první studie na suprapubické cystostomie u pacientů s neuropatickou močového měchýře hlášeny zrychlil zhoršení funkcí ledvin a dolních močových cest komplikací, včetně kameny, opakující se infekce a zablokoval katetry. Hackler ukázal, že suprapubická cystostomie udržovaná déle než pět let způsobila tolik poškození ledvin jako intrauretrální katétr zadržený více než dvacet let. Proto Hackler doporučil, aby u pacientů s poraněním míchy byla suprapubická cystostomie používána pouze dočasně po operaci močové trubice, močovodu nebo močového měchýře. V kontrastu, nedávné šetření, ve kterém pacienti byli léčeni anti-cholinergika, časté katétr změny a močového měchýře mytí, prokázala podobné morbidity profily pacientů, nácvik čisté intermitentní katetrizaci .

komplikace související s chirurgickým zákrokem suprapubické cystostomie jsou dobře zdokumentovány . Existuje však nedostatek literatury o bezpečnostních otázkách spojených s dlouhodobou péčí o suprapubickou cystostomii u pacientů s poraněním míchy. Recenze 118 pacientů s neurogenní měchýř podařilo s suprapubické cystostomie ukázal, že některé komplikace se vyskytly často . U třiceti ze 118 pacientů (25%) se vyvinuly kameny močového měchýře a únik moči močovou trubicí byl přítomen u jedenácti pacientů (10%). Bylo zdokumentováno několik vzácných a neobvyklých komplikací suprapubické cystostomie. Heterotopická tvorba kostí byla pozorována ve stydké oblasti po suprapubické cystostomii a chronickém úniku moči . Deformita přesýpacích hodin močového měchýře je další velmi neobvyklou pozdní komplikací suprapubické cystostomie u osob s neuropatickým močovým měchýřem. Možné důvody pro rozvoj přesýpací hodiny močového měchýře při poranění míchy pacientů jsou: trakční použita kopule močového měchýře tím, že Foley balón při suprapubické katetr se přilepil pevně k přední břišní stěně po dobu několika měsíců; nekoordinované kontrakce detruzoru; chronická cystitida vedoucí k hypertrofii stěny močového měchýře . Dangle and associates hlásili pacienta, který měl neurogenní močový měchýř sekundární k roztroušené skleróze, a který byl zvládnut suprapubickým katétrem. Tato pacientka migrace suprapubické katétr do levé ureterální ústí, který vyústil v levé hydronefróza a obstrukční uropatie. Popíšeme pacientky s tetraplegie v nichž řada komplikací, k nimž došlo během deseti let poté, co podstoupil suprapubické cystostomie. Dokumentace takových případů v lékařské literatuře zvýší povědomí poskytovatelů zdravotní péče o těchto nežádoucích účincích, kterým lze předcházet.

prezentace případu

20letá žena utrpěla zlomeninu dislokace C-4 a C-5, zlomenina žeber, pravý pneumotorax, zlomenina pravého humeru a C-4 kompletní tetraplegie při dopravní nehodě. Byla intubována, větrána a byl zaveden hrudní drenáž. Byla provedena tracheostomie a tento pacient byl odstaven z ventilátoru. Zpočátku byl tento pacient řízen zavedeným uretrálním katétrem. O tři roky později byla provedena suprapubická cystostomie, protože zavedený katétr erodoval střechu močové trubice. Cystoskopie ukázala erozi močové trubice, která byla velmi patulózní. Haygrove sound 8/11 byl vložen do močové trubice. V suprapubické oblasti byl proveden malý středový řez, kterým byl vyveden Haygrove sound. Do močového měchýře byl poté vložen francouzský katétr 16 Foley. Suprapubický katétr byl měněn jednou měsíčně.

Asi rok poté, co podstoupil suprapubické cystostomie, suprapubické katétr vyšel zatímco zdraví profesionální snažil dát vymývání močového měchýře. Sterilní katétr nebyl k dispozici a poté se suprapubický trakt uzavřel. Proto byl do močové trubice vložen katétr. Následně byla suprapubická cystostomie provedena po zavedení půlkruhové bougie na močovou trubici a přes kopuli močového měchýře a poté do suprapubické oblasti. 18 francouzský silikonový Foleyův katétr byl svázán se špičkou bougie nylonovou nití. The 18 francouzština, Foley katétr byl jemně veden do močového měchýře, zatímco bougie byl pomalu stažen.

po dvanácti měsících se u tohoto pacienta vyskytly časté blokády katétru. Proto byla provedena flexibilní cystoskopie. Bylo zjištěno, že suprapubický katétr je na správném místě. Nebyl tam žádný kámen, žádný nádor. Sliznice močového měchýře byla přetížena. Suprapubický katétr byl měněn každý měsíc v centru poranění páteře na další dva roky. Poté byl katétr každé čtyři týdny měněn v domě pacienta okresní sestrou.

o čtrnáct měsíců později začal tento pacient každou noc obcházet. Byla provedena flexibilní cystoskopie. Močová trubice byla patulózní. Došlo k erozi močové trubice. Močový měchýř měl malou kapacitu. Špička suprapubického katétru byla umístěna v močové trubici. Katétr prošel patologickým krkem močového měchýře a vstoupil do močové trubice. Ošetřovatelé tohoto pacienta byli učeni, jak ukotvit katétr v suprapubické oblasti pomocí držáku katétru BioDerm. Tomuto pacientovi byl předepsán oxybutynin s řízeným uvolňováním 10 mg jednou denně. Komunitní zdravotníci změnili suprapubický katétr v domě pacienta.

