Abstrakt

Úvod. Haptoglobin váže globinovou část volného hemoglobinu. Měření haptoglobinu v séru se používá jako laboratorní marker pro diagnostiku hemolytické anémie. Protože uložená krev obsahuje volný hemoglobin, může transfúze ovlivnit hladiny haptoglobinu. Studijní Cíle. Cílem studie bylo vyhodnotit, zda lze sérový haptoglobin měřit k posouzení hemolýzy u nedávno transfuzovaných pacientů. Pacienti a metody. Bylo zařazeno dvacet jedna pacientů, kteří dostávali více než jednu jednotku balených červených krvinek (Prbc) pro předpokládané nehemolytické indikace. Hladiny haptoglobinu v séru byly zaznamenány před, bezprostředně po a 24 a 48 hodin po transfuzi. Pozorování a výsledky. Analýza rozptylu s opakovaným měřením byla použita ke zkoumání hladin haptoglobinu v séru v různých časových obdobích a nebyl zjištěn žádný významný rozdíl (). Uzavření. Výsledky naznačují, že sérový haptoglobin může být použit při diagnostice hemolýzy u pacientů užívajících více jednotek PRBC.

1. Úvod

Haptoglobin, alpha2 globulin, které funkce chcete-li svázat globin část volného hemoglobinu v krvi, je reaktant akutní fáze. Poločas sérového haptoglobinu je přibližně pět dnů , ale v přítomnosti volného hemoglobinu (např. intravaskulární hemolýza), hemoglobin-haptoglobin komplex, který tvoří rychle mizí ze séra u monocytů-makrofágů systému s výslednou haptoglobin v séru úrovní, které jsou nízké nebo chybí. Komplex hemoglobin-haptoglobin také zabraňuje poškození renálních tubulů inhibicí úniku hemoglobinu glomerulem . Zvýšená zátěž volného plazmatického hemoglobinu tedy rychle způsobuje výrazné snížení měřeného haptoglobinu v séru (normální hladiny 36-195 mg/dL).

měření sérového haptoglobinu se používá jako jeden z laboratorních markerů pro diagnostiku hemolytické anémie. Studie odhalily účinek dlouhodobého skladování na množství volného hemoglobinu v uložené krvi. Nishiyama se podíval na účinek krevní transfúze na haptoglobin a volný hemoglobin. Autor poznamenal, že s věkem uložené krve se zvýšila i míra detekce volného hemoglobinu .

V této studii jsme zaznamenali pre – a posttransfusion haptoglobin v krvi u pacientů užívajících více krevních transfuzí pro předpokládané nonhemolytic anémie, aby zjistili, zda více transfuzí snížen haptoglobin hodnoty dostatečně negovat jeho užitečnost v diagnostice hemolytické anémie u pacientů transfuzi.

2. Cíle studie

cílem studie bylo vyhodnotit, zda lze sérový haptoglobin měřit k posouzení hemolýzy u nedávno transfuzovaných pacientů.

3. Metody

3.1. Pacienti

Pacienti, u nichž se typ a cross-match žádost pro dvě nebo více jednotek PRBC transfuze byla provedena od září 2007 do června 2008 byly zjištěny z krevní banky na Staten Island University Hospital. Z nich byli pacienti ve věku osmnácti let nebo starší osloveni k zápisu do studie. U pacientů s anamnézou krevní transfuze v posledních čtyřech měsících, historie srdeční chlopně, důkazy, hepatomegalie, splenomegalie a/ nebo ikterus na fyzikální vyšetření, ty s abnormální testy jaterních funkcí, nebo jakékoli jiné důkazy, hemolýza v době zápisu do studie byli vyloučeni. Byl získán písemný informovaný souhlas s účastí na studii a s transfuzí krve. Pacienti mohli ze studie kdykoli odstoupit. Každý pacient, u kterého se během studovaného období objevily známky hemolýzy, byl odstraněn a hladiny haptoglobinu v séru nebyly použity ve statistické analýze.

3.2. Řád

Jednou informovaný souhlas byl získán a vhodnou indikací pro krevní transfuze byla dokumentována, vzorky krve byly získány od pacientů do periferní žíly, která byla provedena zachování aseptických podmínek. Hladiny haptoglobinu v séru byly měřeny čtyřikrát pro každého pacienta: jednou před první transfuzí a třikrát po poslední transfuzi (okamžitě posttransfúze a dvacet čtyři a čtyřicet osm hodin po transfuzi). Tyto časy byly rozhodnuty na základě poločasu haptoglobinu a komplexu hemoglobin – haptoglobin. Pro pretransfuzní měření sérového haptoglobinu byl vzorek pro typ a křížovou shodu použit co nejčastěji, aby se zabránilo dalším venepunkcím. Byl také zaznamenán věk každé jednotky balené transfuze červených krvinek.

