autonomie je pro ošetřovatelskou praxi zásadní a je jednou z nejdůležitějších charakteristik profese. Autonomie je definována jako orgán využít odborné znalosti a úsudek učinit rozhodnutí a přijmout opatření (Skår, 2009; Traynor, Boland, & Buus, 2010). Skår (2010) dále definuje ošetřovatelství autonomie jako „Orgán celkovou péči o pacienta, pravomoc rozhodovat ve vztahu s pacientem a další příbuzní a svobodu dělat klinická rozhodnutí, rozhodnutí a akce …“ (str. 2233). Autonomie je také označována jako sebeurčení, sebeurčení, nezávislost a samospráva.

Skår (2009) našel následující čtyři témata z jejího výzkumu o nalezení významu autonomie v ošetřovatelské praxi:

• celostní pohled
• vědět, že víte,
• pacient
• dare (vyjádření osobní schopnosti)

Druhy Autonomie

Weston (2008) definuje dva typy autonomie v ošetřovatelské praxi:

1. Klinická samostatnost: orgán, svobody a uvážení sestry, aby se rozhodnutí o péči o pacienta
2. Kontroly nad praxi: Autorita, svoboda a volnost sester učinit rozhodnutí týkající se praxe nastavení, jako je organizační struktura, řízení, pravidla, politiky a činnosti

Skår (2009) studovali význam sester zážitky autonomie v praxi a zjistil, znalosti a sebedůvěru, byli dva hlavní požadavky pro nezávislé rozhodování. Sestry begin výkonu jejich klinické autonomie, jak své znalosti zvyšuje na základě zkušeností a spolupráce v rámci mezioborové tým. Jak se zlepšuje klinická kompetence, sestry získávají potřebnou důvěru potřebnou k rozhodování o péči.

bez ohledu na pokročilé znalosti a zkušenosti se sestry musí ocitnout v situaci, kdy nejsou připraveny dokončit úkol. Skår (2009) zjistil, že sestry se budou spoléhat na své osobní schopnosti a důvěru, aby zjistily, co potřebují vědět a jak postupovat. Kromě toho, Skår (2009) zjistili, chce to osobní odvahu jednat, uvádějící, že „sestry důvěru v vědomím, že vědí, stejně jako s vědomím, že se odváží je důležité pro výrobu autonomní klinické úsudky a rozhodnutí“ (str. 2232). Jinými slovy, sestry vytahují ze své hloubky znalostí a zkušeností a používají svou odvahu k dokončení úkolu.

příklad klinické autonomie pro sestru, která začala rozvíjet některé kompetence a pokročilé znalosti, může začít zpochybňovat příkazy lékaře nebo sdílet představy o možnostech léčby s poskytovatelem. Sestra se může zamyslet nad rozhovorem s vrstevníkem nebo si vzpomenout na pacienta z minulosti, který nabízí pokyny a relevantní informace o možnostech péče. Jak zdůrazňuje Skår (2010), rozhodnutí o péči o pacienty jsou založena na znalostech a důvěře, a proto, jak sestry rozvíjejí své kompetence a získávají další znalosti, poroste nezávislé rozhodování. Čím déle sestra praktikuje a získává více kompetencí (tj. certifikát péče o rány) a nové znalosti (tj. specializovaná certifikace, pokročilé tituly), praxe se postupem času stane autonomnější.

sestry dělají autonomní rozhodnutí po celou dobu, někdy aniž by si to uvědomovaly. Zvažte následující příklady praxe, které sestry pravidelně provádějí, pokud jde o klinickou autonomii:

• Spravovat prn léky proti bolesti
• Zvedněte hlavu z postele, když pacient je krátký dech
• Vyhledat fyzioterapeuta diskutovat o postupující chůze
• Žádost dietologem doporučení při posouzení najít špatné hojení ran
• Delegát asistent na pomoc s chůze
• Kontrola hladiny cukru v krvi v důsledku zmatku a slabosti

aby pro zdravotní sestry vykonávat kontrolu nad jejich praxe, že je třeba otázku, zda prostředí umožňuje pro autonomní praxi. Níže jsou uvedeny některé příklady toho, jak sestry mohou prokázat kontrolu nad svou praxí:

• opírá se současná politika hodnocení umístění podávání trubek o současnou praxi založenou na důkazech?
• zásobovací místnost je vždy nedostatek zásob. Sestra se zeptá na postup skladování místnosti a navrhne nápady na zlepšení.
• zásady a postupy jednotek se mění bez vstupu ošetřovatelského personálu. Sestra bude mluvit s manažerem o organizaci přístupu sdílené správy pro jednotku, a možná v celé instituci.

