konjunktivitida je obecný termín, který se může vztahovat na jakékoli spektrum onemocnění a poruch, které primárně postihují spojivku. Postižení pacienti si budou stěžovat na zarudnutí nebo „růžové oko“, které je způsobeno dilatačními spojivkovými cévami.1 mohou si také stěžovat na bolest, svědění nebo výtok. Zatímco většina případů je omezující a zřídka vede ke ztrátě zraku, některé mohou postupovat a mohou vést k vážným očním komplikacím a ztráta zraku není vyloučena. Z tohoto důvodu je nezbytné vyloučit zrakově ohrožující příčiny červených očí.

kromě toho může konjunktivitida pocházet z různých kořenů a jejich rozlišení může pomoci identifikovat možnosti léčby. Konjunktivitida může postihnout lidi jakéhokoli věku, demografické skupiny nebo socioekonomického postavení.2 můžeme ji obecně kategorizovat jako akutní nebo chronickou a infekční nebo neinfekční, ale v rámci nich existuje několik subklasifikací.2

tento článek poskytuje podrobné vysvětlení všech typů konjunktivitidy, se kterými se pravděpodobně setkáte—a některé, které jsou poměrně vzácné. Přezkoumáváme protokol pro diferenciální diagnostiku a řízení každého z možných případů konjunktivitidy.2

Tento pacient ukazuje, episkleritida, prezentace spojené s stížnosti na nepohodlí nebo podráždění (spíše než pravda, bolest očí), zarudnutí a otok na postižené oblasti přes skléry. Klikněte na obrázek pro zvětšení.

etiologie a epidemiologie

konjunktivitida je nejčastější příčinou zarudnutí a výtoku očí.2 tři nejběžnější typy jsou virové, alergické a bakteriální.2 alergeny, toxiny a lokální dráždivé látky jsou zodpovědné za neinfekční konjunktivitidu.2

akutní konjunktivitida všech příčin se odhaduje na šest milionů Američanů ročně.3 nejvyšší míry jsou u dětí mladších sedmi let s nejvyšším výskytem mezi narozením a čtyřmi lety.2 další vrchol se vyskytuje u žen ve věku 22 let a mužů ve věku 28,4 celková míra konjunktivitidy je u žen o něco vyšší než u mužů.4 špičkový sezónní výskyt se vyskytuje u dětí v březnu a v jiných věkových skupinách v květnu a tento sezónní výskyt je konzistentní ve všech geografických oblastech bez ohledu na změny klimatu nebo počasí.4 Alergická konjunktivitida je nejčastější příčinou, postihuje 15% až 40% populace, a je vidět nejčastěji na jaře a v létě. Akutní bakteriální konjunktivitida je druhá nejčastější a její míra je nejvyšší od prosince do dubna.1,4-7

virové

viry způsobují až 80% všech případů akutní konjunktivitidy, přičemž mnoho případů je nesprávně diagnostikováno jako bakteriální konjunktivitida.8,9 mezi 65% a 90% virové konjunktivitidy (VC) jsou způsobeny adenoviry a produkují tři nejčastější prezentace spojené s VC; folikulární konjunktivitida, faryngokonjunktivální horečka a epidemická keratokonjunktivitida.9,10

folikulární konjunktivitida je nejmírnější formou virové konjunktivální infekce. Má akutní nástup, zpočátku jednostranný, přičemž druhé oko se zapojí za týden. Vykazuje vodnatý výtok, zarudnutí spojivky, folikulární reakci a preaurikulární lymfadenopatii na postižené straně. Většina případů spontánně vymizí.10.

Pharyngoconjunctival horečka je charakteristická vysoká horečka, která přichází náhle, stejně jako bolest v krku, periauricular zvětšení lymfatických uzlin a bilaterální zánět spojivek.

Epidemie keratokonjunktivitidy, závažnější dva, dárky s ipsilaterální lymfadenopatie, spojivek, zarudnutí, otok a vodnatý výtok.11 lymfadenopatie je pozorována až u 50% případů VC a je častější u VC než bakteriální konjunktivitida.9

laboratoře a kultury jsou zřídka nezbytné k potvrzení bakteriální konjunktivitidy a jsou obecně vyhrazeny pro závažné nebo vzpurné případy.12 pro adenoviry je k dispozici rychlé antigenní testování v kanceláři a lze jej použít k potvrzení podezření na virové příčiny konjunktivitidy, aby se zabránilo zbytečnému užívání antibiotik. Test adenovirové konjunktivitidy Quidel QuickVue (Quidel) je rychlý imunochromatografický test pro vizuální kvalitativní in vitro detekci adenovirových antigenů přímo z oční tekutiny. Studie porovnávající rychlé testování antigenu s polymerázovou řetězovou reakcí a virovou kulturou a potvrzujícím imunofluorescenčním barvením zjistila, že rychlé testování antigenu má 89% citlivost a 94% specificitu.13

