Sunil Daniel, MD

v Létě 2015

Chcete-li zobrazit PDF verzi tohoto článku, klikněte zde.

obezita je komplexní chronické onemocnění, které by mělo být řádně posouzeno a léčeno vážně. Je na druhém místě za kouřením tabáku jako hlavní příčinou úmrtí, kterým lze ve Spojených státech zabránit. Podle Centra pro Kontrolu a Prevenci Nemocí (CDC), v letech 2011-2012, více než jedna třetina dospělých (34,9 procent) a jedna šestina (16,9 procenta) dětí a dospívajících ve Spojených Státech byly postiženy obezitou.

Obezita je definována jako index tělesné hmotnosti (BMI) rovný nebo vyšší než 30 kg/m2, který zvyšuje riziko řady chronických onemocnění jako je diabetes typu 2, vysoký krevní tlak, onemocnění srdce, pohybového aparátu, onemocnění, rakovina, obstrukční spánková apnoe, onemocnění ledvin a abnormální hladiny cholesterolu, mimo jiné zdravotní podmínky. Tyto chronické stavy mají nejen velký dopad na kvalitu života jednotlivce, ale také přispívají k vyšším nákladům na zdravotní péči a snížené produktivitě práce.

podle Světové zdravotnické organizace je kardiovaskulární onemocnění (CVD), definované jako poruchy srdce a cév, celosvětovou příčinou úmrtí číslo jedna. K CVD přispívá více rizikových faktorů. Tyto mohou být rozděleny na ovlivnitelné a non-modifikovatelné rizikové faktory:

Obezita je nezávislý rizikový faktor pro CVD, což negativně ovlivňuje srdeční funkci a strukturu, stejně jako krevní cévy,‘ vnitřní obložení. Obezita ovlivňuje srdce prostřednictvím rizikových faktorů, jako jsou:

• vysoký krevní tlak
• Obstrukční Spánková Apnoe
• Zvýšená Krevní Glukóza
• Zánět

Proto, obezita má velký vliv na CVD, které přispívají k příznaky, jako je srdeční selhání, fibrilace síní, ischemické choroby srdeční, mrtvice a žilní tromboembolie.

srdeční selhání

na základě údajů z průzkumu National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2007-2010, o 5.1 milion Američanů ve věku 20 let nebo starších ve Spojených státech má srdeční selhání. V roce 2009 bylo 7, 2 procenta úmrtí způsobeno srdečním selháním. Vyšší BMI je spojeno se zvýšeným rizikem srdečního selhání–u každé jednotky zvýšení BMI se riziko srdečního selhání zvyšuje o 5 a 7 procent u mužů a žen.

jak se zvyšuje tělesná hmotnost, zvyšuje se také její celkový objem krve a množství krve tlačené srdcem do těla, což vede ke zvýšení srdečního výdeje. Zvýšení celkového objemu krve v těle také zvyšuje objem krve, který se vrací do srdce, což vede k dilataci a zvětšení pravé a levé komory a ke zvýšení napětí stěny. Po celou dobu se svalová stěna levé komory ztuhne, známá jako hypertrofie levé komory, což vede k srdečnímu selhání. Při selhání pravého srdce nemůže srdce pumpovat krev do plic pro okysličení a při selhání levého srdce nemůže srdce pumpovat dostatek okysličené krve do těla.

fibrilace síní

fibrilace síní (AF)je nejčastějším typem arytmie, abnormální srdeční frekvence nebo srdečního rytmu. Za normálních podmínek, horní a dolní komory srdce smlouvy a relaxovat v synchronizovaným způsobem se pohybovat krev z horní části do dolní komory, a čerpadlo krev do plic a těla. Během AF nejsou horní a dolní komory srdce synchronizovány. Horní komory bít nepravidelně a příliš rychle, což vede k neefektivní přenos krve do spodní komory a do těla. To také přispívá k zpomalení průtoku krve a zvýšené riziko vzniku krevních sraženin, které, pokud je čerpána ze srdce, mohou cestovat do mozku, což vede k mrtvici.

v roce 2005 se předpokládá, že AF dosáhne do roku 2050 osmi milionů Američanů. Zatímco zvýšení věku, anamnéza ischemické choroby srdeční, hypertenze a srdeční selhání předurčují jedince k AF, obezita je také hlavním rizikovým faktorem. Jedna studie ukázala, že obezita zvyšuje riziko vzniku AF o 49 procent a riziko se zvyšuje s vyšším BMI.

ischemická choroba srdeční

na základě údajů z průzkumu NHANES 2007-2010 má 15,4 milionu Američanů starších 20 let ischemickou chorobu srdeční (CHD). V roce 2009 představovala CHD 49 procent úmrtí v důsledku kardiovaskulárních onemocnění. Ateroskleróza, usazeniny plaku na vnitřních stěnách cévy, je příčinou ischemické choroby srdeční. Plaketa se skládá z cholesterolu, vápníku, srážecího materiálu a dalších látek. Jak se plaketa hromadí v krevních cévách srdce, může částečně nebo úplně blokovat tok krve do srdce. To má za následek sníženou dodávku kyslíku do srdečních svalů, což způsobuje bolest na hrudi (angina pectoris) a/nebo srdeční infarkt. Ukládání a hromadění plaků je pomalý proces, a může začít u jedinců ve věku 5 až 10 let. Obecně platí, že obezita a přebytečný tuk kolem břišní oblasti jsou spojeny se zvýšenou aterosklerózou. Jedna studie ukázala, že obezita u dospívajících a mladých dospělých urychluje progresi aterosklerózy.

