Vydavatel:
17-rok-starý dospívající dívka prezentovány na kožní klinice s něžným svědivá vyrážka na levé zápěstí, které se šíří do dvoustranných ruce a nohy několik let trvání. Oblast předchozí biopsie na levém zápěstí se hojila dobře s použitím vazelíny a halcinonidového krému. Pacient popřel jakékoli ústavní příznaky.
Fyzikální vyšetření odhalilo četné erytematózní papuly splývají v plaky na bilaterální přední a zadní ruce a nohy, včetně erytematózní macules a pupínky na dlaních a chodidlech. Původní oblast zapojení na levé dorzální mediální zápěstí prokázal pozadí erytém s překrývající periferní škálování a řešení violaceous na erytematózní papuly s příznaky serosanguineous krust (Obrázek 1). Rozptýlený perifolikulární erytém byl přítomen na zadních aspektech bilaterálních stehen a paží (Obrázek 2). Výchozí celkový počet krevních buněk a kompletní metabolický panel byly v referenčním rozmezí.
Obrázek 1. A, levé hřbetní mediální zápěstí s erytematózními papulemi splývajícími do plaků. B, byly zaznamenány papuly a plaky zobrazující překrývající se periferní měřítko.
Obrázek 2. Rozptýlený perifolikulární erytém na zadních aspektech paží.
Klinická vyšetření prokázala pustulární povrchní dermatofyt infekce, a Grocott-Gomori methenamin-stříbro skvrna prokázaly četné houbových hyf v subcorneal puchýřky, což naznačuje, pustulární tinea. Na základě klinickopatologické korelace byla počáteční prezentace diagnostikována jako pustulární tinea celého levého zápěstí, následovaná generalizovanou ID reakcí o 1 týden později.
pacient byl předepsán perorální terbinafin 250 mg jednou denně k léčbě difúzní zapojení pustulózní tinea stejně jako jednou denně perorálním cetirizinu jednou denně ústní difenhydramin, aktuální zvláčňující a lokální nesteroidní antipruritické gel.
Tinea je povrchní plísňová infekce běžně způsobená dermatofyty Epidermophyton, Trichophyton a Microsporum. To má celou řadu klinických projevů na základě anatomického umístění, včetně tinea capitis (vlasy/pokožku hlavy), tinea pedis (nohy), tinea corporis (obličej/trunk/končetin), tinea cruris (rozkrok), tinea unguium (nehty).1 infekce Tinea se vyskytují ve stratum corneum, vlasech a nehtech, které v těchto oblastech prospívají mrtvému keratinu.2 Tinea corporis se obvykle objeví jako erytematózní prsten ve tvaru léze s šupinatá hranice, ale atypické případy projevující se puchýřky, puchýřky a puchýře také byly hlášeny.3 navíc sekundární erupce nazývané id reakce nebo autoeczematizace mohou být přítomny v prostředí dermatofytových infekcí. Taková ohniska mohou být způsobena zpožděnou reakcí přecitlivělosti na houbové antigeny. Id reakce se mohou projevit v mnoha formách tinea u pacientů, kteří obvykle vykazují svědivé papulovesikulární léze, které se mohou projevit daleko od místa původu.4
pacienti s id reakcemi mohou mít atypické a rozmanité prezentace. V případě id reakce způsobené tinea corporis byl pacientovi předložen vezikuly a pustuly, které rostly v počtu a spojily se za vzniku prstencových lézí.5 případ id reakce způsobené tinea pedis také zaznamenal přítomnost pustul, které jsou v této formě tinea atypické.6 v jiném případě tinea pedis byla zaznamenána generalizovaná ID reakce, která ilustruje, že takové erupce se nemusí nutně objevit v původním místě infekce.7 navíc ve vzácné prezentaci tinea napadající nares se u pacienta vyvinula multiformní id reakce erythema.8 Id reakcí bylo také zaznamenáno u 14 pacientů s refrakterním otitis externa, což ilustruje schopnost této plísňové infekce přetrvávat a infikovat vzdálená místa.9
Protože diferenciální diagnózy pro tinea infekce jsou rozsáhlé, patologie a laboratorní potvrzení je nezbytné pro diagnózu a hydroxidu draselného příprava často se používá k diagnostice dermatofyt infekcí.1,2 kromě toho by možnost vyrážky z přecitlivělosti měla zůstat v diferenciálu, pokud pacient před vypuknutím dostal léky vyvolávající alergii, což může zase komplikovat diagnózu.
infekce Tinea lze obvykle léčit topickými antimykotiky, jako je terbinafin, Butenafin, 1 a luliconazole10; více zapojených případů však může vyžadovat perorální antimykotickou léčbu.1 systémová léčba tinea corporis zahrnuje itrakonazol, terbinafin a flukonazol,11 z nichž všechny vykazují méně vedlejších účinků a větší účinnost ve srovnání s griseofulvinem.12-15
léčba ID reakcí se soustředí na správnou clearance infekce dermatofytů a léčba perorálními antimykotiky je obecně dostatečná. V případech id reakce u pacientů s refrakterním otitis bylo dosaženo určitého úspěchu léčbou zahrnující imunoterapii extrakty alergenů dermatofytů a prachových roztočů ve spojení s eliminační dietou kvasinek.9 Při akutních ID reakcích lze aplikovat topické kortikosteroidy a antipruritika.4 vzácně jsou vyžadovány systémové glukokortikoidy, například v případech, kdy ID reakce přetrvává i přes správnou léčbu primární infekce.16