problém: věděli jste, že podávání léků pomocí zkumavky může být náchylné k chybám? Chyby v medikaci související s tímto způsobem podání se vyskytují častěji, než je hlášeno nebo rozpoznáno. Tyto chyby jsou často důsledkem podávání léků, které jsou neslučitelné s podáním prostřednictvím trubice, připravuje léky, nesprávně, a/nebo podávání drog s použitím nesprávné podání techniky, což může vést k uzavřené krmení trubice, snižuje účinek léku nebo lékové toxicity. Tyto potenciální nepříznivé výsledky mohou vést k poškození pacienta nebo dokonce ke smrti.
nekompatibilní routepraktici nemohou předpokládat, že perorální lék určený k užívání ústy může být bezpečně podáván pomocí zkumavky. Fyzikální a chemické vlastnosti léčiva řídí jeho uvolňování a následnou absorpci. Tyto velmi specifické mechanismy podávání mohou být změněny nebo zničeny, pokud je léčivo podáváno pomocí krmné trubice, což snižuje jeho účinnost nebo zvyšuje riziko toxicity. Například perorální tablety přípravku ACCUPRIL (quinapril) obsahují pomocnou látku uhličitan hořečnatý (neterapeutické plnivo, pojivo, pufr, konzervační látka). Drcení za Accupril tablet a rozpuštění ve vodě pro enterální podání umožňuje vápenatý ke zvýšení pH roztoku, což způsobuje, že lék se rychle rozkládat do špatně vstřebává metabolitu.
nesprávná absorpceabsorpce léku závisí na rozpustnosti léčiva a schopnosti proniknout střevní sliznicí. Distální konec přívodní trubice může být v žaludku, dvanáctníku nebo jejunu. Mnoho léků musí být podáváno do žaludku nebo dvanáctníku, aby mohly být správně rozpuštěny pomocí žaludečních šťáv, žluči a pankreatických enzymů a musí být plně absorbovány střevem. Tak, lék, jako je warfarin, který je absorbován vysoko do tenkého střeva, nebo ústní železa, které se rozpustí v žaludku a vstřebává v duodenu, nemusí být řádně absorbovány, jsou-li podávány prostřednictvím jejunostomie trubice.
nesprávná přípravaporální léky určené k užívání ústy musí být připraveny pro enterální podání. Tablety musí být rozdrcen a zředí, kapsle musí být otevřen, takže obsah může být zředěn, a dokonce i mnoho komerčně dostupné tekuté formy léků by měla být dále zředěn předtím, než je podáván enterálně—praxe není dobře známé všem odborníkům.
mnoho tablet s okamžitým uvolňováním může být před podáním bezpečně rozdrceno na jemný prášek a naředěno. Ale sublingvální, entericky potažené a léky s prodlouženým / zpožděným uvolňováním by neměly být rozdrceny. Kromě zničení ochranného povlaku léčiva mají drcené enterosolventní tablety tendenci shlukovat a ucpávat krmné zkumavky. Rozdrcené sublingvální nebo prodloužené/zpožděné léky mohou vést k nebezpečným a nepravidelným hladinám v krvi a nebezpečným vedlejším účinkům. Bohužel, řadu přípon výrobci používají pro označení extended/zpoždění-uvolňováním—CD, CR, ER, LA, SA, SR, TD, TR, XL, XR—nebo absence těchto přípona označení, jako s AVINZA (morfin sulfát prodlouženým uvolňováním) a OXYCONTIN (oxykodon s řízeným uvolňováním), aby bylo obtížné rychle určit, zda lék může být bezpečně drtit. V těchto příkladech by léky neměly být rozdrceny nebo rozpuštěny.
drcení léků, jako je TRACLEER (bosentan) nebo PROSCAR (Finasterid), nebo otevření tobolek ZAVESCA (miglustat), může vystavit sestry prášku, který může způsobit vážné vrozené vady. Některé ústně rozpadající tablety, jako PREVACID (lansoprazol) SOLUTABS, nesmí být rozdrceny, protože obsahují enterosolventní mikrogranule. Některé tobolky obsahují granule s okamžitým i prodlouženým/zpožděným uvolňováním. U kapslí naplněných kapalinou je obtížné zajistit, aby byla veškerá tekutina odstraněna, aby byla podána správná dávka. Pomocí komerčně dostupné kapalné formě léků nebo jiných přípravků používaných k přípravě perorální suspenze se může zdát jako bezpečné alternativou, ale některé, jako Prevacid Perorální Suspenze Pakety, nemusí být vhodné pro podání přes krmení trubky. Také, pomocné látky, v některých perorální roztoky a suspenze, jako jsou sladidla, dásní, stabilizátory a odpružení agentů, může zvýšit viskozitu a osmolalitu, což způsobuje průjem, ucpaný trubky, a/nebo nedoručené, léky nechal v trubce.
Nesprávné podávání techniqueMost sestry spoléhat především na své vlastní zkušenosti a spolupracovníky pro informace ohledně přípravy a podávání enterální léky; několik spoléhat na to, farmaceuti, odborníci na výživu, nebo tištěné pokyny, což má za následek řadu nesprávných technik a celkový nedostatek konzistence. Nejčastější nesprávné podávání techniky zahrnují míchání více léků dohromady, aby najednou a nedaří se splachovací trubky ještě předtím, než první lék, a mezi následnými léky.
