68letý muž se po 4 dnech konstantní a pomalu progresivní ataxie a případně přerušovaného dvojitého vidění prezentuje na pohotovostním oddělení. Popírá závratě, změnu sluchu, bolesti hlavy nebo ucha, užívání drog nebo alkoholu nebo jiné stížnosti. Má v anamnéze hypertenzi, ale popírá jakoukoli jinou anamnézu. Jeho jediné léky jsou aspirin, HCTZ a draslík.
fyzikální vyšetření vykazuje známky normálních životních funkcí. Vyšetření hlavy a krku neodhalí žádnou slabost obličeje nebo nystagmus a normální pohyb očí. Tympanické membrány jsou čiré a nedochází k vezikulární vyrážce. Srdce je pravidelné bez šelestu a plíce jsou čisté. Neurologické vyšetření je v podstatě normální, včetně kraniálních nervů, s výjimkou mírně pozitivního Rombergova znamení.
provádí se MRI mozku (viz výsledky na obrázku; klikněte na obrázek pro zvětšení)
jaká diagnóza odhaluje MRI mozku?
odpověď: nádor úhlu Cerebello-pontine
počáteční obava byla pro mrtvici zadního oběhu, i když se to zřídka projevuje izolovanou ataxií. MRI naštěstí nevykazuje mozkovou mrtvici nebo krvácení, ale v levém úhlu cerebello-pontine (CPA) je zaznamenána hmota. To je s největší pravděpodobností akustický neurom. Pacient měl stabilní chůzi a chtěl jít domů, takže byl propuštěn neurochirurgickým sledováním.
Cerebello-pontine úhel (CPA) nádory, také známý jako akustické neuromas, rozvíjet z abnormální růst Schwannovy buňky, které zamyelinování osmého hlavového nervu. Protože nádory obvykle zahrnují vestibulární spíše než akustickou větev lebečního nervu a ve skutečnosti to nejsou nervové nádory, přesnější termín by byl vestibulární schwannom. Počáteční příznakem CPA nádor je obvykle jednostranná ztráta sluchu, ale jako je to postupné a často součástí stárnutí, diagnóza může být proveden až po více pokročilé známky a příznaky rozvíjet jako ataxie, nebo jednostranné obličeje, necitlivost nebo slabost. (Podrobnosti viz tabulka níže.)
nádory CPA jsou obvykle diagnostikovány zobrazením mozku, přičemž MRI je testem volby. Léčba zahrnuje chirurgický zákrok nebo radiační terapii následovanou rehabilitací s použitím sluchadel nebo jiných podpor. Tento pacient se rozhodl sledovat záření gama nožem, aby se vyhnul operaci.
tabulka.
| Obecně: | Cerebello-pontine úhel nádor, NEBOLI neurinom akustiku NEBOLI vestibulární schwannoma |
| Příznaky: | Gradual unilateral hearing loss > tinnitus > ataxia > vertigo > numb ½ face >weak ½ face |
| Examination: | Loss of corneal reflex, ataxia, cranial nerves 8 >> 7, 9, 10 |
| Tests: | MRI brain, audiometry |
| Treatment: | Surgery, gamma knife, hearing aid |
]
Click image for more information.