ceny léků jsou těžké psát, protože reálná data o fungování farmaceutických společností, je velmi obtížné odhalit. Ještě pořád, přišel jsem tváří v tvář něčemu, co se zdálo extrémně špatné, a tak mám pocit, že bych měl alespoň udělat nějaký komentář. Začalo to, když jsem předepsal pacientovi sumatriptan pro její nedávno častější migrény. Její cena předčila Moje nejdivočejší očekávání.

Sumatriptan je léčivý přípravek, který byl schválen FDA v roce 1991 k léčbě akutních migrén. Je podobný neurotransmiteru serotoninu a snižuje zánět tepen v mozku, který je spojen s migrénovými bolestmi hlavy. Dělá to i jiné věci, a může mít mnohem složitější mechanismus účinku. I když má některé vedlejší účinky, funguje dobře pro většinu lidí, může být podáván jako injekce, pilulka nebo nosní sprej a nezpůsobuje ospalost,zácpu nebo nevolnost, jako mnoho jiných léků proti bolesti. Když byl sumatriptan poprvé propuštěn, pod značkou Imitrex, bylo to neuvěřitelně drahé. Nevzpomínám si, kolik to stálo, ale byl to balík. Lidé byli ochotni zaplatit, protože jim to často ušetřilo cestu na pohotovost nebo mnoho hodin utrpení. Globální prodej této drogy top 1 miliarda dolarů. Od roku 2008 je schválen jako generikum.

zpět k pacientovi. Předepsal jsem třicet 50 mg pilulky sumatriptanu, generické, prostřednictvím národního lékárenského řetězce, doufat, že bude schopna léčit migrénu doma, mít zbylé léky na budoucí migrény a vyhnout se cestě na pohotovost. Lékárna jí sdělila, že ji nepojistila a že recept ji bude stát 550 dolarů. Neměla 550 dolarů. Zavolal jsem do lékárny, řekl jsem jim, že mám na mysli generické, ne obchodní jméno, a řekli mi, že tomu rozumějí a že cena byla 550$.

volal jsem nezávislý lékárník, který dobře znám a zeptal se, jestli tento lék byl stále směšně drahé, nebo jestli tam mohla být nějaká chyba. Řekla, že její cena za 9 pilulek (přicházejí v 9 baleních bez zvláštního důvodu) byla 6,50$. Ve své lékárně by si účtovala náklady nepojištěného pacienta plus poplatek za výdej. To by bylo asi 30 dolarů za 30 prášků.

dostal jsem se online, abych viděl, jak Kanada účtuje za tuto drogu, a „Canada Drugs“, která prodává léky za kanadské ceny lidem v USA. účtuje asi 40 dolarů za devět 50 mg pilulek. Lékař blogger Leslie Ramirez, MD, kdo je zájem především o náklady na léčiva hlásil, že Costco, American velkoobchodního skladu klub se ceny léků, které byly v lékárně náklady plus 14 procent výdej poplatek.

Cena Costco za devět 50 mg tablet sumatriptanu byla asi 14 dolarů. Ačkoli Costco vyžaduje členství pro většinu svého zboží, každý, kdo má předpis, si tam může koupit léky.

Takže tento člověk, můj pacient, s zuřící bolest hlavy, nechal ji v lékárně s prázdnýma rukama, protože nemohla dovolit léky, které by byly označeny více než 500 dolarů výše nákladů na léky, který je k dispozici jako obecný na půl desetiletí.

zeptal jsem se svého lékárníka, příteli, co to bylo všechno o, a ona řekla, že to má co dělat s „průměrná velkoobchodní cena“, což je číslo, vytvořené farmaceutické lidí a distributorů, původně určené k reprezentaci skutečných nákladů na léky, což cenu hradí pojišťovny, které mají být standardizovány. Vzhledem k tomu, že velké lékárny zakládají své ceny na AWP ,že $ 550 za tablety 30 sumatriptan byl pravděpodobně docela dobře nastaven mezi maloobchodními lékárnami.

