co je PUVA?

PUVA nebo fotochemoterapie je typ léčby ultrafialovým zářením (fototerapie) používaný při závažných kožních onemocněních.

PUVA je kombinovaná léčba, která se skládá z Psoralenů (P) a poté vystavuje kůži UVA (dlouhovlnné ultrafialové záření). V současné podobě je k dispozici od roku 1976.

Psoraleny jsou sloučeniny nacházející se v mnoha rostlinách, které pokožku dočasně citlivé na UVA. Starověcí Egypťané jako první používali psoraleny k léčbě kožních onemocnění před tisíci lety. Léky psoraleny zahrnují methoxsalen (8-methoxypsoralen), 5-methoxypsoralen a trisoralen.

celotělový PUVA

u perorálního PUVA se tobolky methoxsalenu užívají dvě hodiny před jmenováním léčby. U koupele PUVA se pacient namočí do lázně obsahující roztok psoralenů. Ve většině případů se léčba provádí dvakrát nebo třikrát týdně.

během léčby pacient obvykle stojí ve skříni obsahující 24 nebo více 6 stop dlouhých uva zářivek.

pacient by měl vždy nosit brýle, které chrání oči před ozářením.

obvykle je oblečen pouze v kalhotkách pro expozici celého těla. Někdy jen ruce a nohy mohou být vystaveny záření, v takovém případě by měl pacient nosit stejné oblečení každý léčbu, aby se zabránilo bezděčně odhalil novou oblast kůže.

UVA lampy zůstat pro zvýšení délky času, začíná asi jednu minutu a prodlužuje dobu až půl hodiny. Mohou existovat ventilátory nebo klimatizace pro chlazení skříně, protože má tendenci se velmi zahřívat s delší dobou ošetření.

Celé tělo PUVA skříně

Lokální PUVA

pacienti, kteří vyžadují léčbu pouze malé plochy mohou být ošetřeny pomocí menší ruce a nohy jednotky. Může být vhodná koupelová voda PUVA. V tomto případě jsou ruce a / nebo nohy namočeny ve zředěném roztoku methoxsalenu po dobu 30 minut a poté okamžitě vystaveny UVA.

několik pacientů může být léčeno topickou PUVA-na postižené oblasti se 10 minut před expozicí UVA aplikuje lotion nebo gel psoralens.

ruční jednotka PUVA

co je PUVB?

PUVB je kombinace Psoralenů a UVB (ultrafialové záření s krátkou vlnovou délkou). To se používá jen zřídka, protože vlnová délka, která aktivuje psoraleny nejúčinněji, je v rozmezí UVA.

lze použít sluneční světlo pro PUVA?

Kde PUVA skříně jsou k dispozici, některé dermatologové doporučují pacienti jsou vystaveni slunečnímu záření po nástupu psoraleny ústy nebo použití psoraleny lokálně. Perorální psoralen byl obvykle trisoralen, protože je o něco bezpečnější než methoxsalen.

bohužel je sluneční světlo nepředvídatelné — je obtížné získat správnou dávku. Příliš málo a je neúčinné. Příliš mnoho a může dojít k ošklivému puchýřovému popálení.

k čemu se přípravek PUVA používá?

PUVA může být použita k léčbě různých kožních onemocnění, včetně:

• psoriáza
• dermatitida
• Vitiligo
• polymorfní erupce světla
• kožní T-buněčný lymfom.

počet a frekvence léčby PUVA bude záviset na léčeném stavu a jednotlivých faktorech.

PUVA se na Novém Zélandu používá jen zřídka, protože se ukázalo, že úzkopásmová UVB fototerapie je téměř stejně účinná. UVB je také méně komplikovaný a méně riskantní.

tobolky Methoxsalenu bylo obtížné získat na Novém Zélandu od roku 2008.

jaké jsou nežádoucí účinky a rizika PUVA?

PUVA má některá rizika a vedlejší účinky.

