Co pacienti chtějí vědět o kloubu

otázka, většina pacientů se často ptají, jak jejich mysli lékař a ortoped je, „Jak dlouho bude můj endoprotéza vydrží?“Nejlepší dostupná data pocházejí z několika nedávných párových metaanalýz. Vyšetřovatelé hlášeny 82% implantát pozůstalost 25 let po primární kolenního kloubu a 70% po unicondylar kolenního kloubu, stejně jako 25-leté přežití implantátu výši 77% pro total hip arthroplasty.

“ očekával jsem, že míra přežití kyčelní artroplastiky bude mnohem vyšší než 77%. Důvod, proč to není, je pravděpodobně kvůli debaklu nosné plochy kov na kov asi před 10 lety. Kvůli tomu došlo k mnoha revizím. Mysleli jsme, že kovové implantáty budou všechny, s mikroskopicky nízké opotřebení, ale oni se ukázalo být noční můrou, protože kovový iont vydání,“ Dr. Bugbee pozorován.

údaje o dlouhodobém přežití kloubů jsou založeny na starších implantátech. Povzbudivé, i když stále předběžné údaje naznačují, že současné implantáty mohou trvat výrazně déle. „Jasným vítězem“ je podle něj 36 mm keramická hlava a vysoce zesíťovaná polyethylenová vložka.

„to byl měnič her, s 10 – až 20násobným poklesem opotřebení ve srovnání s plasty pro nosné povrchy,“ Dr. Řekl Bugbee.

pokud jde o funkční zlepšení, různými opatřeními je 85% -97% pacientů spokojeno s výsledky jejich celkové náhrady kyčle a 60% hlásí návrat k rekreačním aktivitám na vysoké úrovni. Skóre spokojenosti pacientů je nižší-75% -90% – po celkové artroplastice kolena.

„celková náhrada kolenního kloubu prostě nefunguje jako běžný kloub,“ poznamenal chirurg. „Když jsem si endoprotéz kyčle a kolena, myslím, že hip jako Ferrari – to je high-výkon kloubu – a myslím, že kolena jako Ford – je to opravitelné, to dělá práci, a to je v pořádku, ale není fantastický.“

Jak předkládající lékaři mohou optimalizovat předoperační management a dlouhodobý follow-up

Ortopedické chirurgové by ocenil pomoc od revmatology a lékaři primární péče před operací v řešení známé modifikovatelné rizikové faktory pro špatné výsledky kloubu. Patří mezi ně obezita, kouření, deprese, hemoglobin A1c 7% nebo více a užívání opioidů. Tyto rizikové faktory jsou neslučitelné s ambulantní náhradou kyčle nebo kolena.

„dejte vědět chirurgovi, pokud si myslíte, že ambulantní náhrada kloubů je u vašeho pacienta ze zdravotních důvodů špatný nápad,“ vyzval Dr. Bugbee.

Také, ortopedické chirurgové mohou obecně mít prospěch z revmatolog vstup týkající se perioperační péče o pacienty na standardní chorobu modifikující antirevmatické léky, biologických nebo Janus kinázy inhibitory, jak je doporučeno v pokynech zveřejněných společně American College of Rheumatology a Americké Asociace Kyčelního a Kolenního Chirurgové.

“ mohu vám zaručit, že většina ortopedických chirurgů o těchto pokynech neví. Důkazní základna pro tato doporučení není skvělá,ale toto jsou nejlepší pokyny, které máme, “ řekl Dr. Bugbee.

po operaci náhrady kloubů by měl pacient dostat rentgen náhrady každých 5 let. A pokud pacient po artroplastice vyvine bolestivý kyčel, stojí za to objednat hladinu chrómu a kobaltu v krvi.

“ záleží na nosném povrchu implantátu. Na rentgenu nemůžete nutně říct, co je kov na kov a co je kov na plast nebo keramika. Už posíláte lidi na spoustu laboratoří. Pokud vidíte pacienta s bolestivou totální náhradou kyčle, stačí přidat kobalt a chrom. Pokud jsou zvýšené, promluvte si s ortopedem, “ poradil.