Klíčová slova

Stehenní, Aneurysma, Komplikace

Cíl Učení

diagnostikovat a spravovat stehenní tepny aneurysma, které jsou jen zřídka vidět periferní aneuryzmata.

Úvod

Stehenní tepny aneurysma jsou formátu uncommon bytosti, které mohou vést ke komplikacím, jako jsou embolie, trombóza, prasknutí a v důsledku zvýšené úmrtnosti a nemocnosti . Ačkoli ateroskleróza je nejčastější příčinou aneuryzmat femorální tepny, předchozí cévní rekonstrukční chirurgie, jako je endarterektomie a / nebo náplast, může vést k progresi aneuryzmatu na území femorální tepny .

Jsme zprávu opustil společné stehenní tepny pravé aneurysma zahrnující hluboké stehenní tepny bifurkace u pacienta s anamnézou levé stehenní thromboendarterectomy a žilní patch plasty před pěti lety.

kazuistika

57letý muž se stabilní anginou pectoris byl přijat do koronární angiografie, protože zátěžový test odhalil ischemické elektrokardiografické nálezy. Kromě aktivního kouření existoval diabetes mellitus 2. typu a hypertenze. Před pěti lety měl v anamnéze tromboendarterektomii levé stehenní tepny plus náplast na přerušovanou klaudikaci. Při našem současném fyzikálním vyšetření byla v levém třísle nahmatána pulzující hmota, z tohoto důvodu byl proveden arteriální duplexní ultrazvuk a aneuryzma levé společné femorální tepny (CFA) (1 .Byla zjištěna šířka 7 cm). Poté byla provedena pravá transradiální koronární angiografie, která indikovala 75% stenózu distální levé circumflexní tepny. Stejným postupem byla provedena arteriografie dolních končetin, která odhalila aneuryzma levé CFA typu 2 zahrnující ostium hluboké femorální tepny (DFA) (Obrázek 1). Aneuryzma CFA byla v místě předchozí endarterektomie a náplasti s poukazem na iatrogenní etiologii. Byla provedena multidetektorová počítačová tomografie (MSCT) angiografie ke skenování dalších arteriálních aneuryzmat a potvrzení vztahu aneuryzmatu a bifurkace DFA. Pohledy na angiografii MSCT odhalily, že aneuryzma CFA (šířka 1,7 cm a délka 3,0 cm) pokrývala ostium DFA a povrchovou femorální tepnu (obrázek 2a a obrázek 2b). V angiografických pohledech MSCT nebyly žádné další aneuryzmy. Po konzultaci pacienta s kardiovaskulárními chirurgy bylo plánováno duplexní ultrazvukové sledování a léze CX byla léčena přímým stentováním transradiálním přístupem. Duální antiagregační terapie aspirinem a klopidogrelem, atorvastatin 40 mg, ramipril 2,5 mg a metoprolol 50 mg jednou denně byl podáván pacientovi. Duplexní ultrazvukové vyšetření bylo plánováno na 6 měsíců později.

Diskuse

Stehenní tepna pravá aneuryzmata jsou druhou nejčastější periferní arteriální aneuryzmata následující podkolenní tepny aneurysma. I když jsou tyto aneuryzmy neobvyklé, mají potenciál trombózy, embolizace nebo prasknutí, zejména v případech progresivní aneuryzmatické dilatace . Přesný výskyt onemocnění není znám, protože publikované články týkající se výskytu skutečných aneuryzmat femorální tepny jsou kazuistiky . Společná femorální tepna je nejvíce postiženým místem, i když izolované povrchové a hluboké femorální tepny jsou zřídka zapojeny . Pravé aneuryzmy femorální tepny jsou často bilaterální a jsou spojeny s jinými aneuryzmy v břišní aortě nebo popliteálních tepnách . Aneuryzma CFA je klasifikována jako typ 1 a typ 2 podle vztahu aneuryzmatu a bifurkace CFA . Typ 2 CFA výduť zahrnuje hluboké stehenní tepny ústí a stehenní tepny rozdvojení, jak je vidět v tomto případě, což komplikuje možnosti terapie.

