Přehled a Indikace
Přední krční korpektomie a fúze (ACCF) se provádí u pacientů s příznaky progresivní cervikální spinální stenóza a myelopatie. Provádí se k odstranění velkých artritických osteofytů (kostních ostruh), které stlačují míchu a míšní nervy. Nicméně, aby se tak obecně zahrnuje odstranění téměř celého obratlového těla a disku, který musí být nahrazen s kouskem kostní štěp a spravit (tavený) společně k udržení stability.
chirurgická technika
operace se provádí pomocí celkové anestézie. Je umístěna dýchací trubice (endotracheální trubice) a pacient během operace dýchá pomocí ventilátoru. Podávají se předoperační intravenózní antibiotika. Pacienti jsou umístěni v poloze na zádech (ležící na zadní straně), obvykle pomocí standardního plochého operačního stolu. Chirurgická oblast (oblast krku) je očištěna speciálním čisticím roztokem. Jsou umístěny sterilní roušky, a chirurgický tým nosí sterilní chirurgický oděv, jako jsou pláště a rukavice, aby udržoval prostředí bez bakterií.
a 2-4 centimetr (v závislosti na počtu úrovní) příčný řez se provádí v jednom z záhybů krku, těsně mimo středovou čáru. Cervikální fascia je jemně rozdělena v přirozené rovině, mezi jícen a krční plášť (oblast obsahující krevní cévy v krku). Malé navíječe a operační mikroskop se používají k tomu, aby chirurgovi umožnily vizualizovat přední (přední část) obratle a disky. Poté, co je navíječ na svém místě, se použije rentgen k potvrzení, že je identifikována příslušná úroveň(y) páteře.
kompletní korpektomie a postdiskektomického (odstranění krční obratle a disku, včetně vyčnívající osteofytů a disk fragmentů) je obvykle provádí, umožňuje mícha a nervy, aby se vrátit do své normální velikosti a tvaru, kdy tlaková léze jsou odstraněny. Malé zubní-typ přístroje a kousání/uchopení nástroje (například hypofýza kleště a kleště kerrison) se používají k odstranění zánět, hypertrofické (zarostlé) kostní ostruhy. Všechny okolní oblasti jsou také zkontrolovány, aby se zajistilo, že nezůstanou žádné tlačné ostruhy nebo fragmenty disku. Velikost prázdného místa na disku se měří; štěp velikost je zvolena tak, aby se obnovit normální disk prostor, výška a štěp je pak jemně poklepal na místo na disku, mezi dva obratle těla. Malá Titanová kovová deska je často umístěna, připevněna k obratlům malými šrouby, aby poskytla konstrukci okamžitou stabilitu a umožnila optimální hojení a fúzi kostí. Rentgenové paprsky se pak používají k potvrzení vhodné polohy a zarovnání štěpu a hardwaru.
oblast rány se obvykle vypláchne sterilní vodou obsahující antibiotika. Hluboká fasciální vrstva a podkožní vrstvy jsou uzavřeny několika silnými stehy. Kůže může být obvykle uzavřena pomocí speciálního chirurgického lepidla, což zanechává minimální jizvu a nevyžaduje obvaz.
celková doba operace je přibližně 2 až 3 hodiny, v závislosti na počtu zúčastněných úrovní páteře.
pooperační péče
většina pacientů je schopna jít domů 4-5 dní po operaci. Předtím, než pacienti jít domů, fyzioterapeuti a ergoterapeuti pracují s pacienty a poučit je o správné techniky, jak se dostat dovnitř a ven z postele a chůzi samostatně. Pacienti jsou instruováni, aby se vyhnuli ohýbání a zkroucení krku v akutním pooperačním období(první 4-6 týdnů). Pacienti se mohou postupně začít ohýbat a kroutit krkem po 6-8 týdnech, protože bolest ustoupí a svaly krku a zad zesílí. Pacienti jsou také instruováni, aby se vyhnuli těžkému zvedání v akutním pooperačním období(prvních 4-6 týdnů).
ortéza
většina pacientů je umístěna do polstrované plastové krční ortézy nebo cervikotorakální ortézy (CTO). To snižuje stres v oblasti krku a pomáhá snižovat bolest. Může být také použit ke zlepšení hojení kostí udržováním krku v tuhé poloze, zejména v prvních několika týdnech a měsících po operaci.
péče o rány
oblast rány může být ponechána otevřená vzduchu. Nejsou vyžadovány žádné obvazy. Malé chirurgické pásky připevňující steh by měly být ponechány na místě. Oblast by měla být udržována čistá a suchá.
Sprchování/Koupání
Pacienti mohou sprchou bezprostředně po operaci, ale měla by udržet řez oblast s bandáží a pásku, a zkuste, aby se zabránilo vody z vody dopadající přímo nad chirurgické oblasti. Po sprchování by pacienti měli odstranit obvaz a vysušit chirurgickou oblast. . Pacienti by se neměli koupat, dokud se rána úplně nezhojí, což je obvykle přibližně 2 týdny po operaci.
řízení
pacienti mohou začít řídit, když se bolest snížila na mírnou úroveň a pohyblivost krku se zlepšila, což je obvykle mezi 3-8 týdny po operaci. Pacienti musí být schopni otočit krk a tělo natolik, aby viděli vpravo a vlevo za jízdy. Pacienti by neměli řídit během užívání léků proti bolesti (narkotik). Při jízdě poprvé po operaci, pacienti by měli dělat to krátké jízdy a mít někdo přijít s nimi, v případě, že bolest vzplane a potřebují pomoc jízdě zpět domů. Poté, co se pacienti cítí pohodlně s krátkou jízdou, mohou začít jezdit na delší vzdálenosti sami.
