Až 90% plavci budou mít bolesti ramene u nějakého bodu v jejich plavecké kariéry. Andrew Hamilton se dívá na doporučení rehabilitace zranění a, zejména, potřeba vhodného návratu k plaveckému programu v bazénu.

Syrských uprchlíků a Olympijský plavec Yusra Mardini je na snímku během tréninku, 2018

i když plavání je relativně nízké riziko sport pro zranění, bolest ramene je překvapivě běžné v plavců. Různé studie ukazují, že během kariérního života bude mezi 40% a 91% plavců utrpět zranění ramene související s plavectvím1 2 3 4. Nicméně, když si uvědomíte, že elitní plavci může být navršení více než 10km v bazénu každý den, a že zbraně jsou hlavními generátory dopředný tah, neměli bychom být překvapeni. Vysoký objem tréninku může vést k únavě svalů rotátorové manžety, horní části zad a prsních svalů, což může způsobit microtrauma v důsledku poklesu dynamická stabilizace humeru head5 6.

etiologie poranění ramene u plavců

Chcete-li ocenit zranitelnost ramene plavce vůči zranění, pomáhá porozumět biomechanice cyklu mrtvice. Vzhledem k tomu, že freestyle je nejčastěji používaným tahem (například zdvih volby v souvisejících sportech, jako je triatlon), zaměříme se na tento styl. Freestyle tah se skládá ze čtyř odlišných fází, které jsou znázorněny na obrázcích 1-4.

Ve freestyle plavání, každá z těchto fází má potenciál zvýšit riziko zranění ramene, když jsou provedeny nesprávně. Některé z běžných chyb jsou následující:

• Ruční entry – plavec ruka vstupuje do vody buď mediální nebo laterální na ideální linii (s plavec hlavu představuje 12 hodin, pravá ruka by měla vstoupit do vody o teplotě přibližně jednu hodinu a levé ruky v 11 hodin). Odchylka v obou směrech zvyšuje napětí na rotátorové manžetě.
• Brzy vytáhnout přes – ‚klesla loket‘ (kde loket je nižší než rukou, zatímco ruka táhne pod tělem), se nedaří plně zapojit latissimus dorsi svaly, což může zvýšit riziko vzniku impingement. Inhibuje také hladký, Symetrický válec těla, který je potřebný ke snížení stresu na svaly rotátorové manžety a udržení lopatky vhodně ukotvené na hrudníku.
• Přímo na ruku recovery – plně rozšířené loket, zatímco rameno je z vody ve fázi obnovy je další častou chybou. Během této fáze je mnohem výhodnější ohnuté koleno, protože snižuje množství namáhání rotátorové manžety.

Obrázek 1: Ruční vstup

Obrázek 2: Brzy vytáhnout přes

Obrázek 3: Pozdě vytáhnout přes

V obecnější rovině, je důležité ocenit, že rameno je ze své podstaty nestabilní společného a že správné rovnováhy svalové síly, jsou důležité pro zachování stability, správného pohybu a bezbolestné funkci. Protože převážná část hnací síly v plavání je generován addukce a vnitřní rotace horní končetiny zahrnující kontrakce pectoralis major a latissimus dorsi, vysoké tréninkové objemy mají tendenci prospěch zvýšené addukce a vnitřní rotace sílu, což může vést k nerovnováze a snížené glenohumerální stability7 8. Je také třeba poznamenat, že Plavkyně mají v průměru kratší tahy paží než jejich mužské kolegy a jsou z biomechanického hlediska vystaveny většímu riziku zranění nadužíváním kvůli požadavku na více otáček paží na lap9.

Pozemní prevence a rehabilitační trénink

Studie ukazují, že vytrvalostní trénink a posilování programu na rameno a periscapular svaly, s důrazem na serratus anterior, kosodélníky, nižší trapezius, a subscapularis, může pomoci zabránit zranění a rychlost zotavení při poranění se occur10 11. Existují také důkazy, že posilování břišních a skapulárních svalů prováděné v tréninku na suchu může přinést výhody; cílem posílení jádra a břicha je zejména vyvinout zvýšenou kontrolu nad pánví tím, že se zabrání nadměrnému sklonu přední pánve a bederní lordóza12 13. Tabulka 1 ukazuje příklad některých běžně používaných cvičení na suchu, která splňují tato kritéria.

rameno, Když dojde k úrazu, klinické hodnocení a diagnostika je doporučeno (viz SIB problémy, 128 a 136 pro podrobnější diskusi), spolu s úplnou nebo relativní odpočinek a rozumné využívání suché-země rehabilitační cvičení. Během období relativního odpočinku může být použit led a mohou být prospěšné krátké kúry (až 1 týden) nesteroidních protizánětlivých léků. Injekce kortikosteroidu do subakromiální burzy je však kontroverznější možností a měla by být omezena na Plavce s neustálou bolestí. Je obtížné určit optimální dobu relativního odpočinku, ale ve všech případech by mělo být obnovení tréninku postupné a pečlivě sledováno. Pokud bolest přetrvává, doporučuje se třídenní období absolutního odpočinku a plavec by měl být přehodnocen před obnovením tréninku ve vodě. Pokud bolest přetrvává i po obnovení tréninku, je indikováno hodnocení lékařem14.