aneuryzma CFA jsou obvykle asymptomatické přibližně u 50% pacientů. Pulzující hmota v postižených slabinách může být jediným nálezem v asymptomatických případech. Akutní ischémie končetin způsobená akutní trombózou je hlášena v 15% případů, zatímco distální embolizace se vyskytuje u 0-26% pacientů se širokým rozsahem incidence. Ruptura je fatální komplikací aneuryzmat CFA, je však zřídka pozorována s incidencí pohybující se mezi 10-14% . Bolest svalů nebo předního stehna a paréza v příbuzných svalových skupinách se mohou projevit v důsledku stlačení sousedních nervových struktur. Může být také ovlivněna společná femorální žíla, která by u extrémně velkých aneuryzmat způsobila edém dolních končetin a žilní staze .

ateroskleróza je hlavní etiologií ve většině případů s předisponujícími rizikovými faktory, jako je kouření, mužské pohlaví a pokročilý věk . Chronická mykóza a syfilis mohou také zahrnovat arteriální stěnu a vést k aneuryzmatické dilataci v tepně. Podobně, poruchy pojivové tkáně, jako jsou Behcetova nemoc a systémového lupus erythematosus může vyvolat chronické artritidy který poté postupuje do aneuryzmatického onemocnění . Pravé aneuryzmy femorální tepny jsou také spojeny s iatrogenní etiologií po cévních chirurgických zákrocích. Ruptura stehu, oddělení anastomózovaného štěpu, implantace štěpu nevhodné velikosti, perioperační infekce, hematom a perioperační poškození štěpu mohou vést k tvorbě iatrogenní pravé aneuryzmy. Žilní patch plasty a thromboendarterectomy může mít za následek aneuryzmatického dilatace stehenní tepny, jako jsme pozorovali v našich pacientů o pět let později po operaci . Ačkoli aneuryzma CFA s iatrogenní etiologií se obvykle objevují asi pět let po operaci, mohou být kdykoli pozorovány při dlouhodobém sledování . Symptomatické pravé aneuryzmy CFA a asymptomatické aneuryzmy CFA o šířce větší než 2, 5 cm by měly být léčeny chirurgickou rekonstrukcí . Asymptomatické menší aneuryzmy s iatrogenní etiologií by měly být pečlivě sledovány duplexním ultrazvukem a / nebo MSCT angiografií.

Na závěr, u pacientů s anamnézou cévní rekonstrukční operaci včetně stehenní thromboendarterectomy a patch plasty by měli být vyšetřeni na pravé aneurysma formace v pozdním termínu. I když tyto iatrogenní výdutí jsou zřídka vidět, končetiny ohrožující komplikace, jako je akutní trombóza a embolizace může dojít, pokud se neléčí, nebo ne následovat.

střet zájmů

Žádný.

1. Kolde E, Rocha MF, Franco FC, dobře vybavený SJTA (1998) Ruptura de aneurisma de arteria stehenní. Cir Vasc Angiol 14: 40-42.
2. Harbuzariu C, Duncan AA, Altánek TC, Kalra M, Gloviczki P (2008) Profunda femoris tepny aneurysma: Asociace s aneuryzmatického onemocnění a ischemie končetiny. Jaromír Jágr 47: 31-34.
3. Levi N, Schroeder TV (1997) arteriosklerotické aneuryzmy femorální tepny: krátký přehled. Jaromír Jágr 38: 335-338.
4. Gaylis H, Dewar G (1990) Anastomotické aneuryzmy: fakta a fantazie. Surg Annu 22: 317-341.
5. Mitchell ME, Carpenter JP (2001) aneuryzma popliteální tepny. Současná terapie v cévní chirurgii. (4.edn), Mossby, Missouri, USA, 341-345.
6. Cutler BS, Darling RC (1973) chirurgická léčba arteriosklerotických femorálních aneuryzmat. Chirurgie 74: 764-773.Arroyo-Bielsa A, Rodríguez-Montalbán AI, Sáinz-González F (1995) aterosklerotické aneuryzmy společné femorální tepny. Angiologie 5: 251-256.
7. Koç Y, Güllü I, Akpek G, Akpolat T, Kansu E, et al. (1992) vaskulární zapojení do Behçetovy choroby. Jaromír Jágr 19: 402-410.Rigdon EE, Monajjen N (1992) aneuryzma povrchové femorální tepny: zpráva o dvou případech a přehled literatury. Jaromír Jágr 16: 790-793.