Základy polymyalgia rheumatica

Polymyalgia rheumatica (PMR) je onemocnění, které způsobuje ztuhlost a bolest, která začíná v krku, ramenní a kyčelní oblasti. Není známo, zda se jedná o onemocnění kloubů svalů nebo tepen. Předpokládá se však, že zánět v těchto oblastech vede k bolesti a ztuhlosti.

Incidence

Polymyalgia rheumatica obvykle postihuje lidi ve věku 60 a 70 let. je vzácná před dosažením věku 50 let. Postihuje lidi severoevropského původu, zejména ty ze Skandinávie. To je vzácné u lidí afrického původu.

PMR nemá silné dědičné tendence.

Klikněte pro Zvětšení

Příznaky

Polymyalgia rheumatica (PMR) obvykle začíná velmi náhle. Lidé s PMR mohou být jeden den dokonale v pořádku a další den pocítí plné účinky této nemoci. PMR způsobuje ztuhlost a bolesti svalů kolem ramen a boků krku (viz obrázek 1). Většina lidí s PMR má příznaky alespoň ve dvou z těchto tří oblastí. Oblast ramen zahrnuje svaly horní části paže. Oblast kyčle zahrnuje svaly dolní části zad a stehen.

tuhost je hlavním rysem PMR. Je to nejhorší první věc ráno a když je to těžké, lidé si stěžují, že se musí vyvalit z postele. Bolest obvykle probouzí lidi v noci a převrácení v posteli může být obtížné. Tuhost může být horší během období nečinnosti, například po dlouhé jízdě autem.

PMR může způsobit další příznaky. Patří mezi ně únava, ztráta hmotnosti a mírná horečka. Klouby v jiných oblastech těla mohou také bolet. Někdy klouby v rukou bobtnají. U PMR se také může objevit necitlivost a brnění v prstech (syndrom karpálního tunelu).

většina osob s tímto onemocněním byla před prvními příznaky v dobrém zdravotním stavu. Lidé často nechápou, proč se cítí tak strašně, když nemoc začíná. Tyto příznaky obvykle způsobují, že se cítí velmi odlišně než dříve a mohou být docela ohromující kvůli jejich vlivu na každodenní život.

PMR obvykle není spojena s žádným jiným onemocněním. U osoby s PMR se však mohou vyvinout i jiné formy artritidy. Někteří lidé s PMR mají také stav nazývaný arteritida obrovských buněk, který je popsán později.

diagnóza

neexistuje jediný test, který by mohl být použit k diagnostice PMR u všech lidí.

PMR je syndrom, který je souborem příznaků. To může ztížit diagnózu PMR. Pro stanovení diagnózy lékař zváží vaše příznaky spolu s výsledky vašeho fyzického vyšetření a laboratorních testů. Jiné revmatické nemoci infekce a rakovina mohou způsobit příznaky podobné PMR. Může chvíli trvat, než se konečně provede diagnóza PMR.

Chcete-li zjistit, zda máte PMR, váš lékař vám:

• ptát na vaše příznaky a nedávné změny ve vašem zdraví
• provést fyzikální vyšetření
• získat určité krevní testy

Tyto krevní testy budou použity pro kontrolu nemocí, které způsobují podobné symptomy jako PMR jako je revmatoidní artritida. Pravděpodobně bude zahrnut krevní test zvaný sedimentace erytrocytů (ESR). ESR může měřit množství přítomného zánětu. Tento test měří, jak rychle se červené krvinky drží pohromadě, padají a usazují se směrem ke dnu skleněné trubice jako sediment za hodinu. Když je přítomen zánět, červené krvinky klesají rychleji a ESR je vyšší než obvykle. Jak zánět reaguje na léky, ESR obvykle klesá. Téměř u všech osob s PMR je ESR vyšší než obvykle. ESR je však vyšší než normální u jiných nemocí kromě PMR. V důsledku toho nelze diagnózu PMR provést samotným krevním testem, protože krevní test nedokáže rozlišit PMR od jiných stavů, jako je infekce nebo jiné formy artritidy.

léčba

léčba zahrnuje léky, které pomáhají snižovat zánět, stejně jako správné cvičení a odpočinek pro některé lidi, aby se udržela pružnost kloubů svalová síla a funkce.

cílem léčby PMR je pomoci zmírnit bolest, ztuhlost a bolestivost.

léky

kortikosteroidy, silné léky, které pomáhají snižovat zánět, jsou obvyklé léky používané k léčbě PMR. Pomáhají také zmírnit ztuhlost a bolestivost. V PMR jednají rychle. Většina lidí se cítí lépe během několika dní nebo někdy i následující den. Existuje mnoho forem kortikosteroidů. Například prednison je lék často používaný v PMR.