Pálení

předávkování PUVA výsledky v opálení-jako reakce nazývají fototoxické erytém. Je to pravděpodobnější u pacientů se světlou pletí, kteří se snadno spálí. Popálení je s největší pravděpodobností 48-72 hodin po prvních dvou nebo třech ošetřeních.

citlivé oblasti, jako jsou prsa a hýždě, může být nutné pokrýt po celou nebo část léčby.

Vyhněte se fotosenzibilizátorům, jako jsou určité perorální léky, parfémy, kosmetika a aplikace uhelného dehtu.

Pokud je ošetřená kůže růžová, dávka UVA by se neměla zvyšovat. Jedno nebo více ošetření může být vynecháno.

bohužel fototoxický erytém může přetrvávat déle než spálení od přirozeného slunečního světla. Zvlhčovače a léky proti bolesti mohou snížit nepohodlí.

svědění

dočasné mírné píchání nebo svědění kůže je po léčbě časté.

kůže je často spíše suchá. Aplikujte zvlhčovač často. Antihistaminové tablety někdy pomáhají.

nauzea

nevolnost se vyskytuje u čtvrtiny pacientů léčených psoraleny. Pokud k tomu dojde, sdělte to své fototerapeutické sestře nebo lékaři. Nevolnost je menší, pokud jsou tobolky methoxsalenu užívány s jídlem nebo je dávka snížena. Mohou být předepsány antiemetické tablety.

opalování

PUVA obvykle vede k opalování, které trvá několik měsíců. Přestože kůže vypadá hnědá, může se na slunci snadno spálit. Opalování z UVA není tak ochranné jako opalování z kombinovaných vlnových délek vyskytujících se v přirozeném slunečním světle.

poškození očí

pokud nejsou oči chráněny před UV zářením, může dojít keratitidě. To má za následek červené bolavé drsné oči a může být velmi nepříjemné.

poškození čočky v oku vedoucí k kataraktu je dalším možným rizikem.

stárnutí kůže a rakovina kůže

rozsáhlá léčba PUVA vede k předčasným změnám stárnutí a může zvýšit pravděpodobnost vzniku rakoviny kůže.

• Suché kůže a vrásky
• Zbarvení: popraskané žilky, pihy, lentigines
• Spinocelulární karcinom, méně často, bazocelulární karcinom a melanom

Fair-stáhl jednotlivce, nebo ty, s předchozí slunce nebo radiační poškození jsou nejvíce ohroženy. To se netýká většiny pacientů, kteří dostávají léčbu PUVA pouze dva nebo tři měsíce.

pacienti na dlouhodobé udržovací léčbě by měli nechat kůži zkontrolovat odborníkem nejméně každých 6 měsíců. Přiveďte k lékaři jakékoli nové krtky, vředy, které se pomalu léčí, nebo rostoucí hrudky.

obvykle, ale ne vždy, jsou rakoviny kůže snadno léčitelné. Pokud jsou patrné významné změny stárnutí nebo dojde k rakovině kůže, není rozumné pokračovat v PUVA.

těhotenství

neexistují žádné důkazy, které by naznačovaly, že PUVA poškodí vyvíjející se dítě. Pokud by však pacientka během léčby otěhotněla nebo měla podezření, že je těhotná, doporučujeme našim pacientům okamžitě ukončit léčbu PUVA.

léčba různých kožních stavů

psoriáza

psoriáza je běžné dědičné kožní onemocnění, které se může značně lišit v rozsahu a závažnosti. Ani fototerapie, ani žádná jiná dostupná léčba nemá trvalý lék.

PUVA je obvykle vyhrazena pro pacienty ve starších věkových skupinách nebo pro ty, jejichž psoriáza je buď závažná, nebo nereaguje adekvátně na konvenčnější formy léčby. Například psoriáza s velmi hustými a šupinatými plaky na kmeni a končetinách. U přibližně 90% je PUVA účinná při odstraňování psoriázy a může ji často kontrolovat, pokud léčba pokračuje (i když se to zřídka doporučuje). Psoriáza v oblastech těla chráněných před světlem (např. skalp a ohyb těla) se nemusí u PUVA uspokojivě vymýtit.

zpočátku má většina pacientů léčbu dvakrát nebo třikrát týdně. Prvních několik expozic bude krátkých (méně než 5 minut). Délka expozice se postupně zvyšuje podle odpovědi pacienta až na maximálně 30 minut na relaci. Jen málo pacientů vyžaduje takové dlouhé expozice, většina je kontrolována kratšími časy.

