Pozadí: Astma je chronické respirační onemocnění charakterizované dýchacích cest zánět, zúžení dýchacích cest hladkého svalstva a strukturální změny dýchacích cest, která je alespoň částečně reverzibilní. Exacerbace astmatu může být život ohrožující a představovat významnou zátěž pro zdravotnické služby. Různé pokyny byly zveřejněny informovat řídící pracovníky v akutní nastavení; několik zahrnovat použití jednotného bolus intravenózní síran hořečnatý (IV MgSO4) v případech, které nereagují na léčbu první linie. Účinnost tohoto přístupu však zůstává nejasná, zejména v méně závažných případech.

cíle: posoudit bezpečnost a účinnost IV MgSO4 u dospělých léčených pro akutní astma na pohotovostním oddělení.

metody vyhledávání: identifikovali jsme studie ze specializovaného registru Cochrane Airways Review Group (CAGR) až do 2.května 2014. Také jsme hledali www.ClinicalTrials.gov a referenční seznamy dalších recenzí, a kontaktovali jsme zkušební autory požádat o další informace.

výběrová kritéria: Zahrnuli jsme randomizované kontrolované studie (RCT) dospělých léčených na pohotovostním oddělení (ED) pro exacerbace astmatu, pokud porovnávali jakoukoli dávku IV MgSO4 s placebem.

sběr Dat a analýza: Všechny recenze autory promítaných titulů a abstraktů pro sociální začleňování, a alespoň dvě recenze autory nezávisle extrahuje charakteristiky studie, riziko bias a číselné údaje. Neshody byly vyřešeny konsenzem, a kontaktovali jsme vyšetřovatele, abychom získali chybějící informace.Analyzovali jsme dichotomické údaje jako míry pravděpodobnosti pomocí účastníci studie jako jednotka analýzy, a analyzovali jsme kontinuální údaje jako průměr rozdílů nebo standardizovaný průměrný rozdíly pomocí pevné-efekt modelů. Všechny výsledky jsme hodnotili pomocí stupně a výsledky jsme prezentovali v tabulce shrnutí nálezů 1.Provedli jsme analýzy podskupin na primárním výsledku výchozí závažnosti exacerbací a na tom, zda byl ipratropium bromid podáván jako souběžná léčba. Nepublikovaná data a studie s vysokým rizikem zkreslení pro oslepnutí byly odstraněny z hlavní analýzy v citlivých analýzách.

Hlavní výsledky: Čtrnáct studií splněna kritéria pro zařazení, náhodně přiřazení 2313 lidí s akutní astma na srovnání zájmů v této recenzi.Většina studií byla dvojitě zaslepená studie srovnávající jednorázovou infuzi 1, 2 g nebo 2 g IV MgSO4 po dobu 15 až 30 minut oproti odpovídajícímu placebu. Jedenáct bylo provedeno v jednom centru, a tři byly multicentrické studie. Účastníci v téměř všech studiích již byla dána alespoň kyslíku, nebulised krátkodobě působící beta2-agonisty a kortikosteroidy IV v ED; v některých studiích, vyšetřovatelé také podávaný ipratropium bromid. Deset studií zahrnovalo pouze dospělé a čtyři zahrnovaly dospělé i děti; tyto byly zahrnuty, protože průměrný věk účastníků byl starší 18 let.Intravenózní MgSO4 snížení hospitalizací ve srovnání s placebem (odds ratio (OR) o 0,75, 95% interval spolehlivosti (CI) 0.60 0,92; I(2) = 28%, P hodnota 0.18; n = 972; vysoce kvalitní důkazy). V absolutním vyjádření se tento poměr šancí promítá do snížení sedmi hospitalizací na každých 100 dospělých léčených IV MgSO4 (95% CI o dva až 13 méně). Test pro podskupiny rozdíly neukázaly žádné statistické heterogenita mezi tři závažnosti podskupin (I(2) = 0%, hodnota P 0.73), nebo mezi čtyři studie, které podáván nebulised ipratropium bromid jako co-léky a ty, které ne (I(2) = 0%, hodnota P 0.82). Analýzy citlivosti, ve kterých byly z primární analýzy odstraněny nezveřejněné údaje a studie s vysokým rizikem oslepnutí, nezměnily závěry.V rámci sekundárních výsledků důkazy vysoké a střední kvality napříč třemi spirometrickými indexy naznačují určité zlepšení funkce plic s IV MgSO4. Nebyl zjištěn žádný rozdíl mezi IV MgSO4and placebo pro většinu non-spirometric sekundární výstupy, které byly hodnoceny jako nízké nebo střední kvalitě (intenzivní péče, přijímací řízení, ED délka léčby, délka hospitalizace, přebírání, rychlost dýchání, systolický krevní tlak).Nežádoucí účinky byly hlášeny nekonzistentně a nebyly metaanalyzovány. Nejčastěji uváděnými nežádoucími účinky ve skupinách s I.v. MgSO4 byly návaly horka, únava, nauzea a bolest hlavy a hypotenze (nízký krevní tlak).

Autoři závěry: Tato recenze poskytuje důkazy o tom, že jeden infuze 1,2 g nebo 2 g IV MgSO4 více než 15 až 30 minut snižuje počet hospitalizací a zlepšuje funkci plic u dospělých s akutní astma, kteří nereagovali dostatečně na kyslík, nebulised krátkodobě působící beta2-agonisty a kortikosteroidy IV. Rozdíly ve způsobu, jakým byly studie prováděny, ztěžovaly autorům hodnocení posoudit, zda závažnost exacerbace nebo další souběžné léky změnily léčebný účinek IV MgSO4. Byly zjištěny omezené důkazy o jiných přínosových a bezpečnostních opatřeních.Studie provedené u těchto populací by měly jasně definovat výchozí parametry závažnosti a systematicky zaznamenávat nežádoucí účinky. Studie rekrutující účastníky s exacerbacemi různé závažnosti by měly zvážit výsledky podskupiny na základě přijatých klasifikací závažnosti.