Pokud vám lékař nasadí kortikosteroid, měli byste pečlivě dodržovat pokyny. Váš lékař vás může nechat užít celou dávku ráno nebo nechat dávku rozdělit po celý den. Pravděpodobně se budete cítit lépe velmi brzy po zahájení léčby tímto přípravkem. Je důležité pokračovat v užívání léku, i když se cítíte lépe. PMR se může vrátit, pokud ukončíte tento přípravek příliš rychle. Obvyklá dávka prednisonu je mezi 10 a 20 mg denně.

možná budete muset užívat kortikosteroidy krátce po šesti měsících nebo po dobu jednoho nebo dvou let. Někteří lidé možná budou muset být léčeni ještě déle. Jak si zlepšit, zatímco na tohoto přípravku je pravděpodobné, že dávku bude pomalu snížil. Postupujte podle pokynů svého lékaře, jak často užíváte léky. Nepokoušejte se snížit dávku sami nebo náhle přestat užívat léky, protože se vaše příznaky mohou zhoršit.

potenciální nežádoucí účinky kortikosteroidů

po dlouhou dobu kortikosteroidy mohou způsobit takové nežádoucí účinky jako:

• přibývání na váze
• řídnutí kostí (osteoporóza)
• deprese a změny nálady
• zvýšené riziko infekce
• šedý zákal
• glaukom
• zhoršení cukrovky nebo nového diabetu u někoho, kdo nikdy neměl.
• ztenčení kůže a snadná tvorba modřin
• zaokrouhlení obličeje
• potíže se spánkem
• vysoký krevní tlak (hypertenze)
• avaskulární nekróza artritidy, jako stav, který nejčastěji postihuje boky nebo ramena a mohou být léčeni totální náhrada kyčelního kloubu nebo totální náhrady rameno

tyto léky ovlivňují každého jinak. Můžete mít některé z těchto nežádoucích účinků nebo vůbec žádné. Pokud k nim dojde, většina z těchto nežádoucích účinků zmizí, když je lék zastaven nebo snížen. Váš lékař vám může poskytnout několik užitečných tipů o stravě a cvičení, které vám pomohou s některými vedlejšími účinky. Pokud jste na tento lék umístěni, je to proto, že váš lékař má pocit, že vaše příznaky jsou natolik závažné, že tento lék potřebujete. Informujte svého lékaře o všech nežádoucích účincích, které se u vás mohou vyskytnout.

budete muset pravidelně navštěvovat svého lékaře, jakmile začnete užívat léky. Informujte svého lékaře, jak lék ovlivnil vaše příznaky. Nahlaste jakékoli nežádoucí účinky, které se u vás mohly vyvinout, jako je přírůstek hmotnosti nebo deprese. Váš lékař může použít různé testy, jako je ESR, k úpravě léků. I když se můžete cítit dobře, je důležité pravidelně navštěvovat svého lékaře, abyste mohli být kontrolováni na známky relapsu. Jakmile jste odpověděli na kortikosteroidy, cílem je pomalu snížit dávku na nejnižší úroveň nezbytnou ke kontrole příznaků a prevenci relapsu.

Speciální pokyny pro kortikosteroidy

Kortikosteroidy se liší od mnoha léky, může mít v minulosti. Vaše tělo přirozeně produkuje malé množství hormonů, které jsou formami kortikosteroidů. Když užíváte kortikosteroidy déle než několik dní, vaše tělo může přestat produkovat některé z těchto hormonů. To není trvalé. Vaše tělo postupně začne znovu vyrábět hormony, jakmile se sníží dávka vašeho léku.

vaše tělo závisí na kortikosteroidech pro mnoho denních funkcí. Tyto hormony jsou důležité v době stresu. Vaše tělo se nestará o to, zda přijímá kortikosteroidy z přírodních hormonů nebo z léků. Pokud však náhle přestanete užívat tento lék, vaše tělo nemusí okamžitě vytvořit dostatek hormonů. To může způsobit vážné onemocnění. Také vaše tělo potřebuje tento lék je největší ráno. To je jeden z důvodů, proč by většina lidí měla užívat některé nebo všechny léky ráno.

