Abstrakt
Retrofaryngeální abscesy jsou vzácné u dospělých. Vyskytují se většinou u imunokompromitovaných pacientů nebo jako komplikace cizího těla. Máme zprávy 5 případů retrofaryngeální absces shromážděné v ORL Oddělení CHU Mohamed VI, Marrakech, během dvou-leté období (prosinec 2008 až prosinec 2009). Lokální trauma při požití cizího tělesa byla etiologie u čtyř pacientů. Přítomnými příznaky u všech pacientů byla horečka, odynofagie, torticollis a trismus a klinické vyšetření ukázalo vyboulení zadní stěny orofaryngu. Na rentgenu krční páteře ukázal, bal zahušťování ve všech případech, toto zesílení bylo spojeno s aspektem obratlů lýzu čtvrtý krční obratel v jednom případě. CT vyšetření bylo provedeno ve všech našich případech a ukázalo rysy retrofaryngeálního abscesu, který byl spojen, V jednom případě, se spondylodiscitidou. Biologické hodnocení zjistilo jeden případ cukrovky. Intradermální reakce na tuberkulin byla v jednom případě jednoznačně pozitivní. Endobuccal absces punkce byla praktikována ve 4 případech, jen jeden organismus byl identifikován kultury: Staphylococcus aureus, léčba byla založena na triple nitrožilní antibiotika a anti-Koch terapie (v jednom případě), a chirurgické odvodnění v celkové anestezii byl proveden i v případě diabetu pacienta, který vyžaduje také korekci hyperglykémie na jednotce intenzivní péče. Výsledek byl dobrý u všech našich pacientů. Diagnóza retrofaryngeální absces může být obtížné a člověk musí hledat komorbidity; tuberkulózy etiologie musí být považovány za v zemích s vysokou prevalencí. Řízení těchto případů je založeno na antibiotikách a chirurgické drenáži.
1. Úvod
retrofaryngeální absces je infekce v jednom z hlubokých prostorů krku. U dospělých jsou retrofaryngeální abscesy u dospělých vzácné a mohou se vyskytnout v důsledku lokálního traumatu, jako je požití cizího těla (rybí kost) nebo instrumentální postupy (laryngoskopie, endotracheální intubace, umístění zkumavky atd.), nebo v konkrétním kontextu související nemoci . Tyto abscesy jsou častější u dětí kvůli množství retrofaryngeálních lymfatických uzlin . Retrofaryngeální abscesy vyžadují rychlou diagnózu a včasnou léčbu, která často zahrnuje chirurgickou drenáž k dosažení nejlepších výsledků. Vhodné načasování pro chirurgický zákrok je však stále kontroverzní . Tato studie přezkoumává prostřednictvím pěti případů různé etiologie naše zkušenosti s léčbou těchto abscesů.
2. MATERIÁLY A METODY
klinické záznamy z pěti po sobě jdoucích případech přijat na ORL Oddělení fakultní Nemocnice v Marrakech s diagnózou retrofaryngeální abscesy mezi. prosince 2007 a prosince 2010 byly zpětně revidovány.
peritonzilární abscesy byly vyloučeny. Faktory jako pohlaví, věk, podezření, etiologie, klinické příznaky, fyzikální nálezy, krevní testy, nálezy na zobrazovacích vyšetření, léčba, klinické výsledky a komplikace byly analyzovány.
3. Výsledky
věkové rozmezí pěti případů bylo mezi 18 měsíci a 72 lety (3 muži a 2 ženy). Požití cizího těla bylo identifikováno ve čtyřech případech; 3 případy rybí kosti a jeden případ kuřecí kosti (Tabulka 1). Všichni naši pacienti měli odynofagii, torticollis, trismus a pyrexii. Klinické vyšetření ukázalo, vypouklé zadní stěně orofaryngu u čtyř pacientů (Obrázek 1) a bolest na pohmat příčnou páteř čtvrtého krčního obratle u jednoho pacienta. Neurologické vyšetření bylo u všech našich pacientů normální. Rentgen krční páteře ukázal, bal zahušťování ve všech našich případech (Obrázek 2), toto zesílení bylo spojeno s určitou mírou obratlů lýzu čtvrtý krční obratel v jednom případě. Cervikální CT ukázal, izolované retrofaryngeální absces ve čtyřech případech (obrázky 3 a 4) a v druhém případě o stupeň spondylodiscitis, připomínající Pott choroby (Obrázek 5). Biologické vyšetření odhalilo diabetes typu 2 V jednom případě a ve všech případech zvýšil počet bílých krvinek. Tuberkulinový test byl v jednom případě jednoznačně pozitivní.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Bulging of the posterior wall of the oropharynx.