Tabulka 1: Suché-země silový trénink

Box 1: Použití zařízení

použití plaveckých pomůcek k rozvoji síly a síly je v konkurenčním prostředí běžné. Při návratu do bazénu po zranění ramene jsou však některé pomůcky kontraindikovány:

• Kickboardy-slouží k zaměření pouze na kopání. Nejčastěji se používají s rameny nataženými před tělem, což zvyšuje zatížení ramene, a proto se nejlépe vyhnout ve všech případech zranění;
• tahové bóje-slouží k zaměření pouze na zdvih paže. Tažná bóje je umístěna mezi horní nohy, aby se zabránilo kopání a zároveň poskytovalo vztlak dolní části těla. Protože zatížení provádí pomocí horní části těla se zvyšuje, vytáhnout bóje, může být kontraindikováno v případech rameno zánět šlach/tendinosis;
• Spínači — přicházejí v různých velikostí, pádla jsou nosí na rukou, aby se zvýšila plocha povrchu ruky, který zpomaluje vytáhnout a zvyšuje pocit ze voda při budování síly. Zvýšené zatížení pádly je činí nevhodnými ve všech případech bolesti a zranění ramene, zejména tam, kde je technika mrtvice méně než dokonalá.

návrat k plavání

mnoho bylo napsáno o léčbě bolesti a rehabilitačním tréninku na suché půdě po poranění ramene. Úspěšný návrat k bezbolestnému plavání ve vodě však představuje velkou výzvu. Až příliš často se příznaky zlepšují nebo vymizí po odpočinku a tréninku na suchu, aby se opakovaly, jakmile je plavec zpět v bazénu. Konkrétní překážky, které je třeba překonat v této fázi jsou žehlicí každém zdvihu nedokonalosti, zatímco budování plavecký výcvik objem postupně a bez přetížení.

Existují dvě hlavní kritéria, které musí být dosaženo, než se plavec může začít návrat plavecký programu: za prvé, plavec by měl být téměř bez bolesti v rameni komplexní a musí být schopen dosáhnout plné aktivní extenze a vnější rotace glenohumerální kloubu. Za druhé, síla rotátorové manžety a skapulárních stabilizačních svalů by měla být hodnocena na 5/5 při testování pomocí tradičního ručního svalového testování15 16.

pravidelně prováděný trénink na suchu je obecně velmi účinný při dosahování plavce do tohoto bodu. Je však důležité, aby fyzioterapeuti ocenili, že pouhé předání plavce zpět trenérovi bez jakékoli další podpory nebo rady riskuje další překážky, protože mohou být stále přítomny predispoziční faktory zranění. Preferovaným přístupem je spolupráce s trenérem, aby bylo zajištěno, že následný trénink je měřený a vhodný.

V nedávno zveřejněném dokumentu na toto téma, Spigelman et al naznačují, dvě-fáze approach17:

• 1. Fáze – nejprve se zaměřuje na techniku mrtvice cvičení, aby se zabránilo plavec z návratu do špatné návyky, které by mohl znovu zranit rameno. Během této fáze, vzdálenost v bazénu zvyšuje pouze v malých krocích, aby se zabránilo nadužívání a umožnit posouzení, jak rameno je zvládání obnovení školení;
• fáze 2-Jakmile plavec úspěšně dokončí fázi 1, zaměření se přepne na intervalovou práci, která je navržena tak, aby pomohla vybudovat svalovou a kardiovaskulární kondici plavce. Během této fáze se týdenní vzdálenost zvyšuje ve větších přírůstcích, aby pomohla vybudovat vytrvalost-ale pouze v případě, že plavec dokáže prokázat, že může tolerovat delší praktiky.

je důležité mít na paměti, že cílem návratu k plaveckému programu je postupné navracení plavce do praxe; zaměření na plavcovu specialitu nebo vzdálenost není v tuto chvíli důležité. Pouze tehdy, když plavec může plavat přiměřené tréninkové objemy s správnou techniku a bez bolesti by měly události-specifické vzdělávání je třeba zvážit.

