po nejméně třech minutách CDI dospělý používá dovednosti hrdosti (verbální interakce od dospělého), když se dítě zdá být emocionálně regulováno. PRIDE je zkratka, která řídí adult nabízí dítě označené chválu, reflexe, imitace, popis a vzrušení/potěšení (v dospělého hlas).

jako příklad skutečného života řekněme, že „Alison“ je ve škole první věc ráno. Při terapeutické školy, ve které pracuji, to je místo, kde studenti setkat v dopoledních hodinách, aby si nějaké úkoly seznamy, jíst zdravé jídlo, použijte zvládání dovedností, v doprovodu svých učitelů a terapeutů, a praxe se stýkat s vrstevníky odpovídajícím způsobem. CDI se používá ihned po příjezdu studentů.

V tomto případě, Alison staví její batoh na zem po vstupu do místnosti, pak jde sedět u stolu (její batoh, není tam, kde to má být, navíc je to otevřené, s jeho obsahem vypadnutí). Když Alison poprvé vstoupí do učebny, je čas na CDI, takže učitel ji nemá nasměrovat k pohybu batohu, alespoň na několik minut. (Pokud vaše první interakce zahrnovala někoho, kdo vám řekl, abyste něco opravili, přemýšlejte o tom, jak byste se cítili.)

u svého stolu Alison sní jablko a pak vrstevník požádá Alison o kus papíru. Alison tiše dává svému vrstevníkovi papír, aniž by nabídl jakýkoli oční kontakt,a pak vstane, aby zahodila jablko, které právě dojedla. Pak si vzpomene, aby si ze svého stolu vytáhla svůj zápisník. I když je Alison batoh je otevřený na podlaze s dokumenty, jídlo a další zmatený obsah vylil, učitel nemá přímý ní dělat nic, dokud poté, co nabízí Alison plnou škálu HRDOST dovednosti:

• Pochvala: Chválit vhodné chování. To by mělo být specificky označeno chválou o tom, co je pozitivní. V tomto případě to může být libovolný počet věcí: „Alison, díky za sdílení vaší práce se Sarah. Jste tak nápomocní „nebo“ Děkujeme, že jste vyhodili jablko do odpadků. Jste velmi zodpovědní „nebo“ vzpomněli jste si, abyste vytáhli svůj úkolový notebook. Máte skvělou paměť!“Tato označená chvála zahrnuje pomocníky při budování důvěry v Alison související jak s jejím IQ, tak s jejím EQ (emoční inteligence), a proto snižuje její úzkost a pomáhá jí řídit její impulzivitu.
• Reflect: odrážejte vhodnou řeč. To znamená, že dospělý odráží zpět to, co jim dítě říká. Například, když je Alison hotová se svým zápisníkem o zadání, zeptá se učitele, “ kdy je požární cvičení.“?“Učitel má odrážet hlavní koncept otázky. V tomto případě by učitel mohl říci: „Jsem rád ,že chcete vědět, kdy je požární cvičení, abyste mohli být připraveni. To je od vás velmi zodpovědné. V 9.“Reflexe je klíčem k tomu, aby děti věděly, že je opravdu posloucháte. A pokud je někdo poslouchá, pak se cítí ceněn, pochopen, hoden a přijat, snižuje jejich úzkost a zvyšuje jejich sebeúctu. V tomto případě, učitel také nabídl více označenou chválu o tom, že Alison je připravená a zodpovědná.
• napodobit: napodobit vhodné sociální chování. Pokud Alison vytáhne papír a barevné tužky kreslit jako „klidné zvládání“ dovednost při vhodné době, učitel bere na vědomí, jak napodobit tento stejný koncept. „Tvoje kresba mi něco připomněla, Alison. Až přijedou všichni studenti homeroomu, můžeme si všichni zahrát tu kreslicí hru, kterou jsme hráli před několika týdny. Byli byste ochotni vést hru, protože jste to minule opravdu pochopili a jste tak talentovaným umělcem?“To umožňuje Alison vnímat, že je hodná, protože dělá něco, co chce učitel také dělat (umělecká díla). To slouží ke zmírnění Alisoniny úzkosti. Pomáhá jí také uvědomit si, že ve skutečnosti může být sama vůdcem, což zvyšuje její sebevědomí.
• popište: Toto je čas dát popis chování. Jednoduše popište, co dítě dělá, což ukazuje dítěti, že se na ně někdo stará a schvaluje jejich činy. To slouží ke zvýšení důvěry dítěte a snížení úzkosti. Například, učitel by mohl říct Alison, “ kreslíte sportovní auto s horou v dálce.“. To vypadá rychle a mocně, ale zároveň mírumilovně. To je docela působivé a kreativní, že jste schopni zachytit vše na jednom obrázku.“Tento popis také obsahuje více označenou chválu poukazující na to, že Alison je kreativní.
• vzrušení / potěšení: projevte vzrušení ve svém hlase, což je klíčem k účasti na dovednostech. To posiluje vztah s dítětem a umožňuje dítěti zažít mnoho pozitivních pocitů. To také zvyšuje šance, že dítě bude dodržovat, když dáte nápravný směr.

je třeba poznamenat, že někteří lidé s úzkostí se obávají, že dostávají pozitivní chválu před ostatními lidmi. V takovém případě lze upravit techniku léčby.

