Zpracování

FG zaručuje agresivní multimodální přístup, který zahrnuje hemodynamické stabilizaci, širokospektrých antibiotik a chirurgické debridement. Je však třeba zdůraznit, že včasné chirurgické odstranění je primární složkou léčby a pokud bude zpožděno, bude mít negativní dopad na prognózu.26 veškerá neživotaschopná a nekrotická tkáň musí být vyříznuta, dokud není dosaženo dobře perfundované životaschopné tkáně ((obr. 1 a 22).). Úplný rozsah onemocnění nemusí být zřejmý z oblastí kožního postižení, které je obvykle menší než subkutánní onemocnění. Je třeba dbát na to, aby se náhodně neotevřely hlubší roviny obličeje, které nebyly původně zapojeny. V závislosti na ložiskách původu onemocnění může být nutná odklon moči nebo stolice.18 Více chirurgický debridement je spíše pravidlem než výjimkou, s průměrem 3.5 postupy nutné na pacienta.23 i když jsou varlata klasicky ušetřena v procesu FG, orchidektomie je u neživotaschopných varlat nakonec vyžadována až u 21% pacientů.27.

Různé pracovníků se používají různé techniky, poskytnout kožní kryt včetně transplantace varlat, toaletní kožní štěpy, axiální třísla klapky, a myocutaneous klapka. Štěp s dělenou tloušťkou kůže se zdá být léčbou volby při léčbě perineálních a skrotálních kožních defektů. Uvedli svou sérii léčby 43 případů v minulosti 11 let. Ve třech případech se gangréna rozšířila mimo šourek a penis a kryt musel být doplněn štěpy rozdělené kůže. Ve všech ostatních případech byl kryt opatřen zbytky kůže na okraji léze a na penisu s vnitřní vrstvou předkožky, která zůstala neporušená.28 na druhé straně Black PC et al hlásili svou sérii síťovaných neexpandovaných štěpených kožních štěpů (STSGs) pro kožní defekty. Mezi březnem 2001 a lednem 2003 ošetřili devět pacientů se ztrátou kůže penisu, s oky Stsg na penisu. Základním stavem byl FG ve čtyřech případech, chronický lymfodém ve dvou, nedostatek kůže z předchozích operací ve dvou a Crohnova choroba v jednom. Tloušťka štěpu byla 0,012 nebo 0,016 palce a síťování bylo provedeno v poměru 1: 1. Síťované štěrbiny byly orientovány příčně bez expanze a křižovatka štěpu byla umístěna na ventrálním povrchu klikatým způsobem. Odběr štěpu, vzhled a sexuální a vyprazdňovací funkce byly hodnoceny po operaci. Všech devět pacientů mělo 100% štěp. Při průměrném sledování šesti měsíců byl fotograficky hlášen uspokojivý kosmetický výsledek ve všech případech kromě jednoho případu zahrnujícího chronickou manipulaci s penisem. Erektilní funkce a ejakulace byly zachovány u silných pacientů.29.

S nedávným příchodem vakuum assisted closure (VAC), systém oblékání, zdá se, že dramatické zlepšení s minimalizací vady kůže a urychlení hojení tkání. Jednoduše funguje tak, že vystavuje ránu subatmosférickému tlaku po delší dobu, aby podpořil debridement a hojení. V časných studiích nebyly provedeny žádné pokusy o zkoumání fyziologického základu pozorovaných klinických účinků nebo stanovení optimální úrovně požadovaného tlaku. V klíčovém článku Morykwas et al řešil oba tyto problémy řadou studií na zvířatech. Hluboké kruhové vady, 2.5 cm v průměru, vyrobené na hřbetech prasat byly oblečeny polyuretanovou etherovou pěnou s otevřenými buňkami o velikosti pórů v rozmezí 400-600 µm. V první sérii experimentů byla použita laserová Dopplerovská technika k měření průtoku krve v podkožní tkáni a svalu obklopujícím rány, protože byly vystaveny zvyšujícím se hladinám podtlaku, aplikovaného kontinuálně i přerušovaně. Jejich výsledky ukázaly, že při zvýšení průtoku krve rovnající se čtyřnásobku základní hodnoty došlo s negativní hodnoty tlaku 125 mm Hg, průtok krve byl inhibován použití negativní tlaky 400 mm Hg a výše. Pro použití v následných studiích byla proto vybrána hodnota podtlaku 125 mm Hg.

rychlost produkce granulační tkáně za podtlaku byla stanovena pomocí stejného modelu měřením snížení objemu rány v průběhu času. Ve srovnání s kontrolní rány oblečený s fyziologickým roztokem se namočí gáza, výrazně zvýšil sazby z granulační tkáně formace došlo s kontinuálním (63.3 (SD26.1%)) a intermitentní (103% (SD35.3%)), aplikace negativního tlaku. Byly také provedeny mikrobiologické studie, které zahrnovaly inokulaci rány punč biopsie s velkým počtem mikroorganismů. Ty ukázaly, že ve srovnání s kontrolními hodnotami se počet tkáňových bakterií vakuově ošetřených ran významně snížil po čtyřech dnech.30

Weinfeld et al léčili čtyři po sobě jdoucí případy pomocí podtlakových obvazů (VAC) k posílení kožních štěpů při rekonstrukci mužských genitálií. V této sérii následovala rekonstrukce jednoho případu ablace nádoru a tří případů debridementu abscesů nebo FG. VAC byl aplikován po obvodu na penis, aby zajistil kožní štěpy buď přímo do penisu, nebo aby usnadnil roubování kůže do šourku. Oblasti štěpu se pohybovaly od 75 cm do 250 cm. Všechny případy vedly k úspěšnému pokrytí genitální rány; jsou popsány drobné komplikace.31

antibiotická léčba by měla být široká, aby empiricky pokryla všechny možné organismy. Obvyklá kombinace zahrnuje penicilin pro streptokokové druhy, cefalosporin třetí generace, s aminoglykasidem nebo bez něj, pro gramnegativní organismy a Metronidazol pro anaerobní bakterie.27 některé topické látky, jako je roztok Dakinů (chlornan sodný), peroxid vodíku nebo nezpracovaný med, se pokusily pomoci při separaci slough a urychlit granulační tkáň.32 Pokud počáteční tkáně skvrnu pomocí hydroxidu draselného ukazuje přítomnost plísní nebo pokud se pěstuje v kultuře, pak přidání amphotercin B je nutné.

hyperbarický kyslík je obecně považován za účinnou doplňkovou terapii při léčbě FG, i když neexistují žádné přesvědčivé důkazy o jeho účinnosti. Mezi předpokládané přínosy hyperbarické kyslíkové terapie patří neutralizace anaerobních organismů, zlepšení funkce neutrofilů, zvýšená proliferace fibroblastů a angiogeneze.33

nedávné pokroky v hojení ran, jako je aplikace růstových hormonů, trofických činidel a použití vakuového obvazu (obr.