Low Back Pain

Původní Redaktoři – Fauve simoens

Top Přispěvatelů – Fauve simoens, Kim Jackson, Bo Hellinckx, Michael Caruso a Naomi O ‚ reilly
Stránka Majitele – Liana Vorslava jako součást Jedné Stránce Projektu

Úvod

© Primal Pictures

Low back pain (LBP) je pátý nejčastější důvod pro návštěv lékaře,

  • ovlivňuje téměř 60 až 80% lidí v průběhu jejich života.
  • některé studie ukázaly, že až 23% dospělých na světě trpí chronickou bolestí zad. Tato populace také vykazovala jednoroční míru recidivy 24% až 80%.
  • některé odhady celoživotní prevalence jsou u dospělé populace až 84%.
  • systematický přehled prokázal roční výskyt adolescentů trpících bolestmi zad 11,8% až 33%
  • 11-12% populace postižených bolestí zad.

existují různé definice bolesti zad v závislosti na zdroji. Podle Evropských Pokynů pro prevenci bolesti zad, dolní části zad je definována jako „bolest a nepohodlí, lokalizované pod žebry a nad dolní gluteální záhyby, s nebo bez bolesti nohou“ Další definice, podle S. Kinkade, který se podobá Evropských směrnic je, že nízká bolesti zad je „bolest, která se vyskytuje naopak v oblasti mezi spodní žebra rozpětí a proximálního stehna“. Nejběžnější formou bolesti dolní části zad je ta, která se nazývá „nespecifická bolest dolní části zad“ a je definována jako „bolest dolní části zad, která není připisována rozpoznatelné známé specifické patologii“.

bolest dolní části zad je obvykle rozdělena do 3 podtypů: akutní, subakutní a chronická bolest dolní části zad. Toto dělení je založeno na délce bolesti zad. Akutní nízkou bolesti zad je epizoda, bolesti zad méně než 6 týdnů, sub-akutní nízkou bolesti zad mezi 6 a 12 týdnů a chronická bolest zad po dobu 12 týdnů nebo více.

bolest dolní části zad, která byla přítomna déle než tři měsíce, je považována za chronickou. Více než 80% všech nákladů na zdravotní péči lze připsat chronické LBP. Téměř třetina lidí, kteří hledají léčbu bolesti zad, bude mít přetrvávající mírnou bolest po dobu jednoho roku po akutní epizodě. Odhaduje se, že sedm milionů dospělých ve Spojených státech má omezení aktivity v důsledku chronické bolesti zad.

poměrně nedávná studie se zabývala bolestí zad a léčbou dlouhým průběhem antibiotik u určité populace. Kritéria pro zařazení byla předchozí herniace disku, >6 měsíců bolesti zad a typ 1 modic změny přiléhající k předchozí herniace disku na MRI scan. Modické změny jsou tam, kde je v těle obratle přítomen edém. Tito pacienti byli léčeni 100 dní antibiotika a na přehodnocení a 1 rok následovat tam bylo statisticky významné zlepšení jejich úrovně bolesti. Proto je to v této populaci potenciálně něco, co je třeba zvážit. Nedávné klinické pokyny vydané NICE ve Velké Británii, dánským zdravotním úřadem a Americkou vysokou školou lékařů však nezmiňují použití antibiotik při léčbě bolesti zad. Další směrnice vydaná kce v Belgii v roce 2017 uvádí, že v žádné fázi nedoporučuje používání antibiotik k léčbě bolesti dolní části zad nebo radikulární bolesti.

Nízká Bolesti Zad Zkoušky

prvním cílem fyzioterapie vyšetření pro pacienta projevující se bolesti zad je zařadit pacienta podle diagnostické třídění doporučuje v mezinárodních bolesti zad pokyny. Vážné (jako jsou zlomeniny, rakovina, infekce a ankylozující spondylitidy) a specifické příčiny bolesti zad s neurologickými deficity (např. radikulopatie, kaudální equina syndrom)jsou vzácné, ale je důležité, aby se obrazovka pro tyto podmínky. Závažné stavy představují 1-2% lidí s bolestí zad a 5-10% přítomných se specifiky způsobuje LBP s neurologickými deficity. Pokud byly vyloučeny závažné a specifické příčiny bolesti zad, říká se, že jednotlivci mají nespecifickou (nebo jednoduchou nebo mechanickou) bolest zad.

