jaké problémy s játry mají pacienti s psoriázou?

psoriáza je zánětlivá systémová porucha s kožními, kloubními a jinými projevy, včetně metabolického syndromu. Problémy s játry u psoriázy mohou být:

• Systémové projevy a sdružení psoriáza — nealko mastné onemocnění jater (NAFLD), autoimunitní hepatitida, primární biliární cholangitida, neutrofilní cholangitidy
• Náhodná jaterní problémy — jako je virus hepatitidy B (HBV) a virus hepatitidy C (HCV) infekce (viz Virové hepatitidy) a alkoholické onemocnění jater
• Nežádoucí účinky systémové léky používané v léčbě psoriázy (viz Systémová léčba psoriázy).

kdo má problémy s játry s psoriázou?

nealkoholické mastné onemocnění jater se vyskytuje u 20-30% obecné populace a až 50% pacientů s psoriázou, které postihují děti i dospělé. Čím vyšší je skóre PASI (a tím horší psoriáza), tím je pravděpodobnější, že bude spojena NAFLD. NAFLD je zvláště pozorován u metabolického syndromu. U psoriázy, abdominální obezity, hypertriglyceridémie a hyperglykémie jsou tři znaky metabolického syndromu, které s největší pravděpodobností předpovídají další přítomnost NAFLD. U dětí s psoriázou je obezita důležitým ukazatelem NAFLD.

vývoj NAFLD se může objevit i u pacientů, kteří nikdy neměli systémovou léčbu psoriázy. Série případů byly hlášeny z mnoha zemí a rasových skupin, s konzistentními výsledky prevalence. Neexistuje žádný konzistentní distribuční rozdíl mezi pohlavími.

primární biliární cirhóza byla hlášena u 13% pacientů s psoriázou.

infekce hepatitidou C je známým spouštěčem psoriázy s pozdním nástupem. Existuje riziko reaktivace latentní hepatitidy B A C u některých systémových léčby psoriázy.

nežádoucí účinky systémových léků na játra se zdají být častější u pacientů s již existujícím onemocněním jater, jako je NAFLD.

co způsobuje problémy s játry u pacientů s psoriázou?

předpokládá se, že hepatodermální osa cirkulujících cytokinů vysvětluje silnou souvislost mezi psoriázou a onemocněním jater. Není jasné, zda je jaterní zánětlivých cytokinů, které stimulují keratinocytů hyperproliferation v kůži, nebo pro-zánětlivých cytokinů uvolnění z kůže lymfocyty, které způsobuje rezistenci na inzulín, a tedy poruchou hromadění lipidů. Adiponektin, protizánětlivý cytokin, je u psoriázy snížen.

jaké jsou klinické příznaky jaterních problémů u pacientů s psoriázou?

onemocnění jater u pacientů s psoriázou se může pohybovat od jednoduché steatózy (NAFLD) a nealkoholické steatohepatitidy (NASH) až po fibrózu a cirhózu. Obvykle je však asymptomatická a Nachází se na krevních testech náhodně nebo při plánování systémové léčby. Vzácně mohou být játra při vyšetření zvětšena a hmatatelná nebo u pokročilého onemocnění se mohou objevit kožní známky selhání jater(viz kožní příznaky gastrointestinálního onemocnění).

jaké jsou komplikace jaterních problémů u pacientů s psoriázou?

onemocnění jater může postupovat od asymptomatického k selhání jater, hepatocelulárnímu karcinomu a cirhóze jater. Virová hepatitida může být reaktivována imunosupresivní systémovou léčbou používanou k léčbě psoriázy, takže screening je nezbytný před zahájením léčby.

jak je diagnostikováno onemocnění jater?

onemocnění Jater je diagnostikována původně na krevní testy ukazují mírné elevace jaterních enzymů alanin aminotransferáza (ALT), aspartátaminotransferázy (AST), gama-glutamyl transferázy (GGT). Mohou být také pozorovány změny albuminu (nízké) a bilirubinu (vysoké). NAFLD se vyznačuje tím, že poměr AST / ALT je menší než 1, zatímco u alkoholického onemocnění jater je tento poměr vyšší než 2. Měly by být zahrnuty krevní testy na infekci hepatitidou B a hepatitidou C.

Mastné Jater Index (FLI) nástroj vypadá na 4 parametry:

• obvod Pasu
• body mass index (BMI)
• Gama-glutamyl transferázy (GGT)
• koncentrace triglyceridů v Séru.

zobrazení jater pomocí ultrazvuku a přechodné elastografie snižuje potřebu jaterní biopsie.

jaká je léčba onemocnění jater u pacientů s psoriázou?

Obecné opatření

změny životního Stylu, aby se minimalizovalo riziko nebo zabránit progresi NAFLD patří:

• hubnutí
  • Snížení nasycených tuků a cukru ve stravě,
  • Cvičení
• Minimalizovat příjem alkoholu
• Pití kávy
• doplňky Vitaminu D, pokud je nedostačující.

Systémová léčba psoriázy u pacientů s onemocněním jater

Systémová léčba se používá k léčbě lupénky mohou mít vliv na játra nebo lipidy, a tak je třeba se vyhnout nebo je minimalizovat pomocí pečlivého monitorování u pacientů s onemocněním jater; methotrexát, cyklosporin a acitretin. U obézních pacientů jsou zapotřebí vysoké dávky cyklosporinu a acitretinu, což dále zvyšuje riziko nežádoucích účinků. Apremilast může být vhodnou alternativou.

biologická činidla (viz biologická činidla pro psoriázu) schválená pro použití u psoriázy se liší svým účinkem na játra. Bylo hlášeno, že Etanercept zlepšuje citlivost na inzulín, snižuje poměr AST/ALT a snižuje riziko jaterní fibrózy. Adalimumab a ustekinumab jsou uváděny jako Bezpečné pro osoby s onemocněním jater. Infliximab však může způsobit problémy s játry a měl by být používán s opatrností u pacientů se selháním jater.

specifická opatření

infekce hepatitidy C je nyní léčitelným onemocněním. Léčba přidružené hypertenze, diabetes mellitus typu II, a/nebo hyperlipidémie snižuje riziko dalších komplikací metabolického syndromu.předpokládá se, že NAFLD je celosvětově hlavní indikací pro transplantaci jater.

jaký je výsledek jaterních problémů u pacientů s psoriázou?

rozsáhlá studie ve Velké Británii zjistila 14.1% pacientů s těžkou psoriázou (PASI>10) mělo pokročilou jaterní fibrózu. Jednalo se o 7násobný nárůst nad běžnou populací. To bylo spojeno s inzulínovou rezistencí, cukrovkou a obezitou.

cirhóza jater a hepatocelulární karcinom snižují dlouhodobé přežití.