adenovirální konjunktivitida je vysoce nakažlivá, s rizikem přenosu přibližně 50%.14,15 infekce se často nazývá epidemická keratokonjunktivitida kvůli schopnosti adenoviru rychle infikovat členy rodiny, spolužáky nebo spolupracovníky. Virus se šíří přímým kontaktem s prsty, vodou v bazénu a osobními předměty a může se šířit až 14 dní.16-18 při tak vysokých přenosových rychlostech je mytí rukou nezbytné. Jedna studie zjistila, že 46% infikovaných jedinců mělo pozitivní kultury vypěstované z výtěrů rukou.18 pacientů s možnou adenovirovou infekcí by mělo být izolováno od ostatních pacientů v kanceláři a všechny nástroje a povrchy musí být po potenciální expozici dezinfikovány.19

přestože dosud neexistuje účinná léčba VC, podpůrná opatření na pomoc s příznaky zahrnují umělé slzy, lokální antihistaminika a studené obklady.12 dostupné antivirové léky nejsou užitečné a lokální antibiotika nejsou indikována.20,21 Povidon jód—široké spektrum antimikrobiální s vysokou mikrobiální zabít sazby—mohou být použity v 5% oční přípravku off-label pro řízení adenovirový zánět spojivek.22 ve skutečnosti je klinicky zkoumána lokální oční suspenze povidon jodu 0, 6% a dexamethasonu 0, 1%.23 tento lék má potenciál léčit jak virové, tak zánětlivé složky adenovirové infekce, stejně jako imunitně související následky, jako jsou subepiteliální infiltráty.23

rychlé antigenní testování pomocí takových zařízení může zabránit zbytečnému používání antibiotik. Studie ukazují, že mají vysokou míru citlivosti a specificity. Klikněte na obrázek pro zvětšení.

bakteriální

zatímco virová konjunktivitida je častější, bakteriální konjunktivitida (BC) může být spíše klinickou výzvou. Je to druhá nejčastěji se vyskytující infekční příčina v prezentaci konjunktivitidy.5,17 BC je mnohem častější u dětí než u dospělých a patogeny zodpovědné za BC se liší v závislosti na věkové skupině. Nejčastější příčinou BC u dětí je Haemophilus influenzae, následovaný Streptococcus pneumoniae a Moraxella catarrhalis.24 bakteriální infekce u dospělých je častěji stafylokokového původu, u dospělých se Staphylococcus aureus častěji vyskytuje, se zvýšením konjunktivitidy sekundárně vůči Staphylococcus aureus rezistentnímu na meticilin (MRSA).7 gramnegativních infekcí je častější u nositelů kontaktních čoček, přičemž nejčastější příčinou v této skupině je Pseudomonas aeruginosa.25 Pseudomonas je také nejpravděpodobnější příčinou BC u kriticky nemocného a hospitalizovaného pacienta.7 akutní BC u novorozenců je obvykle výsledkem Neisseria gonorrhoeae a Chlamydia trachomatis.1

BC lze rozdělit do tří klinických projevů: akutní, hyperakutní a chronické.10 nejčastějšími patogeny jsou výše uvedené Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae.10

příznaky a příznaky akutního BC zahrnují rychlý jednostranný nástup červených očí, hnisavý nebo mukopurulentní výtok a edém spojivky. Druhé oko se obvykle zapojí o jeden nebo dva dny později.10 bilaterální záležet na očních víčkách a slepení očních víček, nedostatek svědění a žádná anamnéza předchozí expozice konjunktivitidy jsou silnými pozitivními prediktory akutního BC.26 akutní léčba BC se skládá z topických antibiotických kapek nebo mastí. Zatímco BC infekce jsou obvykle samo-omezující během jednoho až dvou týdnů po prezentaci, antibiotická terapie urychluje rozlišení a snižuje závažnost onemocnění.17 širokospektrální antibiotikum může být použito po dobu pěti až sedmi dnů. Žádné klinické důkazy nenaznačují, že jedno antibiotikum je lepší než jiné.12

hyperakutní BC je nejčastěji způsobena Neisseria gonorrhoeae.27 onemocnění se projevuje těžkou hojný hnisavý výtok, zhoršené vidění, často otok víček, bolest očí na pohmat a preauricular adenopatie. Infekce s sebou nese vysoké riziko postižení rohovky a následné perforace rohovky.1 v této prezentaci se důrazně doporučuje konjunktivální kultury. Léčebný režim pro gonokokovou konjunktivitidu zahrnuje jeden gram intramuskulárního ceftriaxonu. Pokud je přítomen vřed rohovky, doporučuje se hospitalizace jedním gramem IV ceftriaxonu po dobu tří dnů.10.