Bal zahušťování v rentgenu krční páteře.
CT (sagitální pohled) ukazuje, retrofaryngeální kolekce.
CT (příčně view) ukazující retrofaryngeální kolekce.
Aspekt spondylodiscitis čtvrtého krčního obratle.
intraorální punkce v lokální anestézii byla prováděna ve 3 případech. Ve dvou zbývajících případech byla chirurgická drenáž v celkové anestezii provedena perorálně (Tabulka 2). Pouze jeden organismus byl identifikován kulturou: Staphylococcus aureus (který byl citlivý na naši primární antibiotickou léčbu).
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Po přijetí jsme zahájili, ve čtyřech případech o cizí těleso, trauma, intravenózní antibiotické terapie: Co-amoxiclav, Gentamicin, Metronidazol, přechod na perorální aplikaci po 48 hodinách apyrexia (po 8 dní v průměru). Celková doba trvání antibiotik byla v průměru 14 dní (kromě případu tuberkulózního původu).
žádný pacient nepotřeboval zajištění dýchacích cest v důsledku respiračních potíží. V případě, že se diagnóza retrofaryngeální absces komplikuje Pott nemoc antibiotika byly zadrženy a anti-Koch terapie byla zahájena (2 měsíce Rifampicin, Isoniazid a Pyrazinamid následuje 7 měsíců Rifampicin a Isoniazid) po chirurgické odvodnění.
chirurgická drenáž v celkové anestezii byla také provedena u diabetického pacienta, který vyžadoval také korekci hyperglykémie na jednotce intenzivní péče.
délka pobytu v nemocnici se pohybovala mezi 6 a 15 dny s průměrem 9 dnů. Každý pacient byl sledován po dobu šesti měsíců, bez známek recidivy. Cervikální CT (po šesti měsících) ukázal usnesení retrofaryngeální kolekce (Obrázek 6); nicméně, v jednom případě tam byla přestavba 4. obratlem (v případě tuberkulózy původu; Obrázek 7).
(a)
(b)
(a)
(b)
Disappearance of the retropharyngeal collection after treatment.
(a)
(b)
(a)
(b)
Persisting images of bone remodeling after treatment.
4. DISCUSSION
Retropharyngeal abscesses are deep neck space infections that can pose an immediate life-threatening emergency, with potential for airway compromise and other catastrophic complications . V retrofaryngeální prostor je na zadní hltanu, vázán buccopharyngeal obložení vpředu, bal obložení jícen, a krční pouzdra laterálně. Rozšiřuje se nadřazeně k základně lebky a podřadně k mediastinu .
Abscesy v tomto prostoru může být způsobeno mnoha organismů, jako jsou aerobní organismy (beta-hemolytické Streptokoky a Staphylococcus aureus), anaerobních organismů (druhů Bacteroides a Veillonella), nebo Gram-negativních organismů (Haemophilus parainfluenzae a Bartonella henselae) ; v našich dat jsme izolovali jeden organismus: Staphylococcus aureus.
vysoká úmrtnost spojená s retrofaryngeální abscesy je vzhledem k jeho spojení s obstrukcí dýchacích cest, mediastinitida, aspirační pneumonie, epidurální absces, krční žilní trombóza, nekrotizující fasciitis, sepse, a eroze do krční tepny . Ve studii 234 dospělých s hlubokými vesmírnými infekcemi krku v Německu byla úmrtnost 2,6% . Příčinou smrti byla především sepse s multiorgánovým selháním. Na rozdíl od dětí, dospělých abscesy v důsledku nosní nebo faryngeální infekce jsou vzácné a jsou obvykle sekundární trauma, cizí tělesa, nebo jako komplikace zubní infekce , a, v naší studii, hlavní etiologie byla fishbone požití (3 případy).