Standardy Profesionální Praxe

Americké Asociace Sester (ANA, 2010c) vysvětluje roli autonomie v ošetřovatelské praxi:

Všechny ošetřovatelské praxe, bez ohledu na specializaci, role, nebo nastavení, je v podstatě nezávislé praxe. Registrované sestry jsou odpovědné za ošetřovatelskou soudních rozhodnutí a opatření přijatá v rámci své ošetřovatelské praxe, proto, registrovaná zdravotní sestra je zodpovědná za hodnocení jednotlivých kompetencí a zavazuje se k procesu celoživotního učení. Registrované sestry rozvíjejí a udržují současné znalosti a dovednosti prostřednictvím formálního a dalšího vzdělávání a hledají certifikaci, pokud je k dispozici ve svých oblastech praxe (s. 24, odst. 2)

aby pro zdravotní sestry získat plně autonomní praxe, musí se přihlásit k celoživotnímu učení pro udržení a rozvoj znalostí. Sestry nejsou schopny činit přesná a včasná nezávislá rozhodnutí, aniž by splňovaly kompetence standardu 12: vzdělávání, jako například:

• „Účastní probíhající vzdělávací aktivity vztahující se k ošetřovatelství a mezioborové znalosti základny a profesionální témata“
• „Demonstruje závazek celoživotního učení prostřednictvím sebereflexe a dotaz pro učení a osobní růst“ (ANA, 2015c, p. 76)

kromě zvyšování kvality, nemocnice musí také zlepšit pacienti vnímají jejich nemocnici zkušenosti. Pacienti vnímají péči, známý jako spokojenost pacienta, je vázána na nemocniční úhrad od Medicare přes Nemocnici Spotřebitelské Hodnocení Poskytovatelů Zdravotní péče a Služeb (HCAHPS) skóre (Agentura pro Zdravotnický Výzkum a Kvalitu, 2017). Pacienti dostávají po propuštění HCAHPS průzkum o svých nemocničních zkušenostech v poště.

vzhledem k možným důsledkům snížené úhrady musí sestry a celý systém zdravotní péče zaměřit péči na postupy, které pozitivně ovlivňují zkušenost pacienta. Níže uvedený seznam sdílí některé z HCAHPS témata, kde jsou sestry může pozitivně ovlivnit pacienta zkušenosti prostřednictvím autonomní praxi:

• Komunikace s sester
• Vstřícnost personálu nemocnice
• Bolesti
• Komunikace o léky
• Vypouštění informací
• Čistota nemocničního prostředí
• Klid na nemocniční prostředí (Centra pro Medicare a Medicaid , 2018)

v Závislosti na nastavení práce, zdravotní sestry nemusí mít rozhodovací pravomoc ve všech aspektech péče. Orgán provést určité péče o pacienta rozhodnutí závisí na příspěvky hrazené zaměstnavatelem (Rau, Kumar, & McHugh, 2017). Například, zdravotní sestra může chtít učinit nezávislé rozhodnutí o intravenózním katétru, ačkoli zaměstnavatel může mít zavedené procesy, které zruší rozhodnutí sestry. Často jsou takové procesy zavedeny ke zlepšení kvality.