V případě Alison byla použita všechna písmena PRIDE a obdržela dokonce více než přidělené tři minuty času CDI. Alison CDI době zahrnuty vybírat, aby snědla jablko, žádá ji, požární cvičení otázku a brát z papíru nakreslit obrázek. Jednou CDI a HRDOST byly použity, učitel se může pohybovat dospělý-režie interakce, v níž učitel může na závěr:

• ptejte se: „Alison, máš úkol z matiky z minulé noci?“
• nasměrujte nějakou vzájemnou interakci (například spojte studenty pro dříve odkazovanou kreslicí hru).
• dejte pokyny (například řešení tohoto problému s batohem): „Alison, pomohlo by nám, kdybys mohla zavřít batoh a dát ho do skříňky. Nerad bych, aby se něco z vás ztratilo nebo aby se někdo zranil, když o to zakopne.“Když Alison dodržuje tento směr, může učitel navázat na více označenou chválu:“ díky za následující pokyny.“Jedna námitka: Nikdy neříkej,“ Díky za poslech.“Existuje velký rozdíl mezi někým „nasloucháním“ a někým “ následujícími pokyny.“

Další úvahy

CDI/HRDOST dovednosti/dospělý-režie interakce kombinace by měl být používán v domově dítěte průběžně, na hraní v druhých domovech, ve škole a v činnostech společenství, a, samozřejmě, v terapii kanceláře. Pýcha je i nadále způsob komunikace, takže se nezastaví, když konverzace pokračuje.

V terapii kanceláře, jakmile emocionální nařízení byla stanovena s kombinací CDI/HRDOST/dospělý-režie interakce, poradce se může pohybovat připomínající dítě operantní podmiňování plán, a pak pracovat na CBT dovednosti nebo expozice dovednosti pokračovat v budování strategie pro správu impulzivity nebo úzkost.

Když se děti ADHD příznaky jsou zhoršení jejich sociální a vzdělávací fungování s významnou intenzitu, frekvenci a chronicity, to je také pravděpodobné, že psychiatr vám předepíše povzbuzující léky. ADHD je geneticky založená neurobiologická porucha, která postihuje mnoho částí mozku. Léky se mohou dotknout jeho částí, zejména pokud jde o narušení dopaminu a norepinefrinu, ale nemůže vše upravit. Dokonce i pro části mozku, které mohou být léčeny, léky nezaručují nepřítomnost příznaků. Proto je zásadní pokračovat v používání terapeutických technik jako předcházejících strategií řízení a poradenství, které pomáhají dětem fungovat v jejich různých prostředích.

pokud jde o úzkost, pro ty, kteří trpí poškozením v jejich sociální a vzdělávací nastavení na intenzivní, časté a chronické úrovni první linie léků je pravděpodobné, že bude selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). Je to proto, že hlavní oblastí postiženého mozku je serotonin(kromě úzkosti ovlivňující norepinefrin, glutamát a struktury limbického systému hipokampu, hypotalamu a amygdaly). SSRI však opět nezaručí nepřítomnost příznaků, a proto zůstávají klíčové terapeutické techniky, expozice a poradenské strategie.

****

Pro více příkladů, jak se účastní dovednosti CDI, PÝCHA a ostatní související s PCIT mohou být použity ve školním prostředí, doma situací a společenství/rekreační nastavení, prosím, referenci své dvě knihy: Batolata & ADHD a Utrpení v Tichu: Prolomení Selektivní Mutismus.

****

Donna Mac je licencovaný klinický profesionální poradce v její 12. ročník práce pro AMITU Zdraví v jednom z jeho terapeutické den školy místech. Dříve, byla učitelkou v pravidelném i speciálním vzdělávání. Má tři dcery, včetně identických 9letých dvojčat s diagnostikovanou hyperaktivní/impulzivní prezentací ADHD a selektivní mutismem. Kontakt na ní [email protected] nebo přes její webové stránky: toddlersandadhd.com a breakingthroughselectivemutism.com.

Dopisy do redakce: [email protected]

Poradenství Dnes recenze nevyžádané články napsané Americké Poradenské Asociace členů. Přístup k psaní pokyny a tipy za to, že článek přijat k publikaci, přejděte na ct.counseling.org/feedback.