Retrofaryngeální absces je častější u mužů než u žen, s obecně uvádí mužská převaha 53-55%. Hlavními příznaky u dospělých jsou bolest v krku, horečka, dysfagie, odynofagie, bolest krku a dušnost. Pacienti s retrofaryngeální abscesy mohou přítomny známky obstrukce dýchacích cest, ale často tomu tak není. Nejčastějším fyzickým projevem je zadní faryngální edém (37%), nuchální rigidita, cervikální adenopatie, slintání a stridor .
klinická diagnóza retrofaryngeálního abscesu může být obtížná; klinické příznaky jsou variabilní a nespecifické. Příznaky infekce mohou být chybí v některých situacích potlačení imunity jako je diabetes ; nicméně, v naší studii, pacient s diabetem byl febrilní a měl trismus s vypoulenýma faryngální stěny.
CT významně přispívá k diagnóze, ale má omezení v rozlišení abscesu od celulitidy retrofaryngeálního prostoru. Prostý rentgenový snímek v bočním pohledu je velmi specifický, když ukazuje vzduch v retrofaryngeálním prostoru. Provádění radiologických vyšetření by nemělo oddálit péči a jakékoli podezření na retrofaryngeální absces by mělo být předepsáno antibiotiky (které mohou být později změněny).
Případech tuberkulózní retrofaryngeální absces byly hlášeny dříve , a v našem seriálu, jsme viděli jeden případ, retrofaryngeální absces, sekundární Pott nemoc, úspěšně léčeni anti-Koch terapie.
podle Lübbena a kol. tuberkulóza krční páteře se studeným retrofaryngeálním abscesem je extrémně vzácná a měla by být podezřelá u osoby, která má destruktivní lézi obratle a retrofaryngeální hmotu. V naší studii, diagnóza tuberkulózní retrofaryngeální absces byl vyroben před klinické a radiologické argumenty (obraz spondylodiscitis), stejně jako pozitivní tuberkulinový test.
V případech tuberkulózní retrofaryngeální abscesy s neurologickými komplikacemi, obnovy se vyskytují v téměř všech pacientů po rychlé odvodnění a antituberculous terapie. Léčba tuberkulózního retrofaryngeálního abscesu samotnými léky je nebezpečná i při absenci myelopatie . I když tam je žádný konsensus v literatuře o konzervativní nebo chirurgické léčbě páteře tuberkulóza, někteří autoři naznačují, že operace by měla být vyhrazena pro případy, kdy diagnóza je na pochybách, a tam je počáteční těžká nebo progresivní neurální deficit s/bez respirační tísně v přítomnosti zdokumentována mechanická komprese a dokumentovány dynamické nestability po konzervativní léčbě .
u nespecifického retrofaryngeálního abscesu, antibiotická terapie (obvykle Trojitá intravenózní antibiotika: Samotný Co-Amoxiclav, aminoglykosid a imidazol) může být nedostatečný a většina autorů doporučuje kombinovat jej s chirurgickou drenáží sbírky .
ideální doba pro odvodnění je sporná. Někteří navrhují lokální injekci antibiotik současně s chirurgickou drenáží. V naší studii užívání chirurgické odvodnění bylo nutné pouze ve dvou případech (případy cukrovky a tuberkulózy); v ostatních případech, punkce abscesu a antibiotika byly respektive dostatečné pro kontrolu sběru a získat příznivý výsledek. Léčba komorbidity je zásadní, což v naší studii vyžadovalo inzulínovou terapii v rámci podpory jednotky intenzivní péče v případě diabetického pacienta.
5. Závěr
retrofaryngeální absces je u dospělých vzácný a představuje vážnou nouzovou situaci. Diagnóza je založena na klinických a radiologických snímcích a je třeba ocenit komorbidity. Řízení těchto situací je založeno na antibiotikách a chirurgické drenáži.