ANA (ND-c) vytvořila program rozpoznávání magnetů pro zdravotnické organizace, které usilují o dokonalost ošetřovatelství. Program označuje uznání magnetu organizacím po celém světě, jejichž vedoucí sestry úspěšně transformovali své ošetřovatelské cíle, aby zlepšili výsledky pacientů. Magnet Recognition nabízí sestrám vzdělávání a profesní rozvoj, což vede k větší autonomii v ošetřovatelské praxi. ANA (ND-c) identifikovala 14 charakteristik rozpoznávání magnetů, známých jako síly magnetismu. Síla 9 je autonomie, která čte:

Autonomní ošetřovatelské péče je schopnost sestry posoudit a stanovit ošetřovatelské činnosti jako vhodné pro péči o pacienta na základě pravomoci, odbornost a znalosti. Očekává se, že sestra bude cvičit autonomně, v souladu s profesionálními standardy. Nezávislý úsudek se očekává v kontextu interprofesních přístupů k péči o pacienta / rezidenta/klienta (ANA, ND-c, odst . 11).

autonomie je základní charakteristikou ošetřovatelské profese; proto je nezbytné, aby sestry pochopily význam autonomie a faktory, které zvyšují nebo snižují autonomii v praxi. Schopnost samostatně rozhodovat o péči má řadu výhod pro zdravotní výsledky, zkušenosti pacientů, finanční náhrady, spokojenost s prací, a zdraví a pohodu sestry. Tato témata jsou popsána níže.

Výhody Ošetřovatelské Autonomie

Od sestry představují největší procento poskytovatelů zdravotní péče, hrají důležitou roli v transformaci zdravotnictví. Když sestry dělají autonomní rozhodnutí o péči, zpochybňují status quo, hledají způsoby, jak zlepšit systém zdravotní péče, zlepšit zdravotní výsledky, snížit nežádoucí účinky, zlepšit spokojenost pacientů a kvalitu. Zatímco poskytování kvalitní péče bylo vždy prvořadé, kvalita péče je v současném systému zdravotní péče pod zvláštní kontrolou. Očekává se, že nemocnice a poskytovatelé zdravotní péče budou poskytovat péči zaměřenou na pacienta a na hodnotu (Rau et al., 2017), jinak jsou zdravotnické organizace negativně ovlivněny finančními sankcemi (CMS, 2018).

Rau et al. (2017) studoval autonomii sestry a její dopad na kvalitu péče a 30denní úmrtnost. Výzkum zjistil, že nemocnice s vyšší úrovní autonomie sester snížily 30denní úmrtnost. Další studie (Maurits, Veer, Groenewegen, & Francke, 2017) zjistili vyšší míru autonomie v prostředí domácí péče vedl k lepší pracovní spokojenosti pro BSN připravené zdravotní sestry. Následuje shrnutí výhod autonomní ošetřovatelské praxe:

• Pocit profesionálního uspokojení prostřednictvím rozvoje kvalitní, citlivý, a zlidštění péče, který je nezbytný pro přežití pacienta (Weston, 2008)
• uspokojení z Práce (Weston, 2008)
• Pocity radosti a zhodnocení poskytování péče (Weston, 2008)
• Snížení 30-denní mortality (Rau et al., 2017)
• Zvýšená pracovní spokojenost (Weston, 2008)
• Zlepšení kvality ošetřovatelské výkon (Weston, 2008)

Dopad Nízké Úrovně zdravotní Sestra Autonomie

nedostatek ošetřovatelství autonomie negativně ovlivňuje zdravotní sestry, pacienti, ostatní členové týmu a organizace jako celku. Když sestry nemají svobodu využívat své znalosti a dovednosti k poskytování péče, sestry mohou trpět fyzickou a psychickou újmou, což nakonec vede ke snížení kvality péče a nakonec ke snížení úhrady. Papathanassoglou et al. (2012) akcie následující nežádoucí účinky nízké úrovně ošetřovatelské autonomie:

• motivace
• Fyzické nemoci
• Morální utrpení
• Depersonalizace
• Profesní a osobní devalvace
• Deprese

Papathanassoglou et al. (2012) studoval, jak autonomie ovlivnila úroveň morálního utrpení sester a spolupráci s lékaři. Studie zjistila, že sestry s nižší úrovní autonomie měly vyšší míru morálního utrpení a nižší úroveň spolupráce sestra-lékař. Sestry, které nekonzistentně rozhodovaly nezávisle, spolupracovaly méně často, což vystavuje pacienty riziku horší kvality péče. Pokud poskytovatelé nespolupracují se sestrami, chybí jim důležité informace o potřebách pacientů a zásadní ošetřovatelský vhled. Sollami, Caricati, and Sarli (2015) zjistili, že týmová práce a spolupráce sestry a lékaře zlepšila kvalitu péče, snížila pracovní konflikty a zlepšila motivaci týmu. Nedostatek spolupráce nakonec povede k horším výsledkům a kvalitní péči.

