Karen Morley blogy o své zkušenosti, kteří hledají pomoc pro její Obsedantně-Kompulzivní Porucha (OCD) a jak najít a používat Cochrane evidenceCochrane Recenze jsou systematické recenze. V systematických přehledech hledáme a shrnujeme studie, které odpovídají na konkrétní výzkumnou otázku(např.). Studie jsou identifikovány, hodnoceny a shrnuty pomocí systematického a předdefinovaného přístupu. Informují doporučení pro zdravotní péči a výzkum. Více byl zlom.

aniž bych věděl, co to je, zažil jsem epizody obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD) od doby, kdy jsem byl dospívající, obvykle když jsem byl zvláště stresovaný. Ale to bylo, když jsem byla péče na plný úvazek pro mou matku, která měla několik podmínek, včetně demence, že jsem měl nezvykle stresující epizody kontaminace související s OCD. Když jsem si na internetu, byl jsem ohromen, aby zjistil, že obsedantní kontrola, mytí a acuteA zdravotní stav (nebo epizody zdravotního stavu), které přichází rychle a je krátký-žil. Více, abnormální úzkost byly příznaky nemoci se jménem – a rozpoznat další příznaky z mé minulosti, které jsem si nyní uvědomil, s tím souvisely.

četl jsem vše, co jsem mohl najít …

četl jsem vše, co jsem mohl najít. Věděl jsem, že bych si měl dávat pozor na své zdroje, ale četl jsem docela nevybíravě z fór, charitativní weby a různé zdravotní weby-některé rozumné, jiní méně – a to byla chyba.

měl jsem nejasný pocit stigmatizace duševní nemoci, a zejména o léky, tak jsem byl zájem mluvit terapie, zejména Kognitivně Behaviorální Terapie (KBT) se Expozice a Prevence Odezvy (ERP). Co bych mohl očekávat, kdybych to zkusil? Bohužel tam byly některé out-of-date příspěvky, v nichž lidé popsal noční můra zkušenosti: někdo, kdo měl údajně sedět dvě hodiny s rukama v záchodě; specialista, který z jeho pacientů ‚kontaminovat‘ vše, co je v jejich domě včetně jejich povlečení; populární svépomocná kniha s příkladem cíle ERP dotknout se záchodové mísy bez mytí rukou, pak všech „čistých“ oblastí ve vašem domě a poté připravit jídlo! Pouhá myšlenka na to způsobila, že moje úzkost stoupala.

Hledají pomoc pro OCD

Nicméně, vzhledem k OCD a úzkosti byly stále těžké tolerovat a dělat svou roli pečovatele obtížné, s pokračující a podporu pacienta můj bratr udělal jsem deset minut schůzku s mým GP. Řekl jsem jí, že si myslím, že moje OCD je situační a že jsem pochopil, že je obvyklé vyzkoušet mluvící terapii před léky. Nevzpomínám si, že jsme měli mnoho diskusí o tom, když jsme mluvili o respitní péči, něco, co jsem věděl, že moje matka nesnáší. GP mi dal kontaktní údaje místní služby rostoucího přístupu k psychologickým terapiím (IAPT) a řekl mi, abych se odkázal.

byl to obtížný telefonický rozhovor, který jsem musel zařídit v době, kdy by moje matka neslyšela. Popsal jsem svou situaci, mé příznaky, mé pocity, mé obavy z CBT / ERP, plakal jsem a styděl jsem se. Obsluha hovoru mluvila se svým nadřízeným a dohodli jsme se, že bych se měl nejprve pokusit poradit. Čekací listina by byla kratší na ordinaci mého praktického lékaře, ona řekla; napsala by dopis a já bych je měl kontaktovat. Řekli mi, že to bude trvat nejméně šest měsíců, než si schůzku.