Zdvih

Každý rok, 795,000 lidí zažít mrtvici, s 610,000 z nich má jejich první útok. V průměru každých 40 sekund má někdo ve Spojených státech mrtvici. Na základě údajů z průzkumu NHANES 2007-2010 mělo 6, 8 milionu Američanů starších 20 let mrtvici. K mrtvici dochází, když je nedostatek kyslíku do mozku. Během této doby jsou mozkové buňky velmi citlivé a během několika minut po nízkém nebo žádném dodávání kyslíku začnou umírat.

existují dva typy mrtvic: ischemická a hemoragická. Ischemická mrtvice je nejčastějším typem cévní mozkové příhody, což představuje 87 procent zkušených. Je způsobena narušením toku okysličené krve do mozku. Toto narušení může být způsobeno plaky nebo krevními sraženinami, které se vytvořily v krevních cévách, které dodávají okysličenou krev do mozku(trombotická mrtvice). Narušení průtoku krve může být také způsobeno plakem nebo krevní sraženinou, která byla vytvořena mimo mozek a krevním tokem v úzkých mozkových cévách.
hemoragická mrtvice (13 procent úderů) nastává, když krevní céva v mozku uniká nebo praskne. Mezi rizikové faktory pro cévní mozkovou příhodu patří hypertenze, fibrilace síní, obstrukční spánková apnoe, cukrovka, fyzická nečinnost a vysoký cholesterol v krvi. Obezita je společným článkem mezi těmito rizikovými faktory.

žilní tromboembolie

běžným nálezem při těžké obezitě je otok nohou, který může být důsledkem strukturálního a funkčního účinku nadměrné hmotnosti na srdce. Nohou otok a snížená pohyblivost se setkal v těch s nadváhou a obezitou snižuje čerpací funkce lýtka a svaly na nohou. To má za následek problémy s průtokem krve v žilách nohou a vede k poruše ventilů v žilách. Riziko závažných a trvalých problémů s žilním tokem dolních končetin (žilní staze) způsobuje vředy na nohou a kožní infekce. Riziko vzniku krevních sraženin v nohou, známé jako žilní tromboembolie (VTE) a v plicích, známé jako plicní embolie, se také zvyšuje u obezity.

hubnutí a Srdeční Choroby

Středně těžké váhy-ztráta dokonce 10% v těch s nadváhou a obezitou může zlepšit, nebo dokonce prevence obezity-související rizikové faktory pro CVD. Současné terapie dostupné pro řízení hmotnosti zahrnují dietu, fyzickou aktivitu, farmakoterapii a bariatrickou chirurgii. Modifikace chování, která pomáhá s dietou a aktivitou, je důležitou součástí všech těchto léčebných postupů. Příznivý vliv hubnutí na kardiovaskulární systém je snížený stres na srdce, což vede ke zlepšení jeho struktury a funkce. Ve velké klinické studii, Intenzivní Intervence životní Styl (ILI) zahrnující skupinové a individuální jednání k dosažení a udržení hmotnosti přes snížil kalorického příjmu a zvýšená fyzická aktivita byla ve srovnání se skupinou, která obdržela obvyklou péči a vzdělání. Dietní strategie zahrnovaly dietu řízenou porcí, náhradu tekutého jídla a doporučení používat jiné položky kontrolované porcí k podpoře dodržování. Cílem cvičení bylo nejméně 175 minut fyzické aktivity týdně, využívající aktivity podobné intenzitě jako svižná chůze. Byly zdůrazněny behaviorální strategie, včetně sebeovládání, stanovení cílů a řešení problémů.

ILI byl úspěšný v produkci trvalé hubnutí a zlepšení kardiovaskulární fitness a rizikové faktory CVD, přes čtyři roky follow-up. Byl také zaznamenán výrazně větší pokles počtu léků používaných k léčbě cukrovky a krevního tlaku. Několik výzkumných studie poskytují přesvědčivé důkazy o tom, že lidé s těžkou obezitou podstupujících bariatrické operace mají nižší výskyt infarktu, mozkové mrtvice a další srdeční onemocnění-komplikace po hubnutí.

závěr

nedávný výzkum ukázal paradox, který ukazuje jedince postižené nadváhou nebo obezitou (Stupeň 1, BMI 30-34.9) mají mírnou ochranu proti závažné CVD komplikací ve srovnání s jedinci s normální hmotností (BMI <25), kteří mají CVD. Důkazy jsou však velmi jasné a silné, že osoby s těžkou obezitou (BMI > 40) nesou extrémně vysoké riziko komplikací CVD, včetně náhlé smrti. To zdůrazňuje význam kardiovaskulární zdatnosti bez ohledu na stav hmotnosti. American College of Sports Medicine doporučuje, aby většina dospělých zapojit se do mírné intenzity kardiorespirační cvičení školení pro více než 30 minut za den na více než pět dní v týdnu, celkem více než 150 minut týdně. Pro větší úbytek hmotnosti a lepší prevence váhu znovu, doporučení je přibližně 250 až 300 minut týdně středně-intenzity fyzické aktivity.

O autorovi:
Sunil Daniel, MD, je lékař medicíny obezity s odborným výcvikem v klinické výživě a léčbě obezity. Jeho akademické zkušenosti zahrnují pozici fakulty na Katedře výživových věd na University of Alabama v Birminghamu (UAB). Je autorem několika vědeckých prací o obezitě a jejím lékařském řízení. Dr. Daniel je Duke University vyškolený Integrative Health Coach a inovátor, který je vášnivý o vývoji mobilních technologií povolena hmotnost ztráta řešení, které jsou založené na důkazech a smysluplné pro uživatele. Je hrdý na to, že s ostatními sdílí svůj vlastní úspěch a výzvy při hubnutí a udržování hmotnosti.