Poranění Míchy (SCI) & Udržování Zdravého Střeva

• Co je Střevo a Co to Dělá?
• jaké metody lze použít pro vyprazdňování střeva?
• co je střevní Program?
• jaké faktory mohou ovlivnit úspěch střevního programu?
• čemu se vyhnout
• co dělat, když…

co je střevo a co dělá?

střevo je poslední částí trávicího traktu a někdy se nazývá tlusté střevo nebo tlusté střevo. Trávicí trakt jako celek je dutá trubice, která sahá od úst k konečníku(viz obrázek vpravo).

funkcí trávicího systému je přijímat potravu do těla a zbavit se odpadu. Střevo je místo, kde jsou odpadní produkty z jídla uloženy, dokud nejsou vyprázdněny z těla ve formě pohybu střev (stolice, výkaly).

pohyb střev se stane, když konečníku (poslední část střeva) se stává plná výkalů a svalů kolem konečníku (řitního svěrače) se otevře (viz obrázek níže).

při poranění míchy může dojít k poškození nervů, které umožňují osobě ovládat pohyby střev. Pokud je poranění míchy nad úrovní T-12, může dojít ke ztrátě schopnosti cítit, když je konečník plný. Sval análního svěrače však zůstává těsný a pohyby střev se objeví na reflexním základě. To znamená, že když je konečník plný, dojde k defekačnímu reflexu a vyprázdní střeva. Tento typ střevního problému se nazývá horní motorický neuron nebo reflexní střevo. To může být řízeno tím, že způsobí, že defekační reflex nastane v sociálně vhodném čase a místě.

poranění míchy pod hladinou T-12 může poškodit defekační reflex a uvolnit sval análního svěrače. Toto je známé jako nižší motorický neuron, ochablé nebo areflexní střevo. Řízení tohoto typu střevního problému může vyžadovat častější pokusy o vyprázdnění střeva a snížení nebo ruční odstranění stolice.

Oba typy neurogenního střeva může být úspěšně léčena, aby se zabránilo neplánované pohyby střev a jiné střevní problémy, jako je zácpa, průjem a zaklínění.

jaké metody lze použít pro vyprazdňování střeva?

Každý člověk je střevní program by měl být individuální, aby se vešly své vlastní potřeby, typu poškození nervů (horních nebo dolních motorických neuronů) a další faktory (viz „Jaké Faktory mohou mít Vliv na Úspěch Střev Programu“ níže). Komponenty programu střeva mohou zahrnovat libovolnou kombinaci následujících:

• ruční odstranění: fyzické odstranění stolice z konečníku. To lze kombinovat s technikou nesení zvanou valsalvův manévr (vyhněte se této technice, pokud máte srdeční stav).
• digitální Stimulace: Kruhový pohyb s ukazováčkem v konečníku, který způsobuje uvolnění análního svěrače.
• Čípek: Bysocodyl rektální čípek (Dulcolax® nebo Magic Bullet®) stimuluje nervová zakončení v konečníku, což způsobuje kontrakci střev. Glycerin čerpá vodu do stolice, aby stimuloval evakuaci.
• Mini-klystýr (klystýr): změkčuje, maže a nasává vodu do stolice, aby stimulovala evakuaci.

co je to střevní Program?

většina lidí provádí svůj střevní program v denní době, která zapadá do jejich předchozích střevních návyků a současného životního stylu. Program obvykle začíná vložením čípku nebo Enemeez®, po kterém následuje čekací doba přibližně 5-10 minut, aby stimulant mohl fungovat. Tato část programu by měla být přednostně provedena na komoře nebo toaletním sedadle.

po uplynutí čekací doby se digitální stimulace provádí každých 10-15 minut, dokud není konečník prázdný. Osoby s ochablým (areflexickým) střevem často vynechávají čípku nebo mini-klystýr a začínají svůj střevní program digitální stimulací nebo ručním odstraněním. Většina střevních programů vyžaduje dokončení 30-60 minut.

střevní programy se liší od člověka k člověku podle jejich individuálních preferencí a potřeb. Někteří lidé používají pouze polovinu čípku, někteří vyžadují dva čípky a někteří nepoužívají čípky nebo mini-klystýr vůbec. Někteří se rozhodnou udělat celý program v posteli, zatímco jiní sedí na záchodě od začátku. Někteří zjistí, že program funguje lépe, pokud mohou jíst nebo pít teplý nápoj, zatímco probíhá, jiní zjistí, že to není užitečné. Nejdůležitější je, abyste zjistili, co vám nejlépe vyhovuje.

jaké faktory mohou ovlivnit úspěch střevního programu?

kterýkoli z níže uvedených faktorů nebo kombinace faktorů může ovlivnit úspěch střevního programu. Změna jednoho faktoru může přinést výsledky téměř okamžitě, nebo může trvat několik dní, než se výsledky zobrazí. Změna více než jednoho faktoru najednou ztěžuje stanovení účinků jednotlivých faktorů a může prodloužit dobu potřebnou k rozvoji stabilního střevního programu.