úroveň autonomie a spolupráce s lékaři musí být hodnocena, pokud je přítomna kvalita péče, úzkost sestry a špatná motivace týmu. Sestry musí vyvinout úsilí, aby zjistily, jak týmové procesy a politiky ovlivňují autonomii a spolupráci. Následující část hodnotí faktory, které zvyšují a inhibují autonomii.

Faktory Známo, že Zvýšení Autonomie

Strapazzon Bonfada, Pinno, a Camponogara (2018) našel následující faktory rozšířené sester autonomie v nemocničním prostředí:

• Efektivní komunikace s členy mezioborové tým
• Pozitivní mezilidské vztahy s kolegy
• Organizace a dokumentace péče o pacienta
• Technické a vědecké znalosti
• Vedení
• Kulturní znalosti
• Odborné praxe
• Profesionální zhodnocení
• Politiky, které podporují samostatné rozhodování

certifikace Speciality nabízí zdravotní sestry pokročilé znalosti základní a rozšířené kompetence, dovednosti a kvalifikace. Sestry, které získaly certifikaci těží z rozšířené autonomie v praxi, posílení, vyšší úroveň profesionality a zlepšení mezioborové spolupráce (Lívanec & Shimp, 2016).

Skår (2009) zjistil, že sestry, které navázaly vztah se svými pacienty, vedly k lepšímu pochopení situace pacienta. Sestry měly lepší pozici, aby obhájily potřeby svého pacienta. V důsledku toho Skår (2009) zjistil, že silnější vztah sestra-pacient dal sestrám příležitost poskytovat holistickou péči a jednat autonomně.

Faktory, které Inhibují Autonomie

• Nedostatek vědecko-technických znalostí
• Hierarchie
• Autoritativní vedení (despotický, despotický)
• Fyzické a emocionální vyčerpání (pracovní přetížení)
• Negativní pracovní podmínky (byrokracie, dodržování pravidel, hierarchie)
• Nedostatek lidské (tj. zdravotní sestry/kojící nedostatek) a materiální zdroje
• Nedostatek komunikace s manažery (Strapazzon Bonfada et al., 2018)

Skår (2009) zjistil, že sestry, které neměly kontrolu nad svým prostředím, mají omezenou autonomii. Například, účtovat sestry s omezenou rozhodovací pravomocí a neschopností poradit se s lékařem nebo jinými sestrami se snažily dělat autonomní rozhodnutí. Toto jsou příklady toho, kde sestry potřebují vyhodnotit své pracovní prostředí a vytvořit plán, jak získat větší kontrolu nad svou praxí. Sestry si mohou vzít na sebe, aby vytvořily způsoby, jak posílit roli sestry, navrhnout inovativní procesy pro komunikaci s týmem. Zkoumání způsobů, jak transformovat pracovní prostředí na takové, které si cení komunikace a spolupráce, je nezbytným krokem k autonomní praxi.

strategie ke zlepšení autonomie

jak již bylo řečeno, znalosti a důvěra jsou dva klíčové faktory autonomní praxe. Opatření přijatá k posílení znalostí a důvěry povedou ke zlepšení schopnosti sestry samostatně rozhodovat o klinické praxi. Mějte na paměti, že sestry mohou mít osobní schopnost (znalosti a důvěru) činit autonomní rozhodnutí, i když to neznamená, že taková rozhodnutí mohou být učiněna. Sestry musí neustále vyhodnocovat své pracovní prostředí a prostředí, aby zajistily, že mají svobodu činit nezávislá rozhodnutí. Zkoumání politik a procesů, které omezují autonomii ošetřovatelství, je nezbytným krokem ke zlepšení autonomie (kontrola nad praxí).