Většina pacientů s psoriázou bude mít jejich psoriáza vymazány nebo mnohem lepší, po 12 až 24 procedur. V této fázi může být léčba snížena na jednou týdně nebo méně. I bez léčby může pokožka zůstat několik měsíců čistá. Psoriáza se však může později znovu vzplanout a PUVA může být znovu zahájena.

těm několika málo případům psoriázy, které se zdají být rezistentní na PUVA, může stále pomoci kombinace PUVA s jinými léčbami (např. masti nebo tablety).

ekzém nebo dermatitida

PUVA se příležitostně používá u závažných případů dermatitidy. Frekvence a dávkování léčby je podobné jako u psoriázy. Může však být nutné prodloužit průběh fototerapie, než je obvykle vyžadováno u psoriázy.

mycosis fungoides

u této vzácné kožní formy kožního T-buněčného lymfomu se PUVA obvykle podává nejprve dvakrát týdně s kratší expozicí než u psoriázy. Když je kůže čirá, léčba se podává méně často. Pokud je PUVA zastavena, stav se někdy relapsuje.

polymorfní erupce světla

polymorfní erupce světla (PMLE) je běžná porucha citlivosti na světlo. Šestitýdenní kurz PUVA na jaře nebo na začátku léta obvykle poskytuje pacientům dobrou ochranu po zbytek léta.

bude nutná další léčba, pokud je v následujících letech vyžadována ochrana.

Vitiligo

pacienti s vitiligo mají oblasti zcela bílé kůže. PUVA může způsobit určitou repigmentaci, zejména u vitiliga obličeje a u pacientů s tmavou pletí.

výsledky pro jiná místa v těle a pacienty s bílou pletí jsou méně povzbudivé.

léčba je obvykle dvakrát týdně po dobu dvou let. I tehdy nelze zaručit úplnou repigmentaci a je možný relaps.

pokyny pro pacienty s PUVA

pokud dostáváte PUVA terapii, řiďte se pokyny fototerapeutické sestry a doporučení dermatologa. Některé obecné rady:

• Udržujte všechny naplánované schůzky. Nechte čas na změnu.
• informujte personál o svých zdravotních problémech, včetně léků a očních onemocnění.
• nepoužívejte žádné masti ani kosmetiku (zejména parfémy a výrobky z uhelného dehtu), s výjimkou pokynů lékaře nebo fototerapeuta.
• Naplánujte léčbu ve stejnou denní dobu, kdykoli je to možné.
• vždy užívejte tobolky v přesně stejném intervalu před expozicí UVA.
• v ideálním případě užívejte tobolky dvě hodiny po jídle.
• konzumace alkoholu by měla být minimální.
• Vyhněte se slunečnímu záření v léčebných i neléčebných dnech.
• před ošetřením naneste širokospektrální opalovací krém na obličej a ruce.
• zakryjte mužské genitálie – tato oblast nesmí být vystavena uva.
• musíte chránit pokožku a oči před přirozeným slunečním světlem po dobu dvanácti hodin po užití tablet methoxsalenu.
• během léčby musíte nosit speciální brýle.
• používejte ochranné brýle proti ultrafialovému záření uvnitř i venku od okamžiku, kdy užíváte tablety methoxsalenu až do setmění v den léčby.
• Po setmění musí být brýle stále nošeny pod zářivkovým osvětlením, ale nejsou nutné venku nebo se žárovkami.
• noste plně zakrytý oděv venku a v blízkosti okna uvnitř, tj. klobouky, Dlouhé rukávy a sukně nebo kalhoty.
• Po ošetření naneste opalovací krém na celou odkrytou pokožku.
• za určitých okolností mohou být vhodné polarizované brýle nebo brýle na předpis; musí odříznout veškeré UV záření. V interiéru můžete použít čiré brýle.
• Zajistěte, aby vás váš dermatolog pravidelně viděl.