věci se nezlepšily

není překvapením, že se věci nezlepšily. Můj pracovník podpory pečovatele zařídil nějaké financování soukromého poradenství: musel jsem najít někoho z online schváleného registru. Podpora tohoto druhu, sympatická žena měla jen omezený význam, hlavně proto, že moje OCD byla docela těžká. Bohužel nezpochybnila můj strach z psychologické léčbyněco, co bylo provedeno s cílem zlepšit zdraví nebo zmírnit utrpení. Například léky, chirurgie, psychologické a fyzikální terapie, změny stravy a cvičení. Více, říkala, že cítila, že CBT / ERP vypadá „krutě“, a když jsem mluvil o lécích, řekl mi anekdotu o své sestře, která to dobře netolerovala. Po deseti sezeních jsem to odvolal. Znovu jsem mluvil se svým bratrem as přítelem, který užíval fluoxetin a byl v současné době na citalopramu. V té době tam byly zmatené debaty v tisku a sociálních médiích o effectivenessThe schopnost intervence (například na léky, operaci, nebo cvičení), k dosažení požadovaného účinku, jako je snížení příznaků. Více z těchto antidepresiv, z nichž některé popřely jejich účinnost a navrhly řešení vnímaných příčin deprese a úzkosti.

chtěl jsem vidět důkazy a vědět, jak dobré to bylo

a pak jsem hledal v knihovně Cochrane. Věděl jsem, že to, co jsem zjistil, bude založeno na důkazech, bez hmotného zájmu, nedávné a spolehlivé.

to bylo to, co jsem potřeboval. Chtěl jsem vidět důkazy a vědět, jak to bylo dobré. Chtěl jsem uniknout zmatku ,emocím (včetně mých vlastních), příspěvkům na fóru a anekdotám.

našel jsem dvě recenze Cochranecochrane jsou systematické recenze. V systematických přehledech hledáme a shrnujeme studie, které odpovídají na konkrétní výzkumnou otázku(např.). Studie jsou identifikovány, hodnoceny a shrnuty pomocí systematického a předdefinovaného přístupu. Informují doporučení pro zdravotní péči a výzkum. Více:

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (Ssri) versus placebo pro obsedantně-kompulzivní poruchou (OCD)

Psychologické léčby oproti léčbě jako obvykle pro obsedantně-kompulzivní poruchou (OCD)

řekli mi, Že všechny Ssri v studyAn vyšetřování zdravotní problém. Existují různé typy studií používaných k zodpovězení výzkumných otázek, například randomizované kontrolované studie nebo observační studie. Více bylo známo, že je účinnější než placebo intervence, která se zdá být stejná jako ta, která je hodnocena, ale nemá aktivní složku. Například placebo může být tableta vyrobená z cukru ve srovnání s tabletou obsahující léčivý přípravek. Více při snižování symptomů v krátkodobém horizontu. Takže fungovali. Efekt byl popsán jako skromný, ale jakékoli zlepšení by bylo vítáno. Tam by mohlo být nepříjemné vedlejší účinky, což byl strach, ale riskA způsob, jak vyjádřit pravděpodobnost událost koná, vyjádřená jako počet událostí, děleno celkový počet pozorování nebo lidí. To může být uvedeno jako „šance na pokles byl jeden ze čtyř“ (1/4 = 25%). Toto opatření je dobré bez ohledu na výskyt příhod, tj. Více častých nežádoucích účinků fluoxetinu bylo blízko placeba.

psychologická léčba odvozená z kognitivních / behaviorálních modelů byla účinnější než „léčba jako obvykle“. Tak to fungovalo, také, i když analýza podskupin naznačila, že lidé s těžšími příznaky nemusí mít takový prospěch. Antidepresiva, nikoli psychologické terapie, byly obvykle první linií léčby. To byla úleva: nějak jsem si myslel, že mám morální povinnost projít psychologickou terapií a že užívání antidepresiv je známkou slabosti, ale zjevně to byl nesmysl. ERP spolupracoval a léčba byla vyjednána s pacientem – takže nikdo mě nechtěl nutit připravovat jídlo po dotyku toalety, kdybych nechtěl – a opravdu, kdo by?