Chronická bakteriální konjunktivitida je používán k popisu zánět spojivek trvající více než tři týdny, s Staphylococcus aureus, Moraxella lacunata a střevní bakterie jsou nejčastější viníci.10 chronická stafylokoková konjunktivitida může vykazovat příznaky včetně difúzního zarudnutí spojivky s minimálním výtokem. Papil či folikulů mohou být přítomny, stejně jako víčka zapojení, které se mohou projevit zarudnutí, ztráta řas, rozšířené malé krevní cévy, víko collarettes, opakující se hordeola a může vést k marginální vředy rohovky. Léčba chronické BC zahrnuje antimikrobiální terapii a dobrou hygienu víka. Azithromycinové kapky, erythromycinové a bacitracinové masti jsou účinnými topickými antibiotiky. Kombinované antibiotické / steroidní kapky nebo masti mohou být vtírány do okrajů víka, pokud je přítomen závažný zánět.10 perorální antibiotika tetracyklinové třídy mohou být potřebná pro závažnější prezentace.10

u tohoto pacienta dochází k alergické reakci na oční víčka a na spojivku. Po expozici alergenu kůže zčervená, těsná a svědí. Klikněte na obrázek pro zvětšení.

alergická

oční alergie je běžný stav pozorovaný v klinické praxi. Alergické onemocnění se dramaticky zvýšila během posledních desetiletí, s nárůstem za to být způsobeno řadou faktorů, včetně genetiky, zvýšené znečištění ovzduší v městských prostorách, domácí zvířata a raném dětství expozice.28-30 Alergický zánět spojivek je obecný termín, který zahrnuje sezónní alergická konjunktivitida (SAC) celoroční alergická konjunktivitida (PAC), jarní keratokonjunktivitida (VKC) atopická konjunktivitida (AKC). Kontaktní čočky nebo oční protéza souborům obří papilární konjunktivitida (GPC), jsou často zahrnuty do této skupiny, přesto GPC není pravda, alergické onemocnění, ale více chronické oční mikro-trauma poruchy.31

SAC a PAC jsou nejčastějšími formami očních alergií, které postihují 15% až 20% populace.29 specifických IgE protilátek lze dokumentovat téměř ve všech případech SAC a PAC.30 patogenezi alergických zánětů spojivek je a velký IgE-zprostředkované reakce přecitlivělosti, kde alergeny komunikovat s IgE vázané na senzitizovaných žírných buněk, což způsobuje degranulace. Tento degranulaci žírných buněk způsobuje zvýšení hladiny histaminu, prostaglandinů a leukotrienů a také navozuje aktivaci vaskulární endoteliální buňky, což express chemokines a adhezních molekul. Tato reakce v rané fázi klinicky trvá 20 až 30 minut.32 chemokinový uvolnění zahajuje nábor zánětlivých buněk do spojivkového sliznice, což vede k pozdní fázi alergické reakce, vyznačující se tím, infiltrace zánětlivých buněk, vyskytující se několik hodin po počáteční žírných buněk aktivace.33

známky a příznaky jsou stejné u SAC nebo PAC. Vak je obvykle způsoben vzdušnými pyly vyskytujícími se na jaře a v létě a v zimě ubývá. PAC se vyskytuje po celý rok s expozicí alergenům, na které je pacient citlivý. Klinické rysy vaku i PAC se skládají ze svědění, zarudnutí a otoku. Svědění je konzistentním příznakem vaku i PAC. Zde platí staré přísloví: „Pokud to svědí, je to alergie.“Naštěstí je postižení rohovky vzácné.

kontaktní alergické reakce se obvykle vyskytují na kůži včetně očních víček, ale spojivka může také vidět kontaktní alergické reakce. Po expozici alergenu kůže zčervená, těsná a svědí. Léčba zahrnuje zamezení kontaktu s poškozujícím činidlem. Lokální a perorální antihistaminika, lokální steroidy a studené obklady mohou pomoci zmírnit příznaky.