3.3. Transfúze PRBC

transfúze PRBC byla provedena sestrou pečující o pacienta podle doporučených pokynů. Prbc byly získány z nemocniční krevní banky. Konzervační látka používaná v PRBC byla CPD (citrát fosfát dextróza). Jednotky transfuze byly identifikovány po vhodném typu a cross-shoda v krevní bance. Vyšetřovatelé studie nebyli zapojeni do výběru nebo transfúze PRBC.

3.4. Měření Sérového Haptoglobinu

sérum haptoglobin hladiny byly měřeny v nemocniční laboratoři pomocí Beckmen Coulter Unicel DXC tím, že kombinuje antihaptoglobin protilátek s haptoglobin molekuly, které tvoří nerozpustný komplex. Tento komplex antigen-protilátka byl měřen optickou absorpcí při 340 nanometrech pomocí principu turbidimetrie . Haptoglobin v séru byl hlášen v miligramech na deciliter. Normální rozsah sérového haptoglobinu v naší nemocniční laboratoři je 36-195 mg / dl.

3.5. Statistika

použili jsme analýzu rozptylu s opakovaným měřítkem ke zkoumání skupinových rozdílů v hladinách haptoglobinu v séru v různých časových intervalech. Univariate paired-test byl použit ke zkoumání rozdílů od hladiny pretransfúze po posttransfúzi haptoglobinu. Fisher Exact byl použit pro kategorické údaje. Statistická významnost byla stanovena na méně nebo rovno 0,05. Data byla zkoumána pomocí statistického systému number Cruncher (2004). Velikost vzorku jednadvaceti pacientů měřená čtyřikrát s opakovanými opatřeními Anova byla vypočtena na základě střední velikosti účinku 0, 2.

4. Pozorování a výsledky

celkem dvacet jedna pacientů dostalo čtyřicet sedm jednotek PRBC. Nejčastější indikace k transfuzi je akutní ztráta krve gastrointestinální krvácení vidět v patnáct pacientů, z nichž jedenáct pacientů mělo hemorrhoidal krvácení a čtyři pacienti měli neidentifikovaný gastrointestinálního traktu zdrojem krvácení. Tři pacienti měli silné menstruační krvácení z děložní myomy, jeden pacient byl zapojený do dopravní nehody motorového vozidla což vede k masivní ztráty krve, a dva pacienti byli přijati do intenzivní péče jednotka s akutní respirační selhání aspirační pneumonie. I když sérového haptoglobinu v krvi může být zvýšena v zánětlivé stavy, dvou pacientů v naší studii, kteří byli přijati s akutní respirační selhání ani bylo zjištěno, abnormálně zvýšené hodnoty sérového haptoglobinu úrovně.

Pro dvacet jedna pacientů, haptoglobin v séru úrovní přijata na pretransfusion, ihned po, 24 hodin denně a čtyřicet osm hodin po transfuzi, byly zkoumány na významné rozdíly pomocí analýzy rozptylu s opakovanými měřeními. Po úpravě pomocí odhadu Greenhouse-Geisser nebyly zjištěny žádné významné rozdíly, , , .

Obrázek 1 a tabulka 1 ukazují hladiny haptoglobinu u všech jednadvaceti pacientů v různých časových intervalech. Tabulka 2 zobrazuje střední, směrodatnou odchylku a střední rozdíly hladin haptoglobinu v každém časovém intervalu. Rozdíly byly zkoumány pomocí jednorozměrných spárované -test s pouze významný rozdíl zjistil, ze pretransfusion haptoglobin úrovně na haptoglobin úrovně ihned po transfuzi (, oboustranný).

Obrázek 1

Haptoglobin úrovně pro 21 pacientů v různých časových intervalech.

u jednadvaceti pacientů byly hladiny haptoglobinu před transfuzí v normálním rozmezí. Bezprostředně po transfuzi měli tři pacienti hladiny pod normálem a u dvou z těchto pacientů došlo k trvalému poklesu hladin haptoglobinu po 24 a 48 hodinách. Navíc u jednoho pacienta došlo k poklesu hladiny haptoglobinu v séru za 24 hodin a u jednoho za 48 hodin. Oba tito pacienti měli normální hladiny v jiných časových obdobích.

také jsme poznamenali, že celkem čtyři pacienti dostávali krev starší než 30 dní. Z těchto 2 byly hladiny haptoglobinu nižší než 36 mg/dL po 48 hodinách po transfuzi. To nebylo statisticky významné, Fisher přesný.