• předchozí historie střev: jaké byly vaše střevní návyky v minulosti?
• načasování: děláte svůj střevní program ráno nebo večer? Každý den ve stejnou dobu? Po jídle nebo teplém nápoji? Jaký je interval mezi programy-půl dne, jeden den nebo dva dny? (Měli byste provést střevní program nejméně každé 2-3 dny, abyste snížili riziko zácpy, nárazu a rakoviny tlustého střeva.)
• soukromí a pohodlí: sdílí vaši koupelnu někdo jiný? Máte dost času na dokončení programu?
• emoční stres: byla ovlivněna vaše chuť k jídlu? Jste schopni relaxovat?
• polohování: kde děláte svůj program – na křesle komody, zvednuté záchodové sedátko, na záchodě nebo v posteli? Pravděpodobně to bude fungovat lépe, když sedíte kvůli gravitaci.
• tekutiny: kolik a jaký typ tekutiny pijete? (Švestková šťáva nebo pomerančový džus mohou stimulovat střeva nebo jiný druh ovocné šťávy může pro vás nejlépe fungovat.)
• jídlo: Kolik vlákniny nebo objemu (jako je ovoce a zelenina, otruby, celozrnné pečivo a obiloviny) jíte? Některé potraviny (např. mléčné výrobky, bílé brambory, bílé pečivo a banány) může přispět k zácpě, zatímco jiní (jako je nadměrné množství ovoce, kofein, nebo kořeněná jídla) může změkčit stoličku nebo způsobit průjem.
• léky: Některé léky (jako je kodein, Ditropan, probanthine a hliníku na bázi antacid, jako Aludrox) může způsobit zácpu, zatímco jiní (včetně některých antibiotik, jako je ampicilin a hořčíku na bázi antacid, jako Mylanta a Maalox) může způsobit průjem. Informace o lécích, které užíváte, získáte u svého poskytovatele zdravotní péče.
• nemoc: případ chřipky, nachlazení nebo střevní infekce může ovlivnit váš střevní program, když jste nemocní. (I když váš trávicí systém není přímo ovlivněn, mohou se změnit vaše stravovací návyky, příjem tekutin nebo pohyblivost, což může změnit váš střevní program.)
• úroveň aktivity / mobilita: kolik cvičení dostanete? Kolik času trávíte z postele?
• počasí: horké počasí zvyšuje odpařování tělesných tekutin, což může vést k dehydrataci a zácpě.
• vnější masáž: masáž dolní části břicha kruhovým pohybem ve směru hodinových ručiček zprava doleva zvyšuje aktivitu střev.
• Valsalva: tato technika se nedoporučuje u pacientů se srdečními problémy.
• Asistivní/Adaptivní Zařízení: Zařízení, jako jsou čípek inserter, extenze prstu nebo digitální stimulátor může být požadováno, aby vám pomohou při vytváření úspěšné střev program.

Jak se Vyhnout

Pravidelné Užívání Stimulační Laxativa: Stimulační laxativa, jako jsou bisacodyl (Dulcolax) tablety, fenolftalein (Ex-Lax), cascara, senna a citronan hořečnatý se nedoporučuje používat jako běžnou součást střevní program. Občas malá dávka mírné projímadlo, jako je Mléko Magnesia nebo Miralax (polyethylenglykol), může být použita k léčbě zácpy, pokud jiná opatření nebyla účinná. Někteří lidé mohou vyžadovat malou denní dávku jednoho z těchto mírných projímadel. Pokud potřebujete často používat projímadla, diskutujte o problému se svým poskytovatelem zdravotní péče.

klystýr: jakýkoli klystýr v plné velikosti (jako je flotila, mýdlová pěna nebo voda z vodovodu) je příliš dráždivý pro střeva a může způsobit autonomní dysreflexii. „Mini-klystýr“, který má jen několik kapek tekutého změkčovače stolice, nespadá do této kategorie a může být používán pravidelně. Váš poskytovatel zdravotní péče může občas předepsat klystýr v plné velikosti jako přípravu na lékařský zákrok nebo k léčbě těžké zácpy.

přeskočení nebo změna času Vašeho programu: vaše střeva se budou pohybovat předvídatelněji, pokud je váš program péče o střeva prováděn pravidelně a předvídatelně. Přeskočení programu může také vést k zácpě nebo nehodám.

spěchá: Čím napjatější jste, tím obtížnější bude pro vás vyprázdnit střeva. Spěšný program zvýší pravděpodobnost neplánovaného pohybu střev později během dne. Lidé s horní motorického neuronu (reflexic) střeva by se měli vyvarovat namáhání (Valsalva) k vytlačení stolice, protože to může způsobit kontrakce svěrače, který bude blokovat průchod stolice.