Tento vývojový diagram pro diferenciální diagnostika červeného oka, převzato z různých zdrojů, vysvětluje řádný přístup k léčbě těchto podrážděné pacientů.61,62 klikněte na tabulku pro zvětšení.

Možnosti Léčby Alergické Konjunktivitidy

první ošetření pro všechny typy AC je, aby se zabránilo obtěžování alergen, pokud je to možné, což je obtížné, pokud agent není běžně známo. Umělé slzy poskytují bariéru mezi poškozujícím činidlem a spojivkou a pomáhají zředit a odplavit alergen z očního povrchu.

udržování slz v chladu také poskytuje uklidňující úlevu, stejně jako studené obklady. Farmakologická terapie se skládá z antialergických látek, jako jsou antihistaminika, stabilizátory žírných buněk a léky s dvojím účinkem. Vzhledem k jejich krátkému trvání účinku lokální antihistaminika vyžadují časté dávkování až čtyřikrát denně. Kombinace antihistaminika / dekongestanty jsou účinnější než samotné antihistaminika.34 dekongestanty jsou primárně vazokonstriktory a přestože jsou účinné při snižování zarudnutí, měly by být použity pouze pro krátkodobou úlevu a nedoporučují se pro použití u pacientů s glaukomem s úzkým úhlem. Stabilizátory žírných buněk nezbavují stávající příznaky a používají se profylakticky k prevenci degranulace žírných buněk.

nejčastěji používanými léky pro léčbu oční alergie jsou multi-akční látky, které mají více farmakologických účinků. Patří mezi ně olopatadin, ketotifen, azelastin, epinastin a bepostatin. Tyto léky jsou léky volby pro poskytování rychlé symptomatické úlevy pacientům trpícím AC. Když tyto léky neposkytují požadovanou kontrolu, dalším krokem jsou protizánětlivé látky. Ke snížení příznaků lze přidat nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).

steroidy jsou nejúčinnější léky používané v AC a jsou účinné při léčbě akutních i chronických projevů.35 stejně jako u jiných léků existují omezení s užíváním steroidů, včetně opožděného hojení ran, sekundární infekce, zvýšeného nitroočního tlaku a tvorby katarakty. Vzhledem k těmto potenciálním nežádoucím účinkům je vhodný krátký průběh steroidní terapie. Pokud je zapotřebí prodloužený průběh steroidů, je třeba provést základní hodnocení nitrooční čočky a měření IOP.36

imunoterapie může být účinná při léčbě očních příznaků AC a může být zvažována pro dlouhodobou kontrolu AC.37 perorální antihistaminika se běžně používají k léčbě příznaků nosní a oční alergie. Novější antihistaminika druhé generace (cetirizin, fexofenadin, loratadin) jsou preferovány, jak oni produkují méně vedlejších účinků, a to zejména méně ospalost, ale oni mohou produkovat oční sucha, které může ve skutečnosti zhoršit oční příznaky alergie, a výzkumníci naznačují, že současné podávání topických kapek může účinněji léčit oční příznaky alergie.38,39

obří papiliární konjunktivitida způsobuje tento zánět charakterizovaný papilární hypertrofií nadřazené tarzální spojivky. Klikněte na obrázek pro zvětšení.

Vernal

VKC je onemocnění teplého podnebí (častější v tropech) a teplých měsíců, ale není neobvyklé vidět občasného pacienta VKC v Severní Americe.Postiženo je 40 většinou dětí a mladých dospělých, obvykle mužů, s anamnézou atopie.41 příznaky zahrnují oční svědění (které může být docela intenzivní), zarudnutí, otok a výtok. Pacienti mohou mít často fotofobii. Nejcharakterističtějšími znaky jsou obří,“ dlážděné “ papily na horní tarzální spojivce, snadno viditelné na víku eversion, se slizničním výbojem.42

rohovka může být ovlivněna ve VKC. Trantas tečky (shluky nekrotických eozinofilů) se mohou objevit v limbu, když je aktivní VKC, a slábnout, když příznaky ustoupí.33 neinfekční vředy štítu se mohou vyskytovat v horní rohovce. Může být přítomna epiteliální bodavá keratitida rohovky a může se vyvinout do rohovkových makroerozí, vředů a plaků.28

