Definice

‚Unterkreuz syndrom je také známý jako pánevní přešel syndrom, nižší přešel syndrom nebo distální přešel syndrom. Dolní zkřížený syndrom (LCS) je výsledkem nerovnováhy svalové síly v dolním segmentu. Tyto nerovnováhy mohou nastat, když jsou svaly neustále zkráceny nebo prodlouženy ve vztahu k sobě navzájem. Spodní přešel syndrom je charakterizován specifickými vzory svalové slabosti a tísně, že kříž mezi dorzální a ventrální strany těla. V LCS je nadměrná aktivita a tím i těsnost flexorů kyčle a bederních extenzorů. Spolu s tím je nedostatečná aktivita a slabost hlubokých břišních svalů na ventrální straně a gluteus maximus a medius na hřbetní straně. Hamstringy se často nacházejí také v tomto syndromu. Tato nerovnováha má za následek přední sklon pánve, zvýšenou flexi boků a kompenzační hyperlordózu v bederní páteři.

Obrázek 1: spodní přešel syndrom

Klinicky Relevantní Anatomie

dolní přešel syndrom zahrnuje slabost svalů trupu: rectus abdominis, obliques internus abdominis, obliques externus abdominis a transversus abdominis, spolu s slabost hýžďových svalů: gluteus maximus, gluteus medius a gluteus minimus. Tyto svaly jsou inhibovány a nahrazeny aktivací povrchových svalů.

Tam je co-stávající činnost a těsnost thoracolumbar extenzory: vzpřimovač spinae, multifidus, quadratus lumborum a latissimus dorsi, a to z hip flexors: iliopsoas a tensor fasciae latae.

hamstringy kompenzují přední sklon pánve nebo inhibovaný gluteus maximus.

Vlastnosti/Klinická Prezentace

Tento sval nerovnováha vytváří společné dysfunkce (vazivové napětí a zvýšeného tlaku, zejména v L4-L5 a L5-S1 segmenty, SI skloubení a kyčelních kloubů), bolesti kloubů (dolní části zad, kyčle a kolena) a specifické posturální změny, jako jsou: pánevní tilt, zvýšená bederní lordóza, laterální lumbální posun, vnější rotace kyčelního a kolenního hyperextenze. Může také vést ke změnám držení těla v jiných částech těla, jako jsou: zvýšená hrudní kyfóza a zvýšená cervikální lordóza.
existují dva známé podtypy, A A B, dolního zkříženého syndromu. Tyto dva typy jsou podobné a zahrnují stejné hlavní charakteristiky svalové nerovnováhy. U typu A se nerovnováha projevuje hlavně v kyčli, zatímco u typu B se nerovnováha projevuje hlavně v dolní části zad. Tyto dvě podskupiny lze rozlišit na základě změněného posturálního zarovnání a také změněných regionálních myofasciálních aktivačních vzorců. Pozorování spodního pólu hrudníku a anterolaterální břišní stěny ukazuje, zda existují problémy s úrovní aktivity a rovnováhou mezi bránicí a transversus abdominis. Většinou, tam je underactivity hluboké transversus spojené s buď zvýšení nebo snížení povrchové aktivity v šikmé a rectus.

typ a: první podskupinou je syndrom zkříženého zadního pánve. V této podskupině existuje nadvláda axiálního extenzoru. Protože jsou flexory kyčle zkráceny, pánev je nakloněna dopředu a kyčle a koleno jsou v mírné flexi. S tím je spojen přední překlad hrudníku kvůli zvýšené aktivitě torako-bederního extenzoru.To dává výraz pro kompenzační hyperlordózu bederní páteře a hyperkyfózu při přechodu z hrudní na bederní páteř. To vede ke snížení kvality dýchání a posturální kontroly. Nad tím se celý hrudník bude pohybovat nahoru, kvůli minimální nižší stabilizaci vytvořené břišními svaly. Infra-dolní úhel více než 90° a postero-dolní části hrudníku bude hyper-stabilizovaný, přes které bude příčinou omezeného postero-laterální costo-vertebrálních pohybu.