Některá důležitá pravidla týkající se kortikosteroidů jsou následující:

• nepřestávejte tento lék bez projednání se svým lékařem.
• nesnažte se snížit tento lék na vlastní pěst. Vy a váš lékař budete muset spolupracovat, abyste se postupně zbavili tohoto přípravku.
• sdělte ostatním lékařům a dalším zdravotnickým pracovníkům, že užíváte tento přípravek. V některých případech mohou chtít odložit určité typy léčby, pokud užíváte kortikosteroidy. Vaše léky může být nutné zvýšit na krátkou dobu, pokud je vaše tělo pod velkým stresem-například pokud se zotavujete po operaci nebo vážné nemoci. I poté, co jste byli bez kortikosteroidů po dobu jednoho roku, měli byste informovat svého lékaře, že jste je užívali.
• noste lékařskou identifikaci, aby lidé věděli, že užíváte tyto léky v případě, že dojde k lékařské pohotovosti. Pokud se účastníte nehody nebo vážně onemocníte, je velmi důležité, aby byly tyto informace známy. Také řekněte své rodině, že užíváte kortikosteroidy, aby mohli v případě nouze sdělit ostatním.
• pokud onemocníte a nemůžete tento lék užívat z důvodu zvracení, informujte ihned svého lékaře. Možná budete muset zvýšit obvyklou dávku po dobu několika dnů, pokud jste nemocní.

mnoho vedlejších účinků kortikosteroidů přímo souvisí s podanou dávkou. Terapeutickým cílem je vždy najít nejnižší účinnou dávku, která zabrání co největšímu počtu vedlejších účinků. Pravděpodobně nebudete potřebovat velké dávky kortikosteroidů, pokud váš PMR není doprovázen arteritidou obrovských buněk. Závažné nežádoucí účinky jsou mnohem méně časté u nízkých dávek kortikosteroidů obvykle používaných v PMR, ale stále je moudré dodržovat tato bezpečnostní pravidla.

co je arteritida obrovských buněk?

Obří arteritida nebo GCA je stav, ve kterém některé tepny (cévy), v těle se stal zanícené.

příznaky GCA

příznaky arteritidy obrovských buněk zahrnují:

• bolest v žvýkacích svalů při jídle nebo mluvení
• silné bolesti hlavy
• ztráta zraku, rozmazané vidění nebo dvojité vidění, ztráta zraku je často popisován jak mít vytáhl oponu částečně přes jedno oko
• citlivost pokožky hlavy nebo chrámy
• potíže se sluchem
• přetrvávající bolest v krku nebo potíže s polykáním

Ztráta vidění může být dočasné nebo trvalé a to je důvod, proč vyšší dávky prednisonu je potřeba. Pokud máte PMR a začnete mít problémy se zrakem, okamžitě vyhledejte svého lékaře. Informujte také svého lékaře, pokud se u Vás objeví kterýkoli z dalších příznaků. Je důležité diagnostikovat a léčit arteritidu obrovských buněk včas, aby se zabránilo slepotě.

výskyt GCA a rizikové faktory

u některých lidí s PMR se může vyvinout GCA. Tyto dvě nemoci se často vyskytují společně. Asi 10-15 procent lidí s PMR má také GCA.

nicméně, GCA může nastat sama o sobě bez PMR. Téměř 40 procent lidí s GCA má také PMR.

příčiny GCA

stejně jako u PMR není příčina GCA známa. Obří buněčná arteritida obvykle postihuje oblasti v blízkosti chrámů na horních předních stranách hlavy. Zahrnuje také další tepny v hlavě, krku, pažích a příležitostně ovlivní další tepny v těle. Zánět způsobuje zúžení nebo zablokování tepny. Zánět může způsobit problémy, protože příliš málo krve prochází krevními cévami.

Diagnóza GCA

Váš lékař může potřebovat odebrat malý kousek tepny nad a v přední části ucha k určení, pokud máte obří arteritida. Často bude tepna odebrána z chrámu malým řezem. K tomu nebudete muset spát, ale dostanete lék na znecitlivění oblasti. Kus tepny pak bude vyšetřen pod mikroskopem. Pokud máte arteritidu obrovských buněk, tepna bude zanícená. Sedimentaci čtení také může pomoci určit diagnózu, protože stejně jako v případě PMR sed je téměř vždy vyšší, než je obvyklé.

léčba GCA

kortikosteroidy se používají k léčbě arteritidy obrovských buněk. K léčbě arteritidy obrovských buněk jsou vyžadovány vyšší dávky než k léčbě PMR. Obvyklá dávka prednisonu pro arteritidu obrovských buněk je 30-60 mg denně. Jiné léky jsou k dispozici, pokud se vedlejší účinky kortikosteroidů stanou problémem. Můžete očekávat, že zůstanete na této léčbě po mnoho měsíců až několik let, ale dávka bude časem snížena, jakmile budou příznaky kontrolovány.

Kredity

některé z těchto materiálů mohou být také k dispozici v brožuře Arthritis Foundation.