Atopické

AKC je bilaterální chronické zánětlivé onemocnění víček a očního povrchu a „oční protějšek“ atopická dermatitida nebo atopický ekzém.42 oční nálezy mohou zahrnovat mírnou až těžkou injekci spojivky a otok. Obří papily a Trantas tečky mohou nebo nemusí být přítomny, ale spojivkové zjizvení je běžné. U pacientů s AKC se může také vyvinout atopický katarakta a není neobvyklé, že pacienti AKC podstoupí operaci šedého zákalu v mladém věku.43 jak VKC, tak AKC se mohou vyskytovat s obrovskými papilovými a Trantasovými tečkami. VKC řeší podle věku 20, zatímco AKC může přetrvávat po celý život.33

obří papilární konjunktivitida

GPC je zánět spojivek charakterizovaný papilární hypertrofií nadřazené tarzální spojivky podobné VKC, ale bez postižení rohovky.33 GPC může být způsobeno limbálními stehy, očními protézami a kontaktními čočkami.44 proto GPC není skutečné alergické onemocnění, protože impulsem pro změny papilárních spojivek jsou inertní materiál a nikoli alergeny.

Herpetické zánět Spojivek

Pokud je váš pacient má zánět spojivek není spojená s adenovirus, může jeden z téměř 50.000 nových nebo opakujících se případů oční herpes simplex virus (HSV) související zánět spojivek diagnostikovány ve Spojených Státech každý rok.1 HSV zahrnuje 1,3% až 4,8% všech případů akutní konjunktivitidy.2 můžete ji začít odlišit od adenovirové konjunktivitidy, protože HSV je téměř vždy jednostranný, zatímco adenovirální je obvykle bilaterální.2 u HSV může být přítomna folikulární konjunktivitida, vodnatý výtok a vezikulární léze očních víček.

tento pacient vykazuje virus herpes zoster na čele s očním postižením. Oko je zapojeno přibližně v 75% případů, kdy je postižen nasociliární nerv. Klikněte na obrázek pro zvětšení.

na rozdíl od léčby adenovirové konjunktivitidy se lokální a perorální antivirotika používají ke zkrácení doby trvání onemocnění HSV.3 lokální léčba zahrnuje trifluridin jedno procento jedna kapka každé dvě hodiny, snížená na pětkrát denně po třech až sedmi dnech, nebo Ganciclovir 0,15% gel pětkrát denně. Perorální léčba zahrnuje acyklovir 400 mg třikrát až pětkrát denně u dospělých, valcyklovir 500 mg třikrát denně nebo famciklovir 250 mg třikrát denně.1 Vyhněte se topickému užívání steroidů v HSV, protože zvyšují virus a mohou způsobit poškození.4

virus, který Je zodpovědný za pásový opar, herpes zoster (HZV), je reaktivace viru varicella zoster (plané neštovice) infekce a může napadnout očních tkání, oční víčka nejčastěji podílejí následuje spojivky.5 hzv čela zahrnuje oko v přibližně 75% případů, kdy je ovlivněn nasociliární nerv.6.

Pacientům, kteří již s víčkem zapojení, nebo ty, projevující se puchýřky na konci nosu (Hutchinson znamení), by měly být pečlivě prozkoumány jako HZV je téměř vždy doprovázena oční zapojení. Zatímco Hutchinsonův znak je biomarker, není citlivý ani specifický a oční postižení může nastat, i když Hutchinsonův znak chybí.7 léčba se obvykle skládá z perorálních antivirotik a topických steroidů. Lokální antivirotika nemají při léčbě HZV žádnou roli. Perorální acyklovir lze použít 800 mg pětkrát denně po dobu sedmi až 14 dnů. Lze také použít valacyklovir a famciklovir. Pro léčbu HZV je dobrým pravidlem zdvojnásobit dávky léků používaných pro keratitidu HSV.7 Ústní antivirotika zahájena do 72 hodin od nástupu příznaků může snížit závažnost onemocnění a dlouhodobé komplikace.6

1. Weiner G. demystifikace očního viru herpes simplex. EyeNet. www.aao.org/eyenet/article/demystifying-ocular-herpes-simplex-virus. leden 2013. Přístup K 11. Listopadu 2019.

2. Uchio E, Takeuchi S, Itoh N, et al. Klinické a epidemiologické rysy akutní folikulární konjunktivitidy se zvláštním odkazem na příznaky způsobené herpes simplex typu 1. Br J Oftalmol. 2000;84:968-972.

3. Americká akademie oftalmologie. Panel Rohovky / Vnější Nemoci. Konjunktivitida Preferovaný Praxe Vzor. Americká akademie oftalmologie: San Francisco, CA: 2018.