úroveň ošetřovatelské autonomie je do značné míry ovlivněna vztahem s poskytovateli zdravotní péče. Autonomie může být negativně ovlivněn, když sestry mají žádný postih, nebo vstup na péči o pacienty, nebo jsou zcela závislé na lékaře k výkonu péče. Vytvoření profesionálního a kolegiálního vztahu s poskytovateli je důležitým krokem k získání jejich důvěry a respektu. Sestry musí být asertivní a obhajovat své pacienty tím, že nabízejí poskytovateli a týmovým nápadům, relevantní literatura, a profesionální pohled na osvědčené postupy.

dalším způsobem, jak sestry mohou zlepšit své znalosti a rozvíjet dovednosti a kompetence, je účast v profesionálních ošetřovatelských organizacích. Členství nabízí sestrám řadu vzdělávacích příležitostí:

• Speciální certifikace
• Networking
• Poradenství
• recenzovaný časopis předplatné
• další vzdělávání moduly, webové semináře
• Slevy na účast na konferencích

Zapojení do vědecké a kojící související s konferencí, a dalších zdravotnických fórech, posiluje profesní identity, což sestry dosáhnout vyšší úrovně autonomie v jejich praxi (Roshanzadeh, Aghaei, Kashani, Pasaeimehr, & Tajabadi, 2018). Komplexní přehled výhod vstupu do profesionálních ošetřovatelských organizací najdete v týdnu 7 zdroje.

Shared governance je organizační / rozhodovací model, kde manažeři sdílejí sílu rozhodování o otázkách péče o pacienty se sestrami (Church, Baker, & Berry, 2008). Když sestry mají možnost sdílet své názory a nápady týkající se rozhodnutí, jež mají dopad péče o pacienta, tento typ orgán podporuje sester autonomie (Hoying & Allen, 2011). Sestry jsou schopny činit nezávislejší rozhodnutí v důsledku toho, že mají informace o tom, jak by měla být péče poskytována. Další informace o sdílené správě naleznete v kapitole o odpovědnosti za ošetřovatelství.

manažeři hrají klíčovou roli při zlepšování důvěry sester podporou a povzbuzováním sester k autonomním rozhodnutím (Roshanzadeh et al ., 2018). S cílem podpořit zdravotní sestry, manažeři musí prozkoumat politiky jednotek a nemocnic, které podporují autonomii ošetřovatelství a vytvářejí příležitosti k posílení spolupráce sestra-lékař. Akce, které přinášejí členové týmu společně sdílet znalosti a zkušenosti s ostatními podporu péče o pacienta-střed zaměření.

sestry byly po mnoho let vybrány jako číslo jedna pro nejčestnější a etické povolání(Brenan, 2017). Udržování tohoto pozitivního obrazu veřejnosti je nezbytné pro silnou profesionální identitu a pohyb směrem k autonomnější praxi (Strapazzon Bonfada et al ., 2018). Sestry mohou obhajovat autonomnější povolání hledáním vlivnějších pozic ve zdravotnických organizacích. Papathanassoglou et al. (2012) pojednává o tom, jak rozšíření profesionálních ošetřovatelských rolí může zlepšit autonomii tím, že sestrám poskytne větší rozhodovací sílu. Za účelem rozšíření rolí, sestry musí přemýšlet o svých kariérních cílech a vytvořit osobní ošetřovatelskou filozofii a plán profesního rozvoje. Viz týden 2 zdroje pro komplexní přehled kariérních cílů a plánování.

vzhledem ke všem členům zdravotnického týmu tráví sestry nejvíce času s pacienty. Sestry dobře znají své pacienty a rodinu, učení o jejich potřebách, chce, a cíle. V důsledku toho sestry touží obhajovat své pacienty a chtějí činit rozhodnutí, o kterých vědí, že splní cíle svých pacientů a povedou k pozitivním výsledkům. Když sestry pracují v prostředí, kde mohou činit nezávislá rozhodnutí na základě potřeb pacientů, každý má prospěch. Sestry splňují své cíle v poskytování péče zaměřené na pacienta a rodinu a pacient dostává bezpečné a kvalitní péči, kterou si zaslouží.

aby se změnilo poskytování péče, musí sestry vykonávat svou autonomii. Díky autonomní praxi jsou sestry schopny využít své dovednosti kritického myšlení, zkušenosti a odborné znalosti k poskytování výjimečné ošetřovatelské péče.