Turistika do AWP má různé výhody pro mnoho hráčů ve farmaceutickém průmyslu. Lékárny mohou mít prospěch, protože jejich náklady jsou obvykle mnohem nižší než zveřejněné ceny (v průměru o 14 procent nižší, ale jednoznačně mnohem, mnohem nižší, v některých případech), což znamená, dělají hezký zisk na některé generické léky, velkoobchodníci prospěch, neboť lékárny chtějí koupit léky, které mohou prodat na značný zisk, a farmaceutické společnosti, které produkují značkových výrobků prospěch, pokud generické léky jsou stále uměle dražší, protože pacienti se často na jaře pro značku název původní nebo být ochotni zaplatit vysoké ceny za nové téměř totožné značkové léky.

Zní to, že léky jsou dražší, než by měly být, protože existuje tajná dohoda o předražení za ně. Ale to není vše na základě průměrné velkoobchodní ceny lanoví. Drasticky vzrostly také náklady na generické léky do lékáren. Tohoto článku v internetové verzi the Wall Street Journal zprávy o rostoucí náklady generických léků, někdy až 8,000 procent (v případě antibiotikum doxycyklin), alespoň některé z nich byla spojena s rostoucími náklady na lékárny.

já jsem nebyl schopen najít skutečné údaje, ale zřejmě zákonodárci jsou „sondování ohromující zvýšení cen“ a dopisy z vyšetřovací výrobci léků se ptát, proč byly ceny zvýšeny, kolik peněz dělají z postižených drogy, kdo je zodpovědný za zvyšování cen a jak se náklady na tyto léky porovnat zámoří. Dopis, který jsem propojil, byl zaslán začátkem tohoto měsíce a zatím nevidím žádné informace o odpovědi.

zvýšení cen by se samozřejmě negativně dotklo pacientů, ale také pojišťoven, které hradí alespoň část těchto nákladů. Ve svém přezkumu zákona o dostupné péči jsem nenarazil na žádné ustanovení, které by kontrolovalo, kolik farmaceutické společnosti účtují za své výrobky. Staré zákony proti stanovení cen se zdá, že se vztahují na tento druh věc, ale není to nic nového, že říká, že Mylan, například, nemůže vytvořit lék, který náklady $11 lahví jednoho měsíce zvýšení nákladů na $400 láhev o několik měsíců později.

pojišťovnictví je však natolik silné, že bych si myslel, že by se tomuto zvýšení cen bránili. Samotná Medicare nesmí vyjednávat ceny s farmaceutickými společnostmi, ale soukromé pojišťovny mohou. Nechápu, jaká dynamika tady funguje, aby jim neodmítali platit za předražené léky.

Další věc, kterou úplně nechápu, je, proč, když náklady na náklady plus 14 procent za léky spotřebitelé a pojišťovny tuto možnost nevyužívají. Miluji svou rohovou drogerii a uvědomuji si, že částečně přežívají prodejem levných léků pojištěným pacientům za přemrštěné ceny, ale zajímalo by mě, proč se to stále děje. To je opravdu cenné, aby si nezávislý lékárník vydávat léky a udržovat vztah s lékařem lékaře a pacienty, jako je tomu v místně vlastnil lékárny, ale měli bychom najít nějaký způsob, jak platit za tuto službu, která není arbitrární a podléhá náladové výkyvy.

vysvětlení, které dává největší smysl, pokud jde o ceny léků, je, že výrobci a dodavatelé léčiv budou účtovat za své zboží tolik, kolik zaplatí kdokoli. Lékaři nemohou pomoci, protože si nejsou vědomi, v době setkání s pacientem, jaká z jejich mnoha možností léků pro daný stav je nejlepší hodnota. Pokud zákonodárci mají žaludek na to, aby regulovat zisky z velké farmaceutické společnosti, jejich nejsilnější lobbing subjekt, nebo přijmout právní předpisy, které umožní tržním silám, aby snížit náklady na drogy, ceny léků bude i nadále podléhat ohromující zvyšuje.

Janice Boughton je lékař, který bloguje na Proč je americká zdravotní péče tak drahá?

Image credit:. com