4. Wilhelmus K. diagnostika a léčba stromální keratitidy herpes simplex. Rohovka. 1987;6:286-91.

5. Puri L, Shrestha G, Shah D, et al. Oční projevy u herpes zoster ophthalmicus. Nepál J Oftalmol. 2011;3:165-71.

6. Roat M. Herpes zoster ophthalmicus. Merck manual. www.merckmanuals.com/professional/eye-disorders/corneal-disorders/herpes-zoster-ophthalmicus. August 2018. Accessed November 11, 2019.

7. American Academy of Ophthalmology. Herpes zoster ophthalmicus. www.aao.org/focalpointssnippetdetail.aspx?id=8367b620-245c-4ebf-89e7-eca0c8d35aa3. Accessed November 11, 2019.

Episcleritis

Any discussion of the red eye must include episcleritis. To je akutní unilaterální nebo bilaterální zánět episclera, tenká vrstva volné pojivové tkáně mezi spojivky a skléry. Episkleritida mohou být difúzní, odvětvové nebo tvárné, je obvykle idiopatická a self-omezení, ale je někdy spojena se systémovou kolagenové cévní onemocnění a autoimunitní onemocnění.

základní příčina se vyskytuje asi ve třetině případů.45 mezi Tyto podmínky patří revmatoidní artritida, Chron choroba, ulcerózní kolitida, psoriatická artritida, systémový lupus erythematodes, reaktivní artritida, recidivující polychrondritis, anklylosing spondylitidy, polyarteritis nodosa, Beçhet onemocnění, syndrom Cogan a Wegenerovy granulomatózy.46 některé infekce jsou také spojeny s episkleritidou, včetně lymské boreliózy, horečky koček, syfilisu a herpesviru, ale jsou mnohem méně časté než kolagenová vaskulární a autoimunitní onemocnění.46

episkleritida je běžně diagnostikována u mladých až středních žen a je zřídka diagnostikována u dětí. Pacienti s episkleritida stěžovat na nepohodlí nebo podráždění (spíše než pravda, bolest očí), zarudnutí a otok na postižené oblasti přes skléry. Zraková ostrost není ovlivněna a zřídka se vyskytuje výtok nebo fotofobie. Episkleritida je popisován jako difuzní, kde všechny nebo část episclera je zanícená, nebo nodulární, kde zánět je omezen na oblasti s přítomností dobře definované, non-mobile, červený uzlík. Difuzní episkleritida se vyskytuje asi v 70% případů, zatímco nodulární episkleritida se vyskytuje přibližně u 30%.47 nodulární episkleritida je často nepříjemnější než difúzní episkleritida a trvá déle, než se vyřeší.

stav je samo-omezující, obvykle běží během několika dní, zatímco nodulární forma může trvat týdny. Mnoho pacientů může vyžadovat léčbu zarudnutí a nepohodlí. Studené komprese a umělé slzy poskytují symptomatickou úlevu. Lokální nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a steroidy se používají pro přetrvávající příznaky. Zřídka mohou být nezbytné systémové steroidy. Imunosupresivní léčba ke kontrole základní autoimunitní poruchy je poslední možností pro rezistentní případy.48 ačkoli episkleritida je obvykle benigní stav s dobrou prognózou, mohou existovat případy, kdy je komunikace s revmatologem pacienta v pořádku.

konjunktivitida zahrnuje širokou škálu onemocnění vyskytujících se po celém světě. Zřídka způsobuje trvalou ztrátu zraku, ale jeho dopad na kvalitu života pacientů může být značný. To může způsobit, že jim chybí práce nebo škola, nemluvě o jeho vlivu na jejich peněženku.49 naší klinickou povinností je řádně diagnostikovat a v případě potřeby léčit tento stav, bez ohledu na jeho původ, cíleným přístupem.

Dr. Bowling je v minulosti příjemcem Georgia optometrické asociace Bernard Kahn Memorial Award za vynikající službu optometrické profesi.

1. Azari AA, Barney NP. Konjunktivitida: systematický přehled diagnostiky a léčby. Jamo. 2013;310:1721-9.

2. Ryder E, Benson S. Konjunktivitida. Statpearlové. Ostrov pokladů (FL): StatPearls Publishing; 2019.

3. Sheikh A, Hurwitz B. lokální antibiotika pro akutní bakteriální konjunktivitidu: Cochrane systematický přehled a metaanalýza. Br J Gen Praxe. 2005;55(521):962-4.

