V zdravotnické škole, budete naučit, jak vytvořit plány péče, které jsou, s největší pravděpodobností, prokletí své existence (až tam s NCLEX otázky a skupinové projekty). Šance jsou, pravděpodobně jste se divili: „jak to budu používat, když pracuji jako zdravotní sestra?“Koneckonců, není to, jako byste si sedli na začátku směny a strávili několik hodin psaním plánu péče pro každého pacienta (to je dobrá zpráva!). Špatnou zprávou je, že plány péče mají stále místo v reálném světě (Promiňte!). Budete však nadšeni, když víte, že proces jejich řešení ve vašem mapování je na míle daleko od vyčerpávajícího cvičení, kterým právě procházíte jako student (whew!

kde vše, co plánování péče přichází do hry, je praxe, kterou vám dává při identifikaci skutečných problémů, které má váš pacient, a potenciálních problémů, které by mohl mít. A právě z tohoto základu začnete upřednostňovat péči o pacienta. Jak to uděláme? Je to snadné … začneme vytvořením seznamu.

seznam všech věcí

Jak jste jít přes shift zprávu, posoudit pacienta a podívat se prostřednictvím grafu, se chystáte začít nulování v na všechny abnormální nálezy. Začněte seznam všech těchto věcí, ale nebojte se, že je ještě upřednostňujete … jen je dejte na papír. Tento seznam se stane vaším seznamem úkolů, seznamem akcí, seznamem všech věcí, které chcete opravit.

dále vytvoříte seznam, který rád nazývám “ všechny věci, které by se mohly pokazit.“Vědět, co nyní víte o situaci a problémech svého pacienta, s jakými potenciálními problémy by mohli čelit? Ty, úžasná sestra, se budeš snažit jako blázen, aby se tyto věci neděly.

takže teď máte dva seznamy. Váš seznam skutečných problémů a váš seznam potenciálních problémů. Vypadá to hodně jako plán péče, ne (samozřejmě bez spletitého jazyka). OK, Nyní jste připraveni upřednostnit.

upřednostňování jako pro

při pohledu na seznam skutečných a potenciálních problémů přiřadíte každé položce hodnocení.

• A: Věci, které je třeba řešit teď (pokud ne, pacient bude trpět vážnou újmu)
• B: Věci, které je třeba řešit hned (si rozhodně nemůže ignorovat tyto otázky)
• C: Věci, které je třeba řešit dnes (ne, dělá jim by se odložit udělení absolutoria, nebo bránit rutinní péče)
• D: Věci, které mohou pomoci pokroku pacienta k wellness (tyto mají tendenci být více proaktivní věci, jako je doprava, strava a dlouhodobé terapie)

Nyní, v závislosti na tom, kde budete pracovat, můžete zjistit, že máte spoustu navzájem si konkurujícími prioritami. Například, v ED nebo JIP, můžete mít několik priorit, na stejné úrovni…věci, které naprosto nutné řešit hned, nebo, přinejmenším, řešit brzy. Budete muset vhodně stanovit priority, abyste svému pacientovi poskytli co největší užitek ze zdrojů, které máte k dispozici.

řekněme například, že váš pacient má hemoglobin 6,8 a saturaci O2 86% na vzduchu v místnosti. Obě tyto věci je třeba řešit včas, jak tedy upřednostňujete?

zeptejte se sami sebe: „Co mohu udělat právě teď, abych pomohl tomuto pacientovi a co bude trvat o něco déle?“V tomto případě můžete pacienta umístit na nějaký kyslík právě teď a zlepšit jeho stav okysličení docela rychle. Uchopení kyslíkové masky nebo nosní kanyly trvá jen chvíli a účinek by měl být okamžitý (samozřejmě vždy existují výjimky, ale pro tento příklad udržujeme věci jednoduché). Transfúze krve, i když je také velmi důležitá, bude trvat déle. Hodit na kyslík a pak stránku doc požádat o nějaké Prbc. I když jste měli dvě položky, které potřebovaly vaši pozornost, efektivně jste upřednostnili a oba jste včas oslovili. Snadné, že?

a co tenhle? Váš pacient má o 15 léky rozdrtit a dát přes MARTINA (jeden v době, s odpovídající horka mezi tím), což může trvat slušné množství času. Je také velmi tekutá přetížená 3 + edémem, pro který doktor objednal IV albumin následovaný IV diuretikem. Albumin, který je velkým proteinem, by měl zvýšit onkotický tlak a vytáhnout tekutinu do cévního prostoru. Poté ji sledujeme diuretikem, abychom tuto extra tekutinu vyplavili ledvinami. Takže, při pohledu na všechny vaše OGT léky a tento albumin / diuretikum combo … jak víte, které léky dát jako první?

opět je otázkou, která z těchto léků právě teď pacientovi nejvíce pomůže. Chcete také vzít v úvahu, jak dlouho bude trvat provedení konkrétní terapie. Kdyby to bylo na mě, tak bych albumin bude první…dej MARTINA léky, když je infuzí, pak postupujte podle albuminu s diuretikum. Pokud máte k dispozici dvě antibiotika a pouze jednu dostupnou linii, máte několik možností. Můžete spustit další řádek a spustit je současně … ale co když to není možné? Možná máte pacienta s ledvinami s omezeným přístupem a jedna kapačka je vše, co máte. Je-li jeden z vašich antibiotik je běžet přes 30 minut a druhý je běžet přes 60 minut … dostat kratší jeden až první … to vám umožní nakonec dostat antibiotik infuzí ve více včas celkově. Dává to smysl?

Některé otázky se ptát sami sebe

Jak si myslíte, že o stanovení priorit a řízení času, zeptejte se sami sebe otázky jako:

• Je to akutní problém, nebo chronický problém? (akutní problémy mají obvykle přednost před chronickými)
• Co mohu opravit nejrychleji? (Pokud máte na výběr mezi dvěma zásahy a oba mohou mít stejný prospěch pacienta, nejrychlejší/nejjednodušší první)
• Co by se mohlo stát, aby pacient, pokud se mi to nepodaří, aby jednala právě teď? (přemýšlejte o bezpečnosti pacienta a o všech život ohrožujících situacích!)
• Co mohu delegovat, abych maximalizoval výsledky? (použijte své zdroje!)
• Co mohu bezpečně odložit, abych mohl udělat něco důležitějšího? (někdy musíte odložit rutinní věci, když se objeví neočekávané)
• Co mohu udělat jako sestra a na co potřebuji objednávku? (udělejte, co můžete, abyste pomohli pacientovi při čekání na příkazy MD)
• která léčba, diagnostika, hodnocení bude mít největší dopad na stav pacienta a měla by mít přednost? (sestry koordinují péči o pacienta, takže i když doktor objednal více terapií/ošetření / léků … často je na vás, abyste zvládli, jak a kdy se to všechno udělá.)