také jsme pozorovali, že tři pacienti s nízkým normálním haptoglobinem na začátku léčby (méně než 60 mg/dL) měli hladinu nižší než 36 mg/dL po 48 hodinách. Žádný pacient s hladinou vyšší než 60 mg / dL před transfuzí neměl abnormální hladinu nižší než 36 mg / dL po 48 hodinách. To bylo významné v, Fisher přesný.

naše studie nebyla zaměřena na vliv masivního množství transfúze PRBC na hladiny haptoglobinu v séru. Nicméně, jsme na vědomí, že ze tří pacientů, kteří obdrželi více než dvě jednotky PRBC, jen jeden měl posttransfusion úroveň, která byla nižší než normální, a tento pokles byl pozorován po 48 hodin po transfuzi. Tento pacient dostal čtyři jednotky PRBC, z nichž všechny byly starší než 30 dní.

5. Diskuse

měření haptoglobinu v séru se používá k diagnostice hemolýzy. Přesnost měření haptoglobinu v séru u pacientů, kteří dostávali PRBC, však není známa.

v naší studii zaznamenáváme statisticky významný pokles průměrných hladin haptoglobinu v séru bezprostředně po transfuzi (). Tento pokles s výjimkou případů, kdy jsou hladiny haptoglobinu před transfuzí pod 60 mg / dL, však neměl klinický význam, protože absolutní čísla pokračovala v normálním rozmezí. Nishiyama a Hanaoka ve své studii uváděli inverzní proporcionalitu mezi hladinami haptoglobinu v séru a věkem transfuzní krve . Pozorovali, že hladiny haptoglobinu v séru se snížily při transfuzi nejméně 1000 ml nebo více plné krve s průměrnou dobou skladování 12.2 dny. V naší studii bylo maximální množství transfuzovaných Prbc 800 ml (dva pacienti). Žádný z našich pacientů nedostal plnou krev. U indikací, jako je anémie, je však transfúze plné krve a transfúze masivního množství Prbc vzácná.

naše studie nebyla zaměřena na studium účinku masivního množství transfúze PRBC na hladiny haptoglobinu v séru. Nicméně, ve třech pacientů, kteří obdrželi více než dvě jednotky PRBCs jsme zaznamenali pokles sérového haptoglobinu pouze jednoho pacienta, který dostal čtyři jednotky krve, z nichž všechny byly více než třicet dnů. Tento pokles byl zaznamenán za 48 hodin. Half-life na haptoglobin-hemoglobin komplex se nachází jen pár minut, takže tento pokles sérového haptoglobinu na 48 hodin nelze vysvětlit rychlé zúčtování hemoglobin-haptoglobin komplex tvořil po transfuzi.

pozorovali Jsme, jak malý pokles sérového haptoglobinu pod úroveň běžnou ve dvou ze čtyř pacientů, kteří byli transfuzi krve více, že 30 dní staré. U těchto dvou pacientů byla také zaznamenána nízká normální hladina haptoglobinu v séru před transfuzí. Příčina tohoto poklesu zůstává nejasná. Tento pokles byl však přechodný a nezdálo se, že by významně narušil užitečnost měření haptoglobinu v séru při diagnostice hemolýzy u příjemců PRBC.

6. Závěr

tyto výsledky naznačují, že hladiny haptoglobinu v séru mohou být použity jako nástroj pro hodnocení hemolýzy u pacientů, kteří dostávali více jednotek Prbc. U těchto pacientů lze zaznamenat malý přechodný pokles hladin haptoglobinu v séru, zejména pokud jsou hladiny haptoglobinu před transfuzí normálně nízké. Ačkoli příčina není známa, může to naznačovat hemolýzu nízkého stupně a tento pokles, pokud není perzistentní, nemusí být klinicky relevantní.

Také, tam byl značný zájem o účinky volného hemoglobinu na oxid dusnatý a výsledný cévních komplikací vidět v obou akutní a chronické hemolýzy a tyto nálezy si zaslouží další šetření.

jednalo se o malou prospektivní studii zaměřenou na identifikaci úlohy měření haptoglobinu v séru u pacientů, kteří dostávali více jednotek krevní transfúze. Další studie s větší velikostí vzorku, zaměřené na studium sérum-volné hladiny hemoglobinu a sérového haptoglobinu úrovně jsou potřebné, aby potvrdil naše zjištění a dále zhodnotit, zda částka, transfuze nebo věku transfuze krve má nějaký vliv na haptoglobin v séru úrovní.

střet zájmů

autoři nemají žádný střet zájmů zveřejnit.