4. Ramirez D, Porco T, Lietman T, et al. Epidemiologie konjunktivitidy v pohotovostních odděleních USA. JAMA Oftalmol. 2017;135(10):1119-21.

5. Patel PB, Diaz MC, Bennett JE, et al. Klinické příznaky bakteriální konjunktivitidy u dětí. Acad Emerged. 2007;14(1);1-5.

6. Alfonso SA, Fawley JD, AlexaLu X. konjunktivitida. Prim Péče 2015; 42 (3): 325-45.

7. Leung A, Hon K, Wong a kol. Bakteriální konjunktivitida v dětství: etiologie, klinické projevy, diagnostika a léčba. Nedávné Pat Inflamm Alergie Lék Discov. 2018;12(2):120-7.

8. Fitch C, Rapoza P, Owens S, et al. Epidemiologie a diagnostika akutní konjunktivitidy v nemocnici ve městě. Oftalmol. 1989;96(8):1215-20.

9. O ‚ Brien T, Jeng B, McDonald M, et al. Akutní konjunktivitida: pravda a mylné představy. Curr Med Reg Opin. 2009;25(8):1953-61.

10. Rubenstein J, Spektor T. konjunktivitida: infekční a neinfekční. In: Yanoff M, Duker JS, eds. Oftalmologie. 5.vydání. Philadelphia: Elsevier; 2019: 183-191.

11. Mahood AR, Narang AT. Diagnostika a léčba akutního červeného oka. Emer Clin North Am. 2008;26(1):35-55.

12. Americká akademie oftalmologie. Panel Rohovky / Vnější Nemoci. Konjunktivitida Preferovaný Praxe Vzor. Americká akademie oftalmologie: San Francisco, CA: 2018.

13. Sambursky R, Tauber S, Schippa F, et al. Detektor RPS adeno pro diagnostiku adenovirové konjunktivitidy. Oftalmol. 2006;113(10):1758-64.

14. Udeh B, Schneider J, Ohsfeldt R. Nákladová efektivita testu point of care Pro adenovirovou konjunktivitidu. Jsem Med Sci. 2008;336(3):254-64.

15. Kaufman HE. Adenovirové pokroky: nové diagnostické a terapeutické možnosti. Curr Opin Oftalmol. 2011;22(4):290-3.

16. Adhikary A, Banik u. lidský adenovirus typu 8: Hlavní činitel epidemické keratokonjunktivitidy (EKC). J Clin Virol. 2014;61(4):477-86.

17. Hovding G. akutní bakteriální konjunktivitida. Acta Oftalmol. 2008;86(1):5-17.

18. Azar M, Dhaliwal D, Bower K, et al. Možné důsledky potřesení rukou s pacienty s epidemickou keratokonjunktivitidou. Am J Oftalmol. 1996;121(6):711-2.

19. Calkavur S, Olukman O, Ozturk A, et al. Epidemie adenovirové keratokonjunktivitidy možná související s oftalmologické postupy v novorozenecké jednotce intenzivní péče: poučení z ohniska. Oční Epidemiol. 2012;19(6);371-9.

20. Skevaki C, Galani J, Pararas M, et al. Léčba virové konjunktivitidy antivirovými léky. Droga. 2011;71(3):331-47.

21. Cronau H, Kankanala R, Mauger T. diagnostika a léčba červených očí v primární péči. Jsem Fam Lékař. 2010;81(2):137-44.

22. Chronister D, Kowalski R, Mah F, et al. Nezávislé in vitro srovnání povidon jodu a SteriLid. Jaromír Jágr. 2010;26(3):277-80.

23. Pepose J, Ahuja A, Liu W, et al. Randomizovaná, kontrolovaná fáze 2 studie povidon jod / dexamethason oční suspenze pro léčbu adenovirové konjunktivitidy. Am J Opthalmol. 2018;194(10):7-15.

24. Chen F, Chang T, Cavoto k. demografické a mikrobiologické trendy pacientů v bakteriální konjunktivitidě u dětí. J AAPOS. 2018;22(1):66-7.

25. Willcox M, Holden B. Infekce rohovky související s kontaktními čočkami. Biosci Rep. 2001; 21 (4): 445-61.

26. Rietveld R, ter Riet G, Bindels P, et al. Předpovídání bakteriální příčiny infekční konjunktivitidy. BMJ. 2004;329(7459):206-10.

27. Mannus m. bakteriální konjunktivitida. In: Tasman W, Jaeger EA (eds.) Duanova klinická oftalmologie. svazek. 4. Philadelphia: JB Lippencott; 1990: 5,3-5,7.

28. Leonardi A, Motterle L, Bortolotti M, alergie a oko. Klinický Exp Imunol. 2008; 153 (Suppl 1): 17-21.

29. Wong A, Barg S, Leung a. sezónní a celoroční konjunktivitida. Nedávné Pat Inflamm Alergie Lék Discov. 2009;3(2):118-27.

30. Bonini s. atopická konjunktivitida. Alergie 2004; 59 (Suppl 78): 71-3.

31. Leonardi A, Bogacka E, Fauquert J, et al. Oční alergie: rozpoznávání a diagnostika poruch přecitlivělosti očního povrchu. Alergik. 2012;87(11):1327-37.

32. Leonardi S, del Gludice Miraglia M, la Rosa M, et al. Atopické onemocnění, imunitní systém a životní prostředí. Alergie Astma Proc 2007; 28 (1-2): 410-7.

33. Friedlander m. oční alergie. Curr Opin Alergie Clin Immunol. 2011;11(5):477-82.

34. Ben-Eli H, Solomon A. Lokální antihistaminika, stabilizátory žírných buněk a látka s dvojím účinkem při oční alergii: současné trendy. Curr Opin Alergie Clin Immunol. 2018;18(5):411-6.

35. Pflugfelder S, Maskin S, Anderson B, et al. Randomizované, dvojitě maskované, placebem kontrolované, multicentrické srovnání loteprednol etabonate oční suspenze 0,5% a placebo v léčbě keratoconjunctivitis sicca u pacientů s opožděným trhat odbavení. Am J Oftalmol. 2004;138(3):444-57.

36. Constock T, Decory h. pokroky v léčbě kortikosteroidy pro oční zánět: loteprednol etabonát. Int J Inflamm. 2012;2012:789623.

37. Starchenka S, Heath MD, Lineberry A, et al. Analýza transkriptomu a bezpečnostní profil časné fáze klinické odpovědi na imunoterapii alergoidy s adjuvovanou trávou. Světový Alergický Orgán J. 2019; 12 (11): 100087.

38. Maziak W, Behrens T, Brasky T, et al. Zvyšuje se astma a alergie u dětí a dospívajících. Výsledky průzkumů ISAAC phase I a phase II v německém Munsteru. Alergik. 2003;58:572-79.

39. Welch D, Osler G, Nally L, et al. Oční sušení spojené s perorálními antihistaminiky (Loratadin) v normální populaci-hodnocení přehnaného účinku dávky. Adv Exp Med Biol. 2002;506:1051-5.

40. Kumar S. Vernal konjunktivitida: Hlavní přehled. Acta Oftalmol. 2009;87:133-47.

41. Vichyanond P, Pacharn P, Pleyer U, et al. Vernální keratokonjunktivitida: závažné alergické oční onemocnění se změnami remodelace. Pediatr Alergie Immunol 2014; 25: 314-22.

42. Barney NP. Vernální a atopická keratokonjunktivitida. In: rohovka: základy, diagnostika a Management, 3.vydání. Krachner JA, Mannus MJ, Holland EJ, eds. St. Louis: Mosby Elsevier; 2011: 573.

43. Guglielmetti S, Dart J, Calder V. atopická keratokonjunktivitida a atopická dermatitida. Curr Opin Alergie Clin Immunol. 2010;10(5):478-85.

44. Forister J, Forister E, Yeung K, et al. Prevalence komplikací souvisejících s kontaktními čočkami: studie kontaktních čoček UCLA. Oční Kontaktní Čočka. 2009;35(4):176-80.

45. Goldstein D, Tessler h. episkleritida a skleritida. In: Yanoff M, Duker JS, eds. Oftalmologie, 3.vydání. Philadelphia: Elsevier 2009: 255-61.

46. Schonberg S, Slokkermans TJ. Episkleritida. Statpearlové. Ostrov pokladů (FL): StatPearls Publishing; 2019.

47. Sainz de la Maza M, Molina N, Gonzalez-Gonzalez LA, et al. Klinické charakteristiky velké skupiny pacientů se skleritidou a episkleritidou. Oftalmol. 2012;119(1):43-50.

48. Salama A, Elsheikh A, Alweis R. je to znepokojující červené oko? Episkleritida v prostředí primární péče. J Komunitní Nemocnice Intern Med Perspect. 2018;8(1):46-8.

49. Smith a, Waycaster C. odhad přímých a nepřímých nákladů na bakteriální konjunktivitidu ve Spojených státech. BMC Oftalmol. 2009;9:13.