Zmrzlé rameno je bolestivé a vysilující stav s incidencí 3% do 5% obecné populace a až o 20% u pacientů s diabetem.1,2 termín ‚zmrzlé rameno‘ byl poprvé představen Codman v roce 1934 popsat stav, který má zájem, aby lékaři od pozdních 1800s.3 Klinicky se vyznačuje značnou bolest a zákeřné rameno tuhost, což má za následek ztrátu pasivní a aktivní vpřed flexe a vnější rotace.

některé studie popsaly zmrzlé rameno jako samo-omezující stav, který vymizí za 1 až 3 roky.1,4 jiní uvádějí, že mezi 20% a 50% pacientů může být symptomatická až 10 let.5 byla obhajována řada léčebných postupů. Tyto zahrnují odpočinek, analgezie, aktivní a pasivní mobilizace, akupunktura, fyzioterapie, ústní a injekčně kortikosteroidy, kapsulární distenze, manipulace v anestézii a chirurgických kapsulární release. Je překvapivé, že pro takový společný stav neexistuje shoda ohledně nejúčinnější léčby.

zmrazené rameno zahrnuje 3 fáze. Patří mezi ně ‚zmrazení fáze“ nebo „bolestivé fáze, trvající 3 až 8 měsíců, zmrzlé fáze „nebo“ lepidlo fáze trvající 4 až 12 měsíců a rozmrazování fáze „nebo“ usnesení fáze, která trvá kdekoli od 12 měsíců na 42 měsíců a je charakterizován stabilní návrat rameno mobility a funkce.6

chirurgická léčba zmrzlého ramene se obvykle zvažuje poté, co selhalo společné úsilí při konzervativním řízení. Neexistuje žádná diskrétní časová osa, která by mohla pokračovat v operaci. Obecně by se pacienti měli účastnit nějaké formy fyzioterapie po dobu minimálně 4 až 6 měsíců a vykazovat malý nebo žádný pokrok. Konzervativnější přístup se do značné míry doporučuje pacientům ve „fázi zmrazení“, což je bolestivá fáze procesu onemocnění. Pacienti musí mít pocit, že nedosahují pokroku a mají omezení zaměstnání, rekreace nebo spánku, aby mohli pokračovat v chirurgickém zákroku.

V nedávném průzkumu zdravotnických pracovníků pouze

3% respondentů doporučil chirurgické ošetření pro zmrazení fáze procesu onemocnění. Pro srovnání 47% respondentů doporučilo chirurgickou léčbu pro druhou a třetí fázi zmrzlého ramene.7 možnosti chirurgické léčby v tomto průzkumu byly manipulace v anestezii, artroskopické kapsulární uvolňování a otevřené kapsulární uvolňování.

Jako operativní techniky i nadále přesouvat z otevřených artroskopické postupy, otevřené chirurgické uvolnění je méně časté, i když stále účinná.8 manipulace v anestezii je další technikou běžně používanou ke zlepšení rozsahu pohybu ramen. Manipulace v anestezii však není bez nevýhod. Existuje malé riziko zlomeniny humeru, dislokace, poranění rotátorové manžety, labrálních slz a poranění brachiálního plexu. Artroskopická artrolýza se stala dobře přijatou při léčbě tohoto procesu.

zpřísnila coracohumeral vazů a šlach rotátorové interval se zkrátil kapsle jsou esenciální léze je uvedeno v zmrzlé rameno. Tyto kontraktované struktury mohou být ošetřeny uvolněním artroskopickými nástroji. Artroskop je vložen přes zadní portál a interval rotátoru je uvolněn elektrokauterickou hůlkou vloženou přes přední portál. Všechny rotátor interval tkáň mezi horní subscapularis a nadřazeného glenohumerálního vazu se uvolní. Je třeba dbát na zachování mediálního popruhu bicepsu. Poté se uvolní střední Glenohumerální VAZ, po kterém následuje přední kapsulární uvolnění a dolní kapsulární uvolnění. Artroskop se pak umístí do předního portálu a provede se zadní kapsulární uvolnění s elektrokauterickou hůlkou vloženou přes zadní portál. Artroskop se pak umístí do subakromiálního prostoru. Subakromiální adheze, pokud jsou přítomny, se uvolňují bočním Portálem. To poskytuje řízenější uvolnění než samotná manipulace.9,10

bylo prokázáno, že operační léčba zmrzlého ramene snižuje trvání onemocnění a návrat pohybu ramene s úspěchem.11,12 celkové zotavení bez bolesti rozsah pohybu průměry 2.8 měsíců (rozmezí 1 měsíc až 6 měsíců). V důsledku přidané diagnostické schopnosti artroskopie a příznivého návratu rozsahu pohybu je to můj preferovaný způsob operační léčby. Okamžitá pooperační fyzioterapie je zahájena po chirurgické léčbě. Cvičení probíhají v souladu s konzervativním protokolem. Obecně 1 týdne do 2 týdnů po operaci světlo sub-maximální izometrické pro glenohumerální kloub, rotátorová manžeta a svaly lopatky může začít, s izotonické cvičení začíná kolem 2-týden 3-týdenní časový rámec. Plné neomezené použití ramene by mělo být ve většině případů dosaženo v časovém rámci 12 až 16 týdnů.

i když jsem dělal pouzdro pro chirurgická léčba pro zmrzlé rameno, které prokazují převahu chirurgické léčby intervence přes non-operativní léčba vyžaduje adekvátní velikost vzorku s kontrolované studii populace a náhodné přidělování léčby. Dosavadní systematické přezkumy byly z velké části neprůkazné v důsledku nedostatečného počtu v malých studiích. Dalo by se očekávat, že omezení dříve publikovaných studií na zmrzlém rameni by mohla být v budoucnu překonána provedením velké multicentrické randomizované studie.