Vhodné podávání techniky musí být používány, aby se zabránilo problémy s kompatibilitou (mezi léky a krmení vzorec) a potrubních uzávěrů. Informace o kompatibilitě léčiv s krmnými vzorci jsou omezené a nemusí být použitelné pro různé formulace stejného léčiva nebo léků ve stejné třídě. Například kapalný morfin v koncentraci 2 mg/mL snižuje pH krmného vzorce a vede k sraženině, ale koncentrace 20 mg/mL není. Problémy s kompatibilitou mezi vzorcem a lékem mohou mít za následek okluze zkumavek.
kompatibilita mezi více Léky podávanými společně může být také problémem, zejména pokud jsou dva nebo více léků rozdrceny a smíchány dohromady před podáním. Smíchání dvou nebo více léčiv dohromady, ať už pevné nebo kapalné formy, vytváří zcela novou, neznámou entitu s nepředvídatelným mechanismem uvolňování a biologické dostupnosti. Správné propláchnutí zkumavky Před, mezi a po každém léku může pomoci vyhnout se problémům.
Bezpečné Praxe Doporučení
v Rámci každé organizace, interdisciplinární tým, zdravotní sestry, farmaceuti, odborníci na výživu a lékaři by měli spolupracovat na vypracování protokolů pro podávání léků prostřednictvím enterální krmení trubky. Protokoly by měly řešit pomocí vhodných lékových forem, přípravu léků pro parenterální podávání, podávání jednotlivých léků samostatně, ředění léků podle potřeby a splachování krmení trubice před, mezi a po podání léku. Enterální Výživa Praxe Doporučení, komplexní průvodce vyvinut interdisciplinární pracovní skupiny v roce 2009, je k dispozici na Americké Společnosti pro Parenterální a Enterální Výživu (A. S. P. E. N) Internetové stránky. Následuje podrobný průvodce bezpečnými doporučeními; zdroj A. S. P. E. N. má však největší hodnotu, pokud je použit v celém rozsahu.
stanovte vhodnost trasy. Praxe podávání enterální léky by měly určit umístění distální konec přívodní trubice a poraďte se s lékárníkem, zajistit léky(y), bude řádně rozpuštěn a vstřebává.
stanovte vhodnost léku a lékové formy. Praktici by měli zajistit, aby léčivo a formulace byly vhodné pro enterální podání. Používejte pouze pevné dávkové formy s okamžitým uvolňováním nebo tekuté dávkové formy. Pro pevné lékové formy, Viz aktuální seznam do not Crush, který vám pomůže určit vhodnost. Sestry by se měly poradit s lékárníkem, pokud mají dotazy nebo zjistit, zda jsou k dispozici a vhodné tekuté lékové formy. Lékárník může také kontaktovat předepisujícího lékaře a v případě potřeby přejít na jiný přípravek vhodnější pro podání enterální zkumavky.
připravte samostatně. Každý lék by měl být připraven individuálně, aby mohl být podáván samostatně.
otevřené tobolky. Želatinové tobolky s okamžitým uvolňováním by měly být otevřeny, aby se odstranil prášek nebo rozdrtil pevný obsah.
rozdrťte pevné lékové formy. Kdykoli je to možné, zaměstnanci lékárny by měli tablety rozdrtit na jemný prášek pomocí plně samostatného zařízení na drcení tablet (např. Silent Knight), které zabraňuje smíchání zbytků z jednoho léku s jiným. Alergenní, cytotoxická, karcinogenní nebo teratogenní léčiva by měla být rozdrcena lékárníkem za vysoce kontrolovaných podmínek a pouze v případě potřeby.
zřeďte lék. Rozdrcené léky i tekuté léky by měly být zředěny. Sterilní voda) je preferovaným ředidlem pro většinu léčiv. Voda z vodovodu se nedoporučuje, protože často obsahuje chemické kontaminanty (např. těžké kovy, léky), které by mohly interagovat s léčivem. Zředěný lék by měl být natažen do perorální stříkačky a vydán do ošetřovatelské jednotky připravené k podání.
nemíchejte léky s krmnými vzorci. Léky by neměly být přidávány přímo do krmné směsi. Míchání léčiv se vzorcem by mohlo způsobit interakce mezi lékem a vzorcem, což by vedlo k zablokování zkumavek, změněné biologické dostupnosti a změnám funkce střev.
Flush. Krmení by měla být zastavena a trubky propláchnout nejméně 15 mL čištěné vody před a po podání každého léku.
podávejte Samostatně. Každý lék by měl být podáván samostatně přes přívodní trubici pomocí čisté 30 mL nebo větší perorální stříkačky (bez luerovy špičky).
znovu propláchněte. Trubice by měla být vyprázdněna opět s alespoň 15 mL čištěné vody, aby bylo zajištěno podávání léků a vyčistit trubky.
restartujte podávání. Krmení lze obvykle znovu zahájit po podání léku a propláchnutí (některé léky vyžadují zpoždění 30 minut nebo více).
Nahlásit a prozkoumat. Jakákoli okluze zkumavky nebo neočekávaná odpověď na farmakoterapii by měla být hlášena a vyšetřena, aby se zjistila příčina.
děkujeme Joseph Boullata, PharmD, RPh, BCNSP, pro poskytování ISMP informace pro tento článek, který byl převzat z článku, který napsal na téma: Boullata, JI. Podávání léku enterální podávací trubicí. Am J Nurs 2009; 109 (10): 34-42.