Non-specific low back pain účty pro více než 90% pacientů představují primární péče, a to jsou většinou jedinci s nízkou bolesti zad, které současné fyzioterapie. Cílem hodnocení fyzioterapie je identifikovat poruchy, které mohly přispět k nástupu bolesti, nebo zvýšit pravděpodobnost vzniku přetrvávající bolesti. Patří sem biologické faktory (např. slabost, ztuhlost), psychologické faktory (např. deprese, strach z pohybu a katastrofy) a sociální faktory (např. pracovní prostředí). Hodnocení se nezaměřuje na identifikaci anatomických struktur (např. meziobratlové ploténky) jako zdroj bolesti, jako by tomu mohlo být v periferních kloubech, jako je koleno. Předchozí výzkum a mezinárodní pokyny naznačují, že není možné nebo nutné identifikovat specifický zdroj bolesti tkáně pro efektivní řízení mechanické bolesti zad. Proto se použití diagnostického zobrazování, zejména v prvním měsíci, nedoporučuje. Diagnostické řízení by měla být použita pouze v případě nízké bolesti zad nereaguje na doporučené protokoly a řízení stav je třeba změnit, nebo více vážné patologie, je podezřelý.

bolest nohou je častým doprovodem bolesti dolní části zad, které vznikají v důsledku poruch nervových nebo muskuloskeletálních struktur bederní páteře. Rozlišování mezi různými zdroji vyzařující bolesti nohou je důležité pro správnou diagnózu a identifikaci základní patologie. Schäfer et al navrhli, aby bolest dolních končetin byla rozdělena do čtyř podskupin podle převládajících patomechanismů. Každá skupina má odlišný vzor symptomů a příznaků, i když mezi klasifikacemi může být značné překrývání. Význam rozlišování low back-související bolest nohou do těchto čtyř skupin je usnadnit diagnózu a poskytovat více efektivní, vhodná léčba:

  1. Centrální senzibilizace s především pozitivní příznaky, jako hyperalgesia
  2. Denervation s významnými axonální poškození ukazuje převážně negativní senzorické příznaky a možná ztráta motoru
  3. Periferní nervové ústrojí senzibilace se zvýšenou nervových kufru mechanosensitization
  4. Somatická přenesená bolest z pohybového struktur, jako meziobratlové ploténky nebo meziobratlových kloubů.

strategie řízení

nedávno došlo k odklonu od pathoanatomického přístupu k řízení jedinců s bolestmi zad. Už se nesnažíme diagnostikovat strukturu na vině a zaměřit naši léčbu na tuto konkrétní strukturu. Výzkum a mezinárodní pokyny naznačují, že není možné nebo nutné identifikovat specifický zdroj bolesti tkáně pro efektivní řízení mechanické bolesti zad. Místo toho se stal populárním stratifikovaný přístup k léčbě bolesti zad.

Poslední guidelinesrecommend poradenství a non-farmakologické řízení jako rehabilitační intervence, které zahrnují cvičení a manuální terapie. Akupunktura je nyní doporučována pouze akt pro léčbu jedinců s bolestmi zad. Nedávné studie prováděné Ford et al naznačuje, že individuální Fyzioterapie pro lidi s LBP, využívající Specifickou Léčbu Problémů Páteře (ZASTÁVKY) přístup, může být více efektivní v řízení LBP. K nasměrování těchto léčebných plánů byla jako vhodný přístup navržena stratifikovaná péče. Stratifikovaná péče je cílení léčby na podskupiny pacientů na základě charakteristik. Foster et al naznačují, že existují 3 různé přístupy k stratifikace, že mít dobré důkazy:

V klinické studii studie provedená Finta et al názvem „vliv bránice školení na bederní stabilizační svaly: nový koncept pro zlepšení segmentální stability v případě nízké bolesti zad“ nedávné důkazy naznačují, že bránice vzdělávání má vliv na zlepšení dalších aktivních stabilizátorů bederní páteře, jako transversus abdominis a svaly bederní multifidus v případě nízké bolesti zad.