čím více přední a zvýšená poloha hrudníku naruší stabilizační synergie dolní pánevní jednotky. Pacient během inspirace zvedne hrudník, což způsobí dýchací vzor horní části hrudníku. To znamená, že aktivní výdech bude obtížné, protože břišní aktivace nezdaří přinést hrudníku dolů a zpět do více kaudální expirační (nebo neutrální) polohy. Aktivace břicha také nestačí k vytvoření nezbytného nitrobřišního tlaku. Všimneme si, že expirační fáze je zkrácena. Tento problém nastává, když chybí koordinace a koaktivace mezi příčníky a bránicí. Pacient je nucen používat chování centrálního zadního klinče, což má za následek nadměrnou aktivitu psoas.

typ B: To je také nazýváno ‚ přední pánevní zkřížený syndrom. U tohoto typu jsou břišní svaly příliš slabé a příliš krátké. To je spojeno s převládající tendencí aktivity axiálního flexoru. Kompenzace se odráží minimální hypolordózou bederní páteře, hyperkyfózou hrudní páteře a protažením hlavy. Pánev je umístěna více dopředu a kolena jsou v hyperextenzi.

Obrázek 2: typ

Obrázek 3: typ B,

Vyšetření

Vyšetření na Nižší přešel syndrom by se mělo řídit stejnými vzory jako na zkoumání pacienta pro Nízkou Bolesti Zad.

některé specifické vyšetřovací body pro LCS zahrnují následující:

• pozorování ve vzpřímené poloze a chůzi

– Poloha pánve. Obvykle dochází ke zvýšení předního sklonu pánve. To může být spojeno se zvýšenou bederní lordózou.
– dále tvar, velikost a tón utažených / potlačených svalů. (viz Definice/Popis)

• AKTIVNÍ VYŠETŘENÍ:

Hip extension – je zkoumána analyzovat fázi hyperextenze kyčle při chůzi. Použijte rovné zvedání nohou.
hip abduction-pacient s LCS, bude kombinovat únos s boční rotací a flexí kyčle.
kmen stočit – je testován odhadnout souhru mezi Obvykle silnými iliopsoas a břišních svalů.

obrázek 4: Hip únos

Obrázek 5: Kufr Stočit

• PASIVNÍ VYŠETŘENÍ : -Hip flexors jsou testovány s pacientem v modifikované Thomas pozici. Tento test může být ovlivněn protažení kloubního pouzdra, a tím více konkrétní test by měl být proveden pro potvrzení těsnost adduktorů. Potvrzení těsnosti je jasné, pokud se při aplikaci tlaku vyskytne nadměrná odolnost měkkých tkání a snížený rozsah pohybu. – Těsnost hamstringů se testuje přímým testem nohou. – Stehenní aduktory jsou testovány s pacientem ležícím na zádech na okraji soklu. Těsné hamstringy mohou přispět k omezení rozsahu. Pokud k této situaci dojde, ohýbání kolena by mělo zvýšit rozsah pohybu. – Sval piriformis je testován s pacientem v poloze na zádech. Pokud je sval těsný, koncový pocit je tvrdý a může být spojen s bolestí hluboko v hýždích. – Quadratus lumborum je obtížné prozkoumat. V zásadě je testováno pasivní ohýbání strany trupu, zatímco pacient zaujímá boční polohu. Referenčním bodem je úroveň spodního úhlu lopatky. Jednodušší screeningový test zahrnuje pozorování spinální křivky během aktivní laterální flexe kmene. – Páteřní Erektory jsou také obtížné prozkoumat. Jako screeningový test umožňuje ohýbání dopředu v krátkém sedu pozorování postupného zakřivení páteře. – Triceps surae jsou testovány provedením pasivní dorsiflexe nohy. Obvykle by terapeut měl být schopen dosáhnout pasivní dorsiflexe na 90 stupňů.

Fyzikální Terapie Řízení

léčba těsnost není posilování, jak by další zvýšení těsnosti a případně následek výraznější slabinu. Pevný sval by měl být účinně natažen. Protažení zkrácených svalů má za následek zlepšení pevnosti inhibována antagonistické svaly, pravděpodobně zprostředkované Sherrington zákon reciproční inervace (úroveň důkazu: 2C).

to může zahrnovat čistě měkké tkáně přístupy. Napněte specifický sval po dobu 15 sekund. Pětitýdenní aktivní protahovací program významně zvyšuje aktivní a pasivní ROM v dolní končetině. (úroveň důkazu: 1B)

Iliopsoas úsek (a rectus femoris)

pacient je umístěn v Thomas pozici. Neprotažená strana je maximálně ohnutá, aby stabilizovala pánev a vyrovnala bederní páteř. Druhá noha je obvykle v ohnuté poloze kvůli těsnosti iliopsoas. Zatlačte tuto nohu do neutrální polohy (na stůl). Držte tuto pozici 15 sekund.

Pokud chcete integrovat rectus femoris do tohoto úseku, ohněte koleno o více než 90° při provádění úseku iliopsoas (úroveň důkazu: 2C).