druhý přehled také odkazoval na tento:

behaviorální a kognitivní behaviorální terapie obsedantně kompulzivní poruchy u dětí a dospívajících.

věděl jsem, že bych si na to měl dát pozor, protože moje osmnácté narozeniny jsou dávno pryč. Studie však uvedla, že OCD byla podobná u dětí i dospělých. Zajímal jsem se o zjištění, že ani léky, ani BT/CBT byla lepší, ale existují důkazy, že léky a BT/CBT v kombinaci produkoval lepší outcomesOutcomes jsou opatření v oblasti ochrany zdraví (např. kvalita života, bolest, krev cukru v krvi), který může být použit k posouzení účinnosti a bezpečnosti léčby nebo jiné intervence (například na léky, operaci, nebo cvičení). Ve výzkumu jsou výsledky považované za nejdůležitější „primární výsledky“ a ty, které jsou považovány za méně důležité, „sekundární výsledky“. Víc než jen léky. Vypadalo to, že budu muset řešit prevenci expozice a reakce.

dalo mi to pocit kontroly

rozhodl jsem se být proaktivní, uchopit kopřivu a diskutovat o léčbě se svým praktickým lékařem. Dalo mi to pocit kontroly, který jsem předtím neměl.

Nepodařilo se mi rychle domluvit schůzku se svým praktickým lékařem, požádal jsem lékaře, aby mi zavolal a poradil mi. Měl jsem štěstí: psychiatrie byla jeho specializací a byl nesmírně sympatický, obcházel recepci a domlouval mi schůzku na jeho klinice. Zeptal se mě, co už vím o OCD a jeho léčbě. „Přečetl jsem pár Cochraneových recenzí,“ řekl jsem nedbale. Nebyl jsem připraven na odpověď. Okamžitě se zvedl a vypadal dvakrát energičtěji. Možná to byla náhoda – byl to vynikající lékař – ale vůbec poprvé jsem zažil společné rozhodování. Bylo to ohromné. Při konzultaci jsem se cítil jako partner. Ukázal mi, kde najdu informace online. Diskutovali jsme o možných přínosech a rizicích léků-bylo obvyklé začít s fluoxetinem-dávkování, vedlejší účinky – co bychom dělali, kdybych nemohl tolerovat léčbu. Otočil obrazovku počítače směrem ke mně, abych mohl sdílet informace a mluvil mi o věcech, když je vyhledal. Diskutovali jsme o mých okolnostech, také, a jaké pozitivní kroky by mohly být podniknuty, aby pomohly mé matce a mně.

Cochrane byl pro mě zlomový bod

pak se mě zeptal: „myslíte si, že jste v depresi? Překvapilo mě to. Věděl jsem, že jsem nervózní. Ale když jsem procházel seznam depresivních příznaků, uvědomil jsem si, že jsem. Už si to samozřejmě myslel, ale neřekl mi to: zeptal se mě. Poslouchal mě. Cítil jsem se ceněn; mohl jsem být aktivní a vykonávat kontrolu, což mi v mé situaci připadalo obzvláště povzbudivé. To přetrvávalo v následujících schůzkách, když jsme diskutovali o tom, zda a kdy zvýšit dávku. Udělal jsem další výzvu k IAPT požádat o KBT/ERP a (po několika měsících) měl nějaké terapie přes telefon: cítil jsem mnohem statečnější, jakmile lék začal zabírat. A ano, celý proces byl dojednán a odstupňován.

kdybych vzal tato cesta – pokud bych měl pokračovat s poradenství – jsem si jist, že bych se musel vzdát své pečovatelské roli, a já bych neměl být zotavuje. Cochrane byl pro mě zlomový bod a jsem naprosto přesvědčen o hodnotě medicíny založené na důkazech.

ale nemusíte za to brát moje slovo. Zkuste to sami.