Publikováno: Březen 1999

bronchospasmus vyvolaný NSAID: běžný a závažný problém

Tento článek je starší než pět let. Některý obsah již nemusí být aktuální.

Aktualizovat předepisujícího Lékaře 18: 22-24
. Března 1999,

Paní Joanna Sturtevant, Klinický Farmaceut, Zdravotní Waikato, Hamilton,

Mezi 8 – 20% dospělých astmatiků zkušenosti bronchospasmus po požití aspirin a další nesteroidní protizánětlivé léky (Nsaid). Nazývá aspirinem indukované astma, tato reakce je potenciálně fatální. Astmatici s chronickou rýmou nebo anamnézou nosních polypů jsou vystaveni většímu riziku. Reakce se zřídka vyskytuje u dětí.
pacienti zpočátku vykazují akutní epizodu vágní malátnosti, kýchání, nosní obstrukce, rinorea a často produktivní kašel. Poté se může vyvinout přetrvávající rýma a nosní polypy. V následujících měsících se může objevit citlivost na astma a aspirin. Během 20 minut až 3 hodin po podání NSAID mohou astmatici citliví na aspirin vyvinout respirační příznaky (např. bronchospasmus, rinorea, zástava dýchání), kopřivka / angiodém nebo, vzácně, kombinace těchto dvou.
NSAID (systémové nebo topické) by měly být používány s opatrností u astmatiků a neměly by být používány u astmatiků s nosními polypy. Řekněte astmatikům, aby vyhledali lékařskou pomoc, pokud se příznaky zhorší při zahájení NSAID.

do října 1998 mělo Centrum pro monitorování nežádoucích účinků 81 hlášení o bronchospasmu po požití nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) a 6 hlášení o exacerbaci symptomů astmatu. To zahrnuje jedno úmrtí po podání aspirinu.

bronchospasmus vyvolaný NSAID časté

Aspirin a další NSAID mohou vyvolat bronchospasmus a ve vzácných případech může tato reakce vést k úmrtí astmatiků citlivých na aspirin.1-4 tato reakce se obecně označuje jako astma vyvolaná aspirinem. Hlášená incidence se velmi liší a postihuje 8% až 20% dospělých astmatiků.5,6 incidence se zvyšuje u astmatiků, kteří mají také chronickou rýmu nebo nosní polypy v anamnéze.4 astma vyvolaná aspirinem se s největší pravděpodobností vyskytne ve třetí nebo čtvrté dekádě života, i když se může objevit v dětství, i když zřídka.5,6

existuje značná zkřížená citlivost mezi většinou NSAID, i když jsou strukturálně odlišné.2,5

zpráva o zhoršení astmatu, které vyžaduje přijetí do nemocnice, po použití NSAID oční kapky slouží varovat, že všechny cesty podání může uspíšit bronchospasmus u astmatiků citlivých.7

příznaky obvykle respirační nebo zahrnují kopřivku/angiodém

pacienti zpočátku vykazují akutní epizodu vágní malátnosti, kýchání, nosní obstrukce, rinorea a často produktivní kašel. Tyto příznaky vymizí během několika týdnů a mohou být následovány přetrvávající rýmou a vývojem nosních polypů. V následujících měsících se může objevit citlivost na astma a aspirin.6 Během 20 minut do 3 hodin po požití NSAID, aspirin-senzitivní astmatici mohou rozvíjet:

1. respirační příznaky, jako je akutní bronchospasmus, vodnatý výtok z nosu, podráždění spojivek a/nebo kožní zrudnutí hlavy a krku, a dokonce i oběhový kolaps a respirační arrest5,6
2. kopřivka/angiodema nebo
3. zřídka, kombinace těchto odpovědí.

identifikace jedinců citlivých na aspirin není pouze otázkou, zda se u nich vyskytly příznaky při předchozím požití NSAID. To nevylučuje možnost reakce, protože mnoho pacientů mohlo mít v minulosti NSAID bez nepříznivého účinku. Předepisující lékaři by měli určit, zda je jejich pacient astmatik nebo má nosní polypy.

astmatici s nosními polypy by se měli vyvarovat NSAID; jiné použití s opatrností

u každého pacienta, jehož kontrola astmatu se při zahájení NSAID zhoršuje, by mělo být podezření na bronchospasmus vyvolaný NSAID. Pacienti s anamnézou astmatu by měli být upozorněni na tuto reakci a vyhledat lékařskou pomoc, pokud se příznaky zhorší při zahájení NSAID.

NSAID by měly být používány s opatrností v přítomnosti astmatu a neměly by být používány u astmatiků s nosními polypy. Vzhledem k tomu, že je obtížné identifikovat „ohrožené“ astmatiky, zdá se rozumné předepisovat paracetamol místo aspirinu, pokud neexistují žádné specifické kontraindikace.

pacientům je třeba připomenout, aby si přečetli etikety volně prodejných léčivých přípravků, protože některé, například přípravky proti kašli/nachlazení, mohou obsahovat aspirin. Ibuprofen, diklofenak a další NSAID jsou také dostupné volně prodejné.

korespondence s paní Joannou Sturtevantovou, klinickou Lékárnicí, Health Waikato, Private Bag 3200, Hamilton. telefon 07 839 8899 pager 0565, fax 07 839 8769, e-mail [email protected]

1. Ayres JG, Fleming DM, Whittington RM. Astmatická smrt způsobená ibuprofenem. Lancet 1987; 1: 1082.
2. Bosso JV, Creighton D, Stevenson DD. Flurbiprofen zkřížená citlivost u astmatického pacienta citlivého na aspirin. Hrudník 1992; 101 (3): 856-858.
3. Chen AH, Bennett CR. Bronchospasmus vyvolaný ketorolakem u pacienta s intolerancí aspirinu. Anesth Prog 1994; 41: 102-107.
4. zikowski D, Hord AH, Haddox JD, Glascock J. Ketorolac-indukovaný bronchospasmus. Anesth Analg 1993; 76: 417-419.
5. Slepian IK, Mathews KP, McLean JA. Astma citlivá na Aspirin.Hrudník 1985; 87 (3): 386-391.
6. Power I.aspirinem indukované astma (Editorial) Brit J Anaes 1993;71(5):619-620.
7. Sitenga GL, Ing EB, Van Dellen RG, et al. Astma způsobená topickou aplikací ketorolaku. Oftalmologie 1996; 103: 890-892.