kazuistika

infarkt přední míchy (ASA) je vzácná devastující porucha. Následující ilustruje takový případ:

40-letý divadelní zdravotní sestra, která v poslední době měl dlouhé tratě letu se vzbudil ve 2 ráno, si stěžují na bolesti zad, bolest na hrudi a bilaterální slabost nohy. Poté byla převezena na pohotovost. Popřela jakoukoli bolest hlavy, slurring řeči, zrakové distubance, dušnost, močovou nebo fekální inkontinenci. Neměla žádnou anamnézu a nebrala žádné léky. Neměla žádnou významnou rodinnou historii a byla nekuřačka. Při vyšetření byly všechny její životní funkce normální. Její GCS byl 15/15. Při auskultaci, její srdeční zvuky byly normální bez mumuru a její hrudník byl jasný s dobrým pohybem hrudníku. Její břicho bylo měkké a něžné. Vyšetření kraniálního nervu a neurologické vyšetření horních končetin byly normální. Při zkoumání jejích dolních končetin byl její tón ochablý s chybějícími reflexy kolen a kotníků bilaterálně, síla v obou jejích dolních končetinách byla 0/5, její pocit byl výrazně snížen z jejího xiphisternum na prsty u nohou. Její anální tón byl také snížen. Její propriocepce a vibrace však byly stále přítomny v dolních končetinách. Její plantární reflexy byly oboustranné. Její EKG ukázalo normální sinusový rytmus a její CXR byl normální. FBC, u&E, CRP, LFT, Troponin, D-Dimer byly všechny normální. CT aortogram a MRI mozek byl normální, ale bohužel MRI její páteře potvrdila infarkt ASA. Byla zahájena vysokou dávkou aspirinu a převedena do terciárního neurologického centra pro pokračování péče.

infarkt ASA se obvykle projevuje jako ztráta motorické funkce a pocit bolesti/teploty, s relativním šetřením propriocepce a vibračním smyslem pod úrovní léze. Akutní stadia jsou charakterizována ochablostí a ztrátou hlubokých reflexů šlach; spasticita a hyperreflexie se vyvíjejí v následujících dnech a týdnech. Autonomní dysfunkce může být přítomen a může projevit jako hypotenze (buď ortostatická nebo frank hypotenze), sexuální dysfunkce a/nebo dysfunkce střev a močového měchýře. U pacientů s infarktem míchy C7 až T1 byla hlášena bolest na hrudi se změnami EKG. Při akutním hodnocení pacientů je důležité si uvědomit, že hypotenze může být jak příčinou, tak projevem ischémie míchy. Pokud je léze v rostrální cervikální šňůře, je dýchání ohroženo. Široké spektrum onemocnění může způsobit infarkt míchy. Mechanismů, na nichž tyto mohou být široce klasifikovány jako onemocnění nebo postupy zahrnující torakoabdominální aorty, vnitřní arteriální okluze (vyplývající z kornatění cév, vaskulitidy, infekce, embolické okluze, trombóza), hypoperfuze a žilní myokardu. Špatné prognostické faktory pro zotavení zahrnují závažné poškození při prezentaci, ženské pohlaví ,pokročilý věk a nedostatečné zlepšení během prvních 24 hodin.

S ohledem na tento případ bylo klinické vyšetření odhalující úsporu funkcí v dorzální koloně hlavním vodítkem při klinickém získání správné diagnózy.