fialová sáček na moč je vizuálně nápadné a jen zřídka vidět vedlejší účinek infekce močových cest. Změna barvy je čistě v samotném sáčku; zajímavé je, že samotná moč zůstává nezměněna.
naše pacientka, 82letá žena, měla in situ dlouhodobý supra pubický katétr (SPC); předložila svou rutinní 6týdenní změnu SPC. Během této návštěvy byla zaznamenána změna barvy vaku na odvod moči. Změna barvy byla v celém vaku konzistentní a rozšířila se na močový katétr, i když ne ve stejném odstínu tmavě fialové, jak je uvedeno v drenážním vaku (obr. 1). Moč z vaku obsahovala sediment, který byl poslán k analýze.
vak na moč je stále připojen k odstraněnému supra-stydkému katétru. Změna barvy v celém vaku je konzistentní a rozšiřuje se (červená barva) do katétru.
moč obsažená ve fialovém drenážním vaku nebyla při vizuálním vyšetření fialová (obr. 2), i když moč odebraná po opětovném zavedení nového SPC byla znatelně světlejší barvy. Odstranění starého SPC nebylo překážkou, i když si pacient po odstranění stěžoval na mírné nepohodlí. Nový SPC byl vložen bez obtíží. Náš pacient popřel jakoukoli nedávnou anamnézu nevolnosti, horečky, pocení, zimnice nebo zvracení. Pacientka také popřela jakékoli nedávné změny v léčebném režimu nebo neobvyklé dietní změny.
moč odebraná z fialového sáčku na moč. Samotná moč měla tmavou barvu, ale ne fialovou barvu.
analýza močových měrek ukázala přítomnost velkých leukocytů, pozitivních dusičnanů a pH 8,5. Po konzultaci s naší nemocnice infekčních chorob tým, pacient začal na kurz amoxicilin/kyselina klavulanová 875/125 mg BD po dobu 5 dnů, zatímco v moči mikroskopie/kultura/citlivost (M/C/S) byla provedena. Kultura odhalila přítomnost Proteus mirabilis, citlivé na amoxicilin / kyselinu klavulanovou. Mikroskopie odhalila přítomnost fosfátových krystalů v sedimentu z fialového sáčku na moč(obr. 3), zatímco ve druhé šarži moči z čerstvého katétru/sběrného vaku byl zaznamenán menší objem fosfátových krystalů. Přítomnost fosfátových krystalů je známým vedlejším účinkem infekce Proteus mirabilis.
mikroskopie sedimentu odebraného ze vzorku moči ve fialovém sáčku na moč, síla 10, indikující fosfátové krystaly.
Na základě anamnézy pacienta a výsledků mikrobiologie byla stanovena diagnóza syndromu purple moče. Toto je zřídka hlášený stav, kdy je zaznamenáno, že se vak na sběr moči změní na fialovou. Tento stav je nejčastější u pacientů s trvalou močovou katetrizací, buď uretrální nebo supra pubic, v kombinaci s vysoce alkalickou infekcí močových cest (UTI). Četné organismy byly hlášeny jako odpovědná za fialová sáček na moč a patří Providencia bakterie, Escherichia coli, Proteus mirabilis nebo Klebsiella pneumonie.1,2
patogeneze syndromu fialového močového vaku je způsobena metabolismem tryptofanu bakteriemi na indol a později přeměněn na indikant v játrech.3 Toto je vylučován a členění v moči bakteriemi vlastnit jeden nebo oba enzymy, sulphatise a fosfatázy, které metabolizovat tento pigment na indirubin a indigo v alkalickém prostředí (moč).
přesná příčina změny barvy u syndromu fialového sáčku na moč je stále nejasná. Dealler a kolegové naznačují, že je vzhledem k tryptofan je metabolizován na indol, která se absorbuje do portální systém a převést na indicant v játrech.1,3 to se zase vylučuje do moči, kde je přítomnost alkalického prostředí a bakterií schopna metabolizovat indikant na indirubin a indigo.1,3 indigo může být také přítomno v samotném katétru, což způsobuje modré zabarvení.4
Zatímco fialová sáček na moč syndrom se může zdát neškodné, základní UTI může vést k vážným následkům u pacienta s dlouhodobou močový katétr, v nichž standardní varovné příznaky dysurie nemusí být zřejmé, na vrcholu dalších zdravotních komorbidit. Medical management of purple urine bag syndrome nevyžaduje žádnou zvláštní léčbu kromě změny katétru a podávání vhodné antimikrobiální terapie k léčbě základní bakteriální infekce.