Mluv se mnou!

z výše uvedeného vyplývá, že je nutná dobrá komunikace jak mezi plavcem a trenérem, tak mezi trenérem a fyzioterapeutem. Trenér musí komunikovat s plavcem, že je důležité poskytovat neustálou zpětnou vazbu o tom, jak jejich rameno reaguje na rostoucí tréninkovou zátěž. Je třeba zdůraznit, že jakékoli příznaky bolesti nebo nepohodlí je třeba okamžitě nahlásit, aby trenér mohl v případě potřeby trénink pozastavit a vyhodnotit situaci. Užitečným nástrojem v tomto ohledu je Plavání Bolestivost Pravidel, které mohou pomoci plavec uznat bolest, a trenér/fyzioterapeut upravit plavecký část ramene rehabilitace v plavec programme18. Tato pravidla jsou uvedena v kolonce 2.

Box 2: „Pravidla bolesti při plavání“

• pokud se neprojeví žádná bolestivost, zvyšte celkovou vzdálenost plavání o 200300m za den;
• pokud je rameno během zahřátí bolavé, ale bolestivost prošla během prvních 500-800 metrů tréninku, opakujte podobný trénink z předchozího dne. Pokud se rameno během tohoto tréninku zhorší, ukončete trénink a vezměte si dva dny volna. Při návratu do bazénu, snížit vzdálenost sezení od 300 m ve srovnání s posledním bolest-volný trénink;
• Pokud rameno je bolest na více než jednu hodinu po plavání, nebo druhý den, vzít 1 den volna a opakujte poslední plavecký trénink;
• Pokud je rameno během zahřátí bolavé a bolestivost neprošla během prvních 500-800 metrů tréninku, okamžitě zastavte a vezměte si dva dny volna. Při návratu do bazénu, snížit vzdálenost sezení od 300 m ve srovnání s posledním bolest-volný trénink;
• Pokud se bolest vyskytuje opakovaně i přes to absolvoval vrátit k tréninku, další hodnocení by mělo být ze strany fyzioterapeuta.

Kritéria pro postup

podrobný popis vhodné cvičení a plavecké tréninky pro plavce návratu do bazénu je nad rámec tohoto článku a bude samozřejmě záviset na plavce v otázce, jeho/její události, fázi vývoje atd. Obecná kritéria pro postup z fáze 1 do fáze 2 a od fáze 2 k obnovení školení specifického pro události mohou být poskytnuta. Příklad toho v praxi je uveden v tabulce 2. Je však třeba zdůraznit, že plavec i trenér musí pochopit, že postup by měl být jen velmi pozvolný. Jakékoli zvýšení bolesti, bolesti nebo nepohodlí musí plavec a trenér rozpoznat jako potenciální varovné signály ke snížení nebo dokonce pozastavení tréninku během přehodnocení.

Tabulka 2: General criteria for progression

Shrnutí

Nadužívání zranění ramene jsou až příliš časté v konkurenční plavci, zejména tam, kde tréninkové objemy jsou vysoké a mrtvice technika je méně než dokonalé. Hodnocení lékařem, odpočinek a vhodná posilovací cvičení na suchu jsou důležitou první fází každého programu obnovy. Proces rehabilitace by se však neměl zastavit.

prvních pár týdnů v bazénu jako součást návratu k plavání programu jsou životně důležité pro úplné uzdravení, a to je čas, kdy spolupráce mezi klinikem a plavec je trenér může být velmi užitečné. Při návratu k plavání programu, jakékoli zvýšení pracovní zátěže by měla být pouze velmi pozvolný s důrazem na nápravě mrtvice chyb, spíše než řítí plavec zpět v plné závodní kondici. Klíčovou součástí tohoto procesu je neustálé sledování a zpětná vazba od plavce, aby trenér a fyzioterapeut mohli podle potřeby provádět jakékoli úpravy programu.

1. Clin J Sport Med. 2010;20(5):386-390
2. Am J sportovní Med. 1997;25(2):254-260
3. Scand J Med Sci Sports. 2007;17(4):373377
4. Clin Sports Med. 1999;18(2):349-359
5. ortopedii. 2000;31(2):247-61
6. Br J sportovní Med. 2010;44(2):105-113
7. Am J sportovní Med. 1993;21(1):67-70
8. Clin Sports Med.2001;20(3):423-438
9. Am J sportovní Med. 1997;25(2):254-260
10. Am J sportovní Med. 1991;19(6):569-576
11. Rodeo SA. Bazén. V: Krishnan SG, Hawkins RJ, Warren RF, eds. Rameno a nad hlavou sportovec. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams & WIlkins; 2004:350
12. Phys Sportsmed. 2003;31(1):41-46.
13. Kibler WB, sleď SA, stiskněte JM. Funkční rehabilitace sportovních a muskuloskeletálních poranění. Gaithersburg, MD: Aspen Publishers; 1998
14. Sportovní Zdraví. 2012 Květen;4 (3): 246-51
15. J Chiropr. 2004;41(10):32-38.
16. Kendall FP, Kendall FP. Svaly: testování a funkce s držením těla a bolestí. 5.vydání. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2005
17. Int J Sports Phys Ther. 2014; vol 9 (5) 712
18. Int J Sports Phys Ther. 2014; vol 9 (5) 712