  1. prognózu Pacienta – odpovídající léčbu pacientů prognóza jako pravděpodobnost, přetrvávající bolesti a postižení (např. STarT Zpět Screening Nástroj.
  2. reakce na léčbu odpovídající léčbě jednotlivcům, kteří by z této léčby měli prospěch (např. Klasifikační přístup založený na léčbě bolesti zad, zastaví pokusy).
  3. Základní mechanismy – odpovídající ošetření mechanismů, které pohánějí bolesti a postižení, jako je patologie, bolesti mechanismy, negativní myšlenky a chování (např. Kognitivní, Funkční Přístup).

nedávno Almeida et al navrhují dva přístupy založené na nedávných klinických pokynech při zvažování léčby pacientů s nespecifickou bolestí zad.

  1. tradiční přístup – stratifikace pacientů podle příznak trvání – akutní (méně než 6 týdnů), subakutní (6-12 týdnů) a chronické (více než 12 týdnů) a pak pomocí stupňovitý přístup k léčbě začíná s jednoduchou terapií a jen pokračuje, aby se více komplexní léčby, pokud tam je žádné významné zlepšení. Tento přístup doporučují americké a dánské pokyny.
  2. použití nástroje pro předvídání Rizik, jako je STarT Zpátky, Örebro Muskuloskeletální Bolest Screeningový Dotazník a PICKUP, jak navrhl velké BRITÁNII a Belgické pokyny, určit nejlepší léčebný protokol na základě jejich riziko špatného klinického výsledku.

Management Bolesti Zad: Převzato z Almeida et al

použití tyto různé stratifikační přístupy se liší po celém světě a existuje překrývání mezi těmito třemi přístupy. Perfektní podskupinový přístup by zahrnoval všechny tři tyto přístupy. Tyto modely nenahrazují klinické uvažování nebo zkušenosti, ale vyžadují uvážlivé zkoumání v klinické praxi ve vhodných prostředích.

kontraindikace

existuje jen málo kontraindikací fyzioterapeutických intervencí pro mechanickou bolest zad, pokud byla použita diagnostická třídění k identifikaci osob se závažnými příčinami bolesti zad. Osteoporóza je kontraindikací většiny manuální terapie. Důležité je, že fyzioterapeuti pracují v modelu, kde jsou účinky léčby pečlivě přehodnoceny, aby se minimalizovala pravděpodobnost zvýšení příznaků nebo nežádoucích účinků.

Prevence Bolesti Zad

Prevence je také klasifikovány podle tří typů:

  1. Primární prevence je definována jako „zvláštní postupy pro prevenci onemocnění nebo duševních poruch u citlivých jedinců nebo populací. Patří mezi ně podpora zdraví, včetně duševního zdraví; ochranné postupy, jako je kontrola přenosných nemocí; a monitorování a regulace znečišťujících látek v životním prostředí. Primární prevenci je třeba odlišit od sekundární prevence a terciární prevence.“
  2. sekundární prevence je definována jako “ prevence recidiv nebo exacerbací onemocnění, které již bylo diagnostikováno. To také zahrnuje prevenci komplikací nebo po-účinky drogy nebo chirurgický zákrok,“
  3. Terciární prevenci jako „opatření zaměřených na poskytování vhodná podpůrná a rehabilitační služby, minimalizovat morbiditu a maximalizovat kvalitu života po dlouhodobé nemoci nebo zranění je přítomen“.