Vzpřimovač spinae úsek

pacient leží Na zádech v poloze plodu, jejich kolena k hrudi s rukama omotal kolem kolena. Vydechněte a protáhněte se. Držte tuto pozici po dobu 15 sekund.

řešení pro tyto společné vzorce je zjistit, jak na zkrácené a oslabené struktury a nastavit o normalizaci jejich dysfunkční stav. To může zahrnovat:

• deaktivaci spouštěcích bodů a odstranění svalových adhezí. Proveďte myofasciální uvolnění a spouštěcí masáž gluteusových svalů, iliopsoas a tenzor fasciae latae (stupně doporučení: B).
• laserová nebo ultrazvuková terapie na gluteus medius a tenzor fasciae latae.
• obnovení normální pohyblivosti bederní flexe
• stabilizační cvičení jádra pro posílení břišních svalů.
• reedukace držení těla a využití těla. Je nutné znovu se naučit specifickou aktivaci každého prvku v dolní pánevní jednotce. Tím se vytvoří důležité základní vzorce intra-pevlicové kontroly a tyto vzorce se také integrují do základních funkčních vzorců řízení pohybu iniovaných z pánve.
• rekvalifikace pacientů se syndromem zkříženého zadního pánve
  je důležité zlepšit aktivní výdech, který přinese hrudník kaudálně na stabilní pánvi. Je důležité pomáhat pacientovi při zachování neutrální polohy.. Při provádění tohoto cvičení je zásadní, aby pacient dýchal dolů a ne nahoru. Pacient musí být schopen vytvořit dostatečný intraabdominální tlak při zachování pravidelného dýchání.
  pacient si musí lehnout na záda, v ohybu kyčle na zádech, aby se eliminovala gravitace. Terapeut požádá pacienta ,aby „dýchal dolů do dolní umístěné ruky“. Pak je důležité podpořit aktivní a dlouhý výdech. To dává pacientovi pocit požadované akce. Když je správný vzor zvládnut, může být postupován do nepodporované flexe kyčle. Je důležité zatlačit žebra široce a dozadu, aniž byste zvedli hrudník. Aby si to uvědomil, je klient požádán, aby se vytlačil do rukou terapeuta.,] (stupně doporučení: C)

1. klíč J. pánevní zkřížené syndromy: Reflexe nevyvážené funkce v myofasciální obálce; další zkoumání Jandovy práce. Žurnál karosářských a pohybových terapií. 2010 červenec; 14: 299-301
2. 2.0 2.1 2.2 Janda v. svaly a řízení motoru při bolestech zad: hodnocení a řízení. In: Dvamey lt. fyzikální terapie dolní části zad. New York, Edinburgh, Londýn: Churchill Livingston, 1987; 253-87
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 Ishida, h., Hirose, R., Watanabe, s., 2012. Srovnání změn v kontrakci laterálních břišních svalů mezi manévrem břišního výkresu a dýcháním drženým na maximální úrovni výdechu. Muž. Další. 17 (5), 427- 431. Úroveň důkazů: 2C
4. 4.0 4.1 4.2 Chaitow L., DeLany J. W., (2002). Klinická aplikace neuromuskulárních technik: dolní část těla: Churchill livingstone. (s. 26,36)
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 Liebenson C. rehabilitace páteře: Manaul praktika. 2.vydání. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. Roberts, J., & Wilson, k. (1999). Vliv trvání protahování na aktivní a pasivní rozsah pohybu v dolní končetině. Br J Sports Med, 259-263.fcklrúroveň důkazů: 1b
6. Roberts, J., Wilson, k. (1999). Vliv trvání protahování na aktivní a pasivní rozsah pohybu v dolní končetině. Br J Sports Med, 259-263.fcklrúroveň důkazů: 1B
7. Liebenson, C. (2007). Hodnocení svalové nerovnováhy. V rehabilitaci páteře: praktická příručka (s. 209). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.fckLRLevel důkazů: 2C
8. Liebenson, C. (2007). Hodnocení svalové nerovnováhy. V rehabilitaci páteře: praktická příručka (s. 209). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.fckLRLevel důkazů: 2C
9. Simons D. G., Pochopení Účinné Léčby Myofasciální Spouštěcí Body: Deník Karoserie a Pohybové Terapie, 2002, Svazek 6, vydání 2. fckLRLevel důkazů: 1A
10. Key J. (2013), „jádro“: pochopení a rekvalifikace jeho dysfunkce, Journal of Bodywork; pohybové terapie 17, str. 541-559fcklrúroveň důkazů: 1A