Návrat do Práce a Sportovní
Pacienti mohou vrátit na světlo pracovní povinnosti jak již 3-4 týdny po operaci, v závislosti na tom, kdy chirurgické bolest ustoupila. Pacientům se obecně doporučuje, aby se po operaci zdrželi těžké práce a zvedání. Pacienti se mohou účastnit sportovních a rekreačních aktivit s nízkým dopadem po 6-8 měsících, kdy chirurgická bolest ustoupila a síla krku a zad se vhodně vrátila s fyzikální terapií.
návštěvy lékaře a následné sledování
pacienti se vrátí na následnou návštěvu k lékaři přibližně 8-12 dní po operaci. Řez bude zkontrolován a jeden steh bude odstraněn. Léky budou v případě potřeby doplněny. Pacienti se obvykle vrátí, aby navštívili Dr .. Spoonamore každých 4-6 týdnů poté a rentgen bude proveden k potvrzení, že oblast fúze je stabilní a vhodně se hojí. Po 10-14 týdnech po operaci dostanou pacienti předpis, aby zahájili fyzikální terapii pro jemná cvičení na krku.
Výsledky a Výsledky Studií
výsledky přední krční korpektomie a fusion chirurgie v léčbě symptomatické, progresivní, cervikální spinální stenóza a myelopatie jsou obecně dobré. Operace slouží ke zlepšení bolesti a funkce a prevenci dalšího neurologického zhoršení a ochrnutí. Četné výzkumné studie v lékařských časopisech prokázat větší než 80-91% dobré nebo vynikající výsledky přední krční korpektomie a fusion chirurgie. Rychlost fúze je výrazně zlepšena použitím malé titanové desky, a obvykle eliminuje potřebu halo po operaci. U většiny pacientů se po operaci postupně zlepšuje jejich bolest a funkce.
vybraná bibliografie
Ebersold MJ, Pare MC, Quast LM. Chirurgická léčba cervikální spondylitické myelopatie. Jarošík 1995; 82: 745.
Garvey TA, Eismont FJ. Diagnostika a léčba cervikální radikulopatie a myelopatie. Ortop Rev 1991; 20: 595.
Ferniyhough JC, Bílá JI, La Rocca H. Fusion sazby v multilevel krční spondylóza srovnání štěpu fibuly s autograft lýtkové u 126 pacientů. Páteř 1991; 16: S561.
Fessler RG, Steck JC, Giovanini MA. Přední krční korpektomie pro cervikální myelopatie spondylogenní. Neurochirurgie 1998; 43: 257.
Herkowitz HN. Srovnání přední cervikální fúze, cervikální laminektomie a cervikální laminoplastika pro chirurgické řízení spondylotické myelopatie na více úrovních. Páteř 1988; 13:774.
Herkowitz HN. Chirurgická léčba cervikální spondylitické radikulopatie a myelopatie. Clin Ortoped Rel Res 1989; 239: 94.
Hirabyashi K, Bohlman HH. Víceúrovňová cervikální spondylóza: laminoplastika versus přední dekomprese. Páteř 1995; 20:1732.
Hukuda S, Mochizuki T, Ogata M, et al. Operace pro cervikální spondylotickou myelopatii: srovnání výsledků předních a zadních postupů. Jaromír Jágr 1985; 67: 609.
Isomi T, Panjabi MM, Wang J-L, et al. Stabilizační potenciál předních cervikálních destiček ve víceúrovňových korpektomiích. Páteř 1999; 24:2219.
Kawakami M, Tamaki T, Hiroshi I, et al. Srovnávací studie chirurgických přístupů pro cervikální kompresivní myelopatii. Clintonová, 381:129.
Kirkpatric JS, Levy JA, Carillo J, et al. Rekonstrukce po víceúrovňové korektomii v krční páteři. Páteř 1999; 24: 1186.
Kurz LT, Herkowitz HN. Chirurgická léčba myelopatie. Ortopedická Klinika Am 1992; 23: 495.
MacDonald RL, Fehlings MG, Tator CH, et al. Víceúrovňové přední krční korpektomie a-lýtkové, štěp fusion pro krční 1myelopathy. Jarošík 1997; 86: 990.
Nurick s. Přírodní historie a výsledky chirurgické léčby míchy spojené s cervikální spondylózou. Brain 1972; 95: 101.
Saunders RL, Bernini PM, Shirreffs TG Jr, et al. Centrální korpektomie pro cervikální myelopatie spondylogenní: po sobě jdoucí série s dlouhodobým follow-up hodnocení. Jaromír Jágr 1991; 74: 163.
Yonenobu K, Fuji T, Ono K, et al. Volba chirurgické léčby multisegmentální cervikální spondylotické myelopatie. Páteř 1985; 10:710.
Yonenobu K, Hosono N, Iwasaki M, et al. Laminoplastika versus mezisoučtová korektomie: srovnávací studie výsledků multisegmentální cervikální spondylotické myelopatie. Páteř 1992; 17: 1281.
Zdeblic TA, Bohlman HH. Cervikální kyfóza a myelopatie. Léčba přední korektomií a roubováním vzpěr. Jaromír Jágr 1989; 71: 170.