Více než čtyři digitální Stimulace najednou: to může způsobit trauma konečníku, což má za následek hemoroidy nebo trhliny (praskliny nebo zlomeniny v kůži).

dlouhé nehty: Mohou poškodit rektální tkáň a způsobit krvácení, a to i přes rukavici.

co dělat, když…

stolice je příliš tvrdá (zácpa): provádějte svůj střevní program denně, dokud zácpa nevyřeší. Přidejte nebo zvyšte dávku změkčovače stolice (jako je dukosát nebo colace). Přidejte nebo zvyšte dávku psyllium hydro-mucilloidu (jako je Metamucil nebo Citrucel). Zvyšte příjem tekutin (to je nezbytné, pokud zvyšujete psyllium). Zvyšte svou úroveň aktivity a příjem vlákniny. Vyhněte se potravinám, které mohou ztvrdnout stolici, jako jsou banány a sýr.

stolice je tekutá nebo rýma (průjem): dočasně přerušte používání jakýchkoli změkčovadel stolice. Pokračujte ve střevním programu v pravidelném čase a frekvenci. (Pokud máte nehody, zvyšte frekvenci svého programu.) Zkuste přidat nebo zvýšit dávku psyllium hydro-mucilloidu (Metamucil, Citrucel), který přidává objem do tekuté stolice. Pokud se zdá, že průjem souvisí s akutním virovým nebo bakteriálním onemocněním, změňte na tekutinu nebo velmi nevýraznou stravu po dobu 24 hodin(vyhněte se však mléku). Pokud průjem přetrvává déle než 24 hodin nebo pokud máte ve stolici horečku nebo krev, poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče.

častou příčinou průjmu je zablokování nebo zablokování stolice (tekutá stolice vytéká kolem zablokování). Vyhodnoťte, zda můžete mít tento problém. Měli jste nedávno malé tvrdé stolice? Nebo jste neměli žádné výsledky z posledních několika programů? Pokud máte podezření na impakt, obraťte se na svého poskytovatele zdravotní péče.

časté střevní nehody: ujistěte se, že konečník je na konci programu zcela prázdný. Zvyšte frekvenci svého programu (někteří lidé s ochablým střevem mohou potřebovat vyprázdnit střeva dvakrát denně). Zkuste použít pouze polovinu čípku nebo přepnout na mini-klystýr. Vyhodnoťte konzistenci stolice-pokud je příliš tvrdá nebo příliš měkká, viz výše. Sledujte svůj jídelníček pro všechny potraviny, které mohou nadměrně stimulovat vaše střevo, jako jsou kořeněná jídla.

Sliznice Nehody: Pokud si všimnete jasné, lepkavý, někdy zapáchající výtok z konečníku, zkuste přepnout z čípku na mini-klystýr, nebo pomocí pouze polovina čípek. Vyhněte se tvrdé stolici.

žádné výsledky za 3-4 dny: Léčte zácpu, jak je doporučeno výše. Pokud do tří dnů nedojde k žádným výsledkům, vezměte 30 cc. z mléka magnézie nebo jediné kopečky Miralaxu před spaním. Proveďte svůj střevní program ráno. Pokud stále neexistují žádné výsledky, opakujte projímadlo příští večer. Pokud ráno nedojde k žádným výsledkům, obraťte se na svého poskytovatele zdravotní péče.

krvácení z konečníku: Udržujte stolici měkkou. Buďte velmi opatrní, abyste digitální stimulaci prováděli jemně a s dostatečným mazáním a udržujte nehty krátké. Pokud máte hemoroidy, můžete je léčit volně prodejným hemoroidním přípravkem, jako je Anusol nebo Anusol HC. Pokud krvácení přetrvává nebo je více než několik kapek, poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče.

nadměrný plyn: Vyhněte se zácpě. Zvyšte frekvenci vašich střevních programů. Vyhnout se plyn tvořící potraviny, jako jsou fazole, kukuřice, cibule, papriky, ředkvičky, květák, zelí, tuřín, okurky, jablka, melouny a další, které jste si možná všimli, zdá se, zvýšit svůj vlastní plyn. Vyzkoušejte tablety simethicone, které vám pomohou zmírnit nepříjemné pocity z plynu v žaludku.

dokončení střevního programu trvá dlouhou dobu: zkuste přepnout z čípku na mini-klystýr. Zvyšte příjem vlákniny. Zkuste přepnout program na jiný čas a ujistěte se, že jej naplánujete po jídle, abyste zvýšili střevní peristaltiku. Proveďte svůj střevní program v sedící pozici, pokud jste to dělali v posteli. Zkuste cvičení před programem.

Autnonomic Disrefleksii Během Střev Program: Použití xylocain želé (k dispozici na předpis od svého poskytovatele zdravotní péče) pro digitální stimulace. Možná budete muset vložit některé želé do konečníku před zahájením programu. Udržujte stoličku co nejjemnější. Pokud dysreflexie přetrvává, poraďte se se svým poskytovatelem zdravotní péče. Možná budete potřebovat léky k léčbě nebo prevenci tohoto stavu.

• návrat do archivu článků o vzdělávání pacientů.