O dva roky později tento pacient přišel do spinální jednotky s anamnézou otoku v suprapubické oblasti. Klinické vyšetření odhalilo, že balón suprapubického katétru ležel pod kůží. Foleyův katétr byl zaveden do močového měchýře přes suprapubický trakt. O čtyři měsíce později, suprapubický katétr vložený komunitním zdravotníkem, bylo zjištěno, že leží subkutánně mimo močový měchýř. Nebyl tam žádný obvaz, který by ukotvil katétr. Katétr nebyl upevněn na kůži žádným zařízením, jako je Cath Grip (BioDerm Inc. Largo, Florida 33773, USA). Počítačová tomografie odhalila, že suprapubický katétr ležel mimo močový měchýř. (Obrázek 1) balónek a špička katétru byly umístěny v subkutánní tukové vrstvě povrchně ke spodní části pláště konečníku. O měsíc později začal tento pacient dostávat malé množství krvavého výtoku kolem suprapubického katétru. Ultrazvukové vyšetření ledvin odhalilo normální echotexturu do pravé ledviny, která měřila 11,4 cm s dobrou kortikální medulární diferenciací a kortikální hloubkou. V dolním pólovém kalichu pravé ledviny byl zaznamenán 8 mm Počet. Nebyly žádné důkazy o hydronefróze. Echotextura levé ledviny byla normální; levá ledvina měřila 11,3 cm s dobrou kortikální medulární diferenciací a kortikální hloubkou. Nebyly žádné důkazy o hydronefróze.

O tři měsíce později, pacient je pečovatelů si všiml, seropurulent výtok z pod povrchu pubis kromě podobný výtok z suprapubické cystostomie stránky. Počítačová tomografie odhalila, že balón suprapubického katétru leží v prázdném močovém měchýři. V místě zavedení suprapubického katétru došlo k navlékání měkkých tkání ve střední linii vedle svalů dolní břišní stěny. Kolem suprapubického katétru nebyly žádné důkazy o velkém sběru. Více významně, bylo tam pár nových malých locules plynu v dříve vidět malé sběr tekutiny (3.4 × 1,6 cm), která byla týkající se spony stydké vpředu a odděleně od suprapubické katetru. Zdálo se také, že došlo k určité erozi symphysis pubis s několika kostnatými fragmenty ve společném prostoru. (Obrázek 2), Malé kapaliny kolekce byla vidět rozprostírající se podél proximální pořádku přitahovač svalu. V místě vložení svalu adduktoru byla sbírka 2, 6 × 2, 2 cm (obrázek 3).

Rány výtěr ukázal těžké růst Streptococcus milleri, světlo, růst Koliformních druhů a sporý růst druhů Proteus. Tento pacient byl předepsán několik cyklů antibakteriálních látek na základě mikrobiologických zpráv-amoxicilin, pak Metronidazol, Amoxicilin s kyselinou klavulanovou, pak amoxicilin, následovaný Trimethoprimem.

navazující Počítačová Tomografie provádí osm měsíců po prvním CT, odhalila přetrvávající měkké tkáně, ztluštění podél cest suprapubické katétr s mírnou lokální zánět v břišní stěně tuku. (Obrázek 4) Toto zahušťování měkkých tkání ukázalo určité zlepšení naznačující chronický zánět. Suprapubická katétr traktu byla přiléhající oblasti zánětu rozšíření z webu osteomyelitidy u spony stydké, tam byl malý kapaliny kolekce 1.7 cm v průměru, obsahující malé kapsa plynu bezprostředně přiléhající k pravé straně katétr traktu jícen. Tam byl přetrvávající zánětlivé měkké tkáně, ztluštění na spony stydké, i když bony zničení neprokázalo, že by se významně rozšířila od předchozího vyšetření. Tam byly kapsy plynu v tomto a tam byl absces na pravé adductor vložení rozšíření pro malé vzdálenosti podél vláken právo přitahovač svalu. Tato sbírka měla průměr 3, 8 cm a od předchozího vyšetření se zvýšila.

Počítačová tomografie, provádí jedenáct měsíců po první CT ukázalo mírné zvýšení množství dříve zobrazené kolekce okolní přitahovač svalu o rozměrech 2.7 × 4,8 cm v maximální příčné rozměry ve srovnání s 2.7 × 3.8 cm dříve. 5 a 6) u symphysis pubis došlo také ke zvýšení složky měkké tkáně osteomyelitidy symphysis pubis. Zánětlivá léze měkkých tkání se mírně zvětšila; došlo však k téměř úplné resorpci dříve zobrazených vzdušných lokulů. Zánětlivé procesy stále byly vidět kontinuální s zahuštěný suprapubické cystostomie traktu. Žádné důkazy o nově vyvinutých sbírkách nebo abnormalitách měkkých tkání. Několik bilaterálních subcentimetrických inguinálních lymfatických uzlin bylo stále zaznamenáno. Nebyly žádné důkazy o pánevních sbírkách.

v Současné době, tento pacient nadále řídit její měchýře suprapubickou cystostomie. Velikost 24 francouzský, 30 ml balónek Bard Biocath hydrogel potažený Foley katétr se používá pro suprapubickou cystostomii. Neexistuje žádný výtok z pod povrchem pubis. Místo suprapubické cystostomie vypadá zdravě bez známek zánětu.