pokyny diskutují o různých možnostech prevence bolesti zad. Doporučuje se fyzické cvičení, aby se zabránilo následkům bolesti zad, jako je absence práce a výskyt dalších epizod. Fyzické cvičení je zvláště užitečné při tréninku zadních extenzorů a flexorů trupu ve spojení s pravidelným aerobním tréninkem. Neexistuje žádné konkrétní doporučení frekvence nebo intenzity cvičení. Pokud jde o programy zadní školy, doporučuje se program s vysokou intenzitou u pacientů s opakující se a trvalou bolestí zad, ale nikoli při prevenci bolesti zad. Program se skládá z cvičení a programu vzdělávacích dovedností. Vzdělávání a informace samotné nebo založené na biomechanickém modelu mají jen malý účinek. Vzdělávání a informace v kombinaci s dalšími zásahy, v prostředí léčby, založené na biopsychosociální model má lepší účinek. Informace založené na biopsychosociálním modelu jsou zaměřeny na přesvědčení o bolesti zad a snížení pracovních ztrát způsobených bolestí zad. Tento postoj poskytování informací má pozitivní vliv na přesvědčení o bolesti zad. Je důležité vědět, že individuálně přizpůsobené programy a intervence mohou mít více výsledků ve srovnání se skupinovými intervencemi. Bederní opěrky, zadní pásy a vložky do bot se nedoporučují při prevenci bolesti zad. Ukázalo se také, že bederní opěrky a zadní pásy mají negativní vliv na přesvědčení o bolesti zad, a proto se nedoporučují při prevenci bolesti zad. Konkrétní matrace a židle pro prevenci nemají žádné důkazy pro ani proti. Střední podpůrné matrace mohou snížit stávající přetrvávající příznaky bolesti zad. Ergonomické úpravy týkající se pracovního prostředí mohou být nezbytné a užitečné pro dosažení dřívějšího návratu do práce.

Cvičení Pro dolní části Zad

cvičební program zahrnuje teplé-up zasedání z pěti cvičení (povědomí zad, pánevní naklonění, rotace bederní, pohyby paží, celého těla pohyb ve stoje), známý cvičení zaměřené na svaly zad extenzory, břišní svaly, boční hýždě, rotátory trupu, zadní hýždě, svaly na nohou, šikmé břišní svaly (např. prkna, úhlopříčka ruka a noha výtah), stejně jako cvičení pro flexibilitu Pro každý z osmi typů cvičení. Po každém typu cvičení by měl pacient zaznamenat úroveň každého cvičení pro každé cvičení během osmitýdenního období.

Pokyny

Viz Nízká Bolesti Zad Guidlines

Viz McKenzie Metoda,

Prezentace

Nízká bolesti zad pokyny.png
pokyny pro klinickou praxi: Nízká Bolesti Zad, Část 1

Úvodní prezentace na nízké bolesti zad klinické pokyny EIM Kolega Adam Yoder

Zobrazit prezentaci

Nízká bolesti zad pokyny.png
pokyny pro klinickou praxi: Nízká Bolesti Zad Část 2

Plné prezentace na nízké bolesti zad klinické pokyny EIM Kolega Adam Yoder

Zobrazit prezentaci

Cvičení a nízké bolesti zad.png
Cvičení a Nízké Bolesti Zad: Kde se nacházíme

Tato prezentace, kterou vytvořil Jason Steere jako součást OMPT Fellowship v roce 2011, se zabývá podkladů a důkazů pro konkrétní stabilizační cvičení pro bolesti zad.

Zobrazit prezentaci

Tah techniky v LBP ppt.PNG
Důkazy pro Specifičnost Tah a Non-Axiální Techniky pro Řízení Bolesti Zad

Tato prezentace, kterou vytvořil Ernest Hazard, PT, DPT, OCS, Důkazy v Pohybu OMPT Fellowship 2013

Zobrazit prezentaci

Povolání související s LBP ppt.PNG
Occupational Related LBP: Prevention and Management

This presentation, created by Matt Gieringer, Brittany Holmes, Caleb Melde, Maiela Martinez; Texas State Class of 2014, Evidence-based Practice projects for PT7539 Ortho Spine course.

View the presentation

LBP-subgrouping.png
Subgrouping v Low Back Pain

Video prezentace předložené jako součást hodnocení pro Postgraduální modul Moderní Postupy v Manuální Terapie (Dolní Kvadrant), Oddělení Fyzioterapie Vzdělávání, University of Nottingham, Velká BRITÁNIE

Zobrazit prezentaci

  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 Casiano VE, De NK. záda. InStatPearls 2019 Února 24. StatPearls Publishing. Dostupné z:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538173/ (poslední přístup 21.1.2020)
  2. Balagué F1, Mannion AF, Pellisé F, Cedraschi C. Nespecifická bolest dolní části zad. Lanceta. 2012 února 4; 379 (9814): 482-91.
  3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 Burton ak. Evropské pokyny pro prevenci bolesti zad. Náklady B13 pracovní skupina. 2004: 1-53.
  4. 4.0 4.1 4.2 Kinkade s. Hodnocení a léčba akutní bolesti zad. Jsem Ac rodiny Phys. 2007: 1182-1188.
  5. Aure, Nilsen JH, Vasseljen O. Manuální Terapie a pohybová Terapie u Pacientů S Chronickou Bolesti Zad: Randomizovaná, Kontrolovaná studie S 1-Rok Follow-Up. Páteř. 2003;28(6):525-532.
  6. Ferreira ML, Ferreira PH, Latimer J, Herbert RD, Hodges PW, Jennings MD, Maher CG, Refshuage KM. Srovnání obecného cvičení, motorického kontrolního cvičení a spinální Manipulační terapie pro chronickou bolest dolní části zad: randomizovaná studie. Bolest. 2007;131:31-37.
  7. Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross TJ, Shekelle P, Owens DK. Diagnostika a léčba bolesti dolní části zad: směrnice o společné klinické praxi od American College of Physicians a American Pain Society. Ann Intern Med. 2007;147:478-491.
  8. Chou R. farmakologická léčba bolesti zad. Droga . 2010;70 (4):387-402. K dispozici od MEDLINE s plným textem. Přístup K 30. Dubnu 2011.
  9. Albert HB, Sorensen JS, Christensen BS, Manniche C. Antibiotická Léčba u Pacientů s Chronickou Bolesti zad a Obratlů Kostní Edém (Typu Modic 1 Změny): dvojitě slepá Randomizovaná Kontrolovaná studie Účinnosti. Euro Spine Journal 2013; 22: 607-707
  10. Britská asociace spinálních chirurgů. Antibiotická léčba chronické bolesti zad. http://www.spinesurgeons.ac.uk/patients/antibiotics-back-pain (accessed 11 October 2015)
  11. 11.0 11.1 11.2 National Institute for Health and Care Excellence. Bolest dolní části zad a ischias ve více než 16 letech: hodnocení a řízení. Pěkné vodítko . Londýn: NICE, 2016.
  12. 12.0 12.1 12.2 Stochkendahl MJ, Kjaer P, Hartvigsen J, et al. Národní klinické pokyny pro nechirurgickou léčbu pacientů s nedávným nástupem bolesti zad nebo bederní radikulopatie. Eur Spine J 2018; 27: 60-75.
  13. 13.0 13.1 13.2 13.3 Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Neinvazivní léčba akutních, subakutních a chronických bolestí zad: pokyn klinické praxe od American College of Physicians. Ann Intern Med 2017; 166: 514-530.
  14. 14.0 14.1 14.2 Van Wambeke P, Desomer A, Ailliet L, et al. Shrnutí: bolesti dolní části zad a radikulární bolest: hodnocení a řízení. Zpráva kce 287Cs. Brusel: belgické Centrum znalostí o zdravotní péči (KCE), 2017.
  15. 15.0 15.1 15.2 15.3 Koes BW, van Tulder M, Lin C-WC, Macedo LG, McAuley J, Maher C. aktualizovaný přehled klinické pokyny pro řízení nespecifické bolesti zad v primární péči. Eur Spine J 2010; 19: 2075-94
  16. Henschke N, Maher CG, Refshauge KM, et al. Prevalence a screening na závažnou spinální patologii u pacientů s akutní bolestí zad v primární péči. Artritida Rheum 2009; 60: 3072-80.
  17. 17.0 17.1 17.2 van Tulder M, Becker A, Bekkering T, et al. Kapitola 3. Evropské pokyny pro léčbu akutní nespecifické bolesti dolní části zad v primární péči. Eur Spine J 2006; 15 (Suppl 2): s169-91
  18. O ‚ Sullivan, P. A Lin, i. akutní bolest dolní části zad mimo farmakoterapii. Bolesti Dnes, 2014, 1(1):8-14
  19. Koes BW, van Tulder MW, Thomas S. Diagnostika a léčba bolesti zad. BMJ 2006; 332:1430–34.
  20. 20.0 20.1 20.2 m. Hancock. Přístup k bolesti zad. RACGP, 2014, 43(3):117-118
  21. Hancock MJ, Maher CG, Latimer J, et al. Systematický přehled testů k identifikaci disku, SIJ nebo fazetového kloubu jako zdroje bolesti zad. Eur Páteř J 2007; 16: 1539-50.
  22. Hoffmann TC, Del Mar CB, Strong J, et al. Očekávání pacientů na léčbu akutní bolesti zad: důsledky pro příjem důkazů. BMC Fam Pract 2013; 14: 7
  23. Axel Schäfer, Toby Hall a Kathy Briffa. Klasifikace bolesti dolních končetin – navrhovaný přístup založený na Pato-mechanismu. fcklrmanuální terapie, 2009;14(2):222-230
  24. Hancock MJ, Maher CG, Latimer J, et al. Systematický přehled testů k identifikaci disku, SIJ nebo fazetového kloubu jako zdroje bolesti zad. Eur Páteř J 2007; 16: 1539-50.
  25. Ford J, Hahne A, Surkitt L, Chan a, Richards m. vyvíjející se případ podporující individualizovanou fyzioterapii bolesti zad. Journal of clinical medicine. 2019 září; 8 (9): 1334.
  26. 26.0 26.1 Foster, N. E., Hill J. C., O ‚ sullivan, P, Childs, J. D. Hancock, M. J. Vrstevnaté modely péče pro nízkou bolesti zad. WCPT Congress, Singapore, 2015
  27. Hill JC, Dunn KM, Lewis M, Mullis R, Main CJ, Foster NE, Hay EM. Nástroj pro screening bolesti zad primární péče: identifikace podskupin pacientů pro počáteční léčbu. Péče o artritidu a výzkum 2008; 59: 632-41.
  28. Vrch JC Whaiterste DG, Lewis M, Bryan S., Dunn KM, Foster NE, Konstantinou K, Hlavní CJ, Mason E, Financial S, Sowden G, Vohora K, Hay EM. Srovnání stratifikovaného řízení primární péče pro bolesti zad se současnými osvědčenými postupy (STarT Back): randomizovaná kontrolovaná studie. Lancet 2011; 378: 1560-71.
  29. K Vibe Fersum, P O ‚ Sullivan, 2 JS Skouen, Smith, a Kvåle1. Účinnost kognitivní funkční terapie založené na klasifikaci u pacientů s nespecifickou chronickou bolestí zad: randomizovaná kontrolovaná studie. Eur J Bolest. 2013 července; 17 (6): 916-928.
  30. Helen Clare, Roger Adams, Chris G Maher. Systematický přehled účinnosti léčby McKenzie pro bolest páteře. Australský žurnál fyzioterapie 50 (4): 209-16 · únor 2004
  31. Tom Petersen. Nespecifická bolest dolní části zad: klasifikace a léčba. Lund University, 2003
  32. Almeida M, Saragiotto, Richards B, Maher C. primární péče o nespecifickou bolest zad: klíčové zprávy z nedávných klinických pokynů. Med J Aust 2018; 208 (6): 272-275
  33. 33.0 33.1 33.2 Národní centrum biotechnologických informací . Brusel . Dostupné z: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/.
  34. 34.0 34.1 van Poppel MNM, WE. Aktualizace systematického přehledu kontrolovaných klinických studií o primární prevenci bolesti zad na pracovišti. Pracovní Lékařství. 2004: p 345-352.
  35. Van Nieuwenhuyse, P. G. Role fyzické zátěže a bolesti-související strach v rozvoji bolesti zad u mladých pracovníků: důkazy z BelCoBack Studie, výsledky po jednom roce sledování. Okupace. 2006: p 45-52.
  36. Kjaer P, Kongsted, Ris I, Abbott, Rasmussen CD, Roos JE, Skou ST, Andersen TE, Hartvigsen J. GLA: D® Zpět group-based vzdělávání pacientů integrován s cvičení na podporu self-management bolesti zad-vývoj, teorie a vědecké důkazy. BMC muskuloskeletální poruchy. 2018 prosince 1; 19 (1): 418.

34. Finta R, Nagy E, Bender T. Účinek membránového tréninku na svaly bederního stabilizátoru: nový koncept pro zlepšení segmentální stability v případě bolesti zad. Žurnál výzkumu bolesti. 2018;11:3031.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.