Pacient Prezentace

37-rok-stará žena představila naši kliniku s kůží-barevné papuly, který byl přítomen na více než deset let, na mediální aspekty její podpatky. Stěžovala si na občasné bolesti nohou po delším stání. Pacient popřel jakékoli extrémní fyzické aktivity. Její lékařská a rodinná historie nebyla příspěvková.

při fyzickém vyšetření bylo zjištěno, že pacientka je zdravá, hubená žena v žádné nouzi. Její nohy měly četné, něžné, měkké, stlačitelné, kůže zbarvené až žlutě zbarvené papuly a uzliny o rozměrech 3 mm až 4 mm na mediálních aspektech obou nohou. (Viz obrázek nahoře.) Nicméně, když pacient položil váhu na plantární povrch nohou, léze se zvětšily na 5 mm až 6 mm v průměru. (Viz obrázek dole.) Nebyly objeveny žádné další významné fyzikální nálezy.

jaká je vaše diagnóza?

fyzická námaha může způsobit řadu zranění a stížností pacientů. Bolest paty je běžná stížnost pacienta.1,2

dermatologické příčiny bolesti paty jsou však běžně ignorovány, protože důraz je kladen na mechanické nebo strukturální problémy.2 zde prezentovaná pacientka měla dermatologický původ její bolesti: piezogenní pedálové papuly.

tyto léze byly původně popsány v roce 1968 jako dermatokély ve zprávě o pacientovi s papulemi podél mediálního aspektu paty a stížnostmi na bolest nohou.3 papuly byly pak považovány za herniace tukové tkáně přes trabekuly pojivové tkáně paty.

epidemiologie

o prevalenci těchto lézí v literatuře existuje jen malá shoda.4,5 Mnoho autorů se shoduje, že tento často přehlížený nález je docela běžné v obecné populaci vyskytují s podobnou frekvencí u dětí a dospělých.6,7 pokud však tyto papuly nejsou bolestivé, diagnóza je při pravidelném vyšetření často přehlížena.

Clinicopathological Vlastnosti

Na fyzikální vyšetření, papuly jsou kulaté, kůže zbarvená do žluté barvy, a může být kdekoli od 2 mm do 10 mm v průměru. Obvykle se vyskytují na Středním aspektu paty, ale bylo také zjištěno, že se vyskytují na zápěstí a dlani.7-10 obvykle jsou asymptomatické, ale občas mohou být bolestivé. Menší papuly jsou méně pravděpodobné, že se stanou symptomatickými než větší léze.5,9

velikost papulí se může lišit, protože se stanou viditelnými, když pacient stojí, a mají tendenci se snižovat, když je hmotnost odstraněna z nohy.10 na histologii vykazují papuly degeneraci trabekul a septa uvnitř podkožního tuku a destrukci elastických vláken normálně přítomných v překrývající se dermální pojivové tkáni.9

Etiologie

Piezogenic pedál papuly byly spojeny s intenzivní fyzické aktivity, dědičné faktory, opakující se tlakové síly u citlivých jedinců a kolagenu vady, jako jsou Ehlers-Danlos syndrom.4,5,11,12 patogenní mechanismus zahrnuje degeneraci septa a trabekuly ve stromatu pojivové tkáně v postiženém místě. Podkožní tuk je pak schopen vyčnívat těmito defekty, čímž vytváří papuly.5,9

Diferenciální Diagnóza

diferenciální diagnostiku pro piezogenic papuly zahrnuje infantilní pedál papuly, xantomu a tofy.

Infantilní pedál papuly jsou také známé jako bilaterální vrozené tukové plantární uzliny, precalcaneal vrozené fibrolipomatous hamartomy a pedál papuly v novorozence. Prezentují se jako symetrické, bezbolestné, uzlíky zbarvené masem na mediálních aspektech paty dítěte. Objevují se v prvních několika měsících života a ustupují ve věku od 2 do 3 let. Kromě mladého věku, prezentace, infantilní pedál papuly může také být odlišeny od piezogenic papuly protože bývalý jsou zvýrazněna stojí.13

xantomy jsou červeno-žluté, bezbolestné léze, které jsou nejvýraznější na hýždích, ale mohou se objevit kdekoli. Mohou se také projevovat jako následky poruch metabolismu lipidů, jako je familiární hyperlipidémie. Na rozdíl od piezogenních papulí se jejich vzhled nemění ve stavu nesoucím váhu.

Tophi jsou sbírky pevného urátu, které se ukládají v pojivových tkáních u pacientů s dnou. Mezi běžná místa patří vnější ucho, noha,ruka, prepatelární bursa a oblast olecranon. Mohou být velmi bolestivé a také zůstávají nezměněny ve stavu nesoucím váhu.14

Management

Léčba bolestivé piezogenic pedál papuly obsahuje jednoduché analgezie, snížení hmotnosti, použití podpůrných vnější tlak zařízení a tejpování paty. Těžké, refrakterní případy lze léčit chirurgickým zákrokem.15

nedávno se objevilo použití lokální elektroakupunktury, protože časné studie prokázaly určitý úspěch při léčbě symptomatických pacientů.16

prognóza

Piezogenní pedálové papuly jsou benigní kožní nálezy. V symptomatických případech však může identifikace a diagnostika těchto lézí výrazně zlepšit kvalitu života. Při podezření na tuto diagnózu je nezbytné vyšetřit pacienta ve stoje.

konečně je zvyšování povědomí o těchto lézích velmi důležité, protože podpoří další vědecké porozumění a zkoumání